正在溫州市體檢中心進(jìn)行健康宣教的陳教授接待了一位前來咨詢體檢結(jié)果的李先生，李先生簡單介紹了自己的身體情況，今年50歲，10年前診斷為高血壓，斷斷續(xù)續(xù)服藥治療，血壓基本控制在正常范圍，3年前因?yàn)楣ぷ鞅容^勞累，經(jīng)常失眠，心臟不舒服，到醫(yī)院檢查被診斷為冠心病，做了冠脈支架。術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生要求治療，今年來體檢中心做個(gè)全面體檢，請陳教授幫助解讀一下體檢報(bào)告。
陳教授查看了李先生的體檢報(bào)告，血壓、血脂、血糖都在正常范圍，三高已經(jīng)控制的很好了，唯獨(dú)同型半胱氨酸輕度增高，達(dá)到了20umol/L。李先生說同型半胱氨酸在其他體檢中心沒查過，不知道以前是多少。
陳教授鄭重的告訴李先生：“也許你的冠心病就是這個(gè)指標(biāo)異常導(dǎo)致的?！?/span>
李先生有些疑惑：“我一直嚴(yán)格按照醫(yī)生要求服藥，怎么還會(huì)有問題？”
陳教授向李先生詳細(xì)介紹了同型半胱氨酸的對身體的危害。
我國近年來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開展了健康體檢，檢查項(xiàng)目繁多，卻唯獨(dú)忽略了對血液中同型半胱氨酸水平的檢測，說明國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對此尚缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，這不能不說是一個(gè)最大的缺憾！血壓、膽固醇和體重對心臟的傷害已人所共知，但還有一項(xiàng)指標(biāo)——同型半胱氨酸(Hcy)升高對心臟的損傷可以起到雪上加霜、推波助瀾的作用。其實(shí)，膽固醇與心臟病之間的聯(lián)系，并不如過去醫(yī)學(xué)界所認(rèn)為的那么密切。大約有半數(shù)以上的心血管病患者，膽固醇并不高。醫(yī)學(xué)界長期以來對心臟病診斷的關(guān)注一直集中在膽固醇上，但事實(shí)是同型半胱氨酸水平對心肌梗塞的預(yù)測準(zhǔn)確性，幾乎是膽固醇的40倍！美國近年出臺(tái)的新版《美國居民膳食指南》中，取消了要求每日膽固醇的攝入量要少于300mg的限制。
同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國成年人高血壓發(fā)病率接近20%，而75%的人群是H型高血壓，即伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓。有研究表明，如果同型半胱氨酸總量每增加12%，就會(huì)使發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，如果是H型高血壓同時(shí)還有心臟病的家族史，那么不論性別，心梗發(fā)作的危險(xiǎn)將激增至28倍！
同型半胱氨酸是人體攝入蛋白質(zhì)中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成的中間產(chǎn)物，代謝需要葉酸、維生素B6、維生素B12等營養(yǎng)素的參與，一旦體內(nèi)缺乏必要的營養(yǎng)素，使其轉(zhuǎn)化過程受阻，體內(nèi)的同型半胱氨酸水平就會(huì)積累升高，產(chǎn)生毒素。
據(jù)有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，我國23%人群存在亞甲基四氫葉酸還原酶基因（MTHFR）變異，導(dǎo)致葉酸利用率降低，表現(xiàn)為體內(nèi)同型半胱氨酸比正常人容易升高，但如果大量攝入維生素B12和葉酸便可以使該酶較好的工作。我們每一個(gè)人都是獨(dú)一無二的，存在著個(gè)體差異，因而其體內(nèi)的MTHFR的工作能力和含量也應(yīng)該有所不同，這或許是我們在攝入大致相同的膳食條件下體內(nèi)同型半胱氨酸水平不一樣的主要原因，況且我們每個(gè)人的生活方式又不盡相同，膳食營養(yǎng)的差別也很大，所以問題就變得更加復(fù)雜。
同型半胱氨酸正常水平有著地域、人種、年齡、生理狀態(tài)的差異，一般兒童和孕婦同型半胱氨酸基礎(chǔ)水平偏低，隨著年齡的增長，人體激素水平的變化，同型半胱氨酸的基礎(chǔ)值會(huì)有所升高。我國缺乏健康人群大數(shù)據(jù)流調(diào)結(jié)果，同型半胱氨酸正常平均水平參照美國標(biāo)準(zhǔn)，建議成年人不超過是10umol/L，理想水平則是6umol/L以下，心血管疾病的高危人群更應(yīng)該嚴(yán)格控制在10umol/L以下。可是現(xiàn)今國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對此存在爭議，很多醫(yī)院將同型半胱氨酸的參考值定為15umol/L，這顯然是不合適的。對于心腦血管高危人群同型半胱氨酸水平大于9umol/L就屬于高風(fēng)險(xiǎn)了，有資料表明，甚至低到7umol/L，就已經(jīng)與患病風(fēng)險(xiǎn)的上升相關(guān)聯(lián)。所以我們建議心腦血管高危人群同型半胱氨酸大于6umol/L就應(yīng)該引起重視，并采取相應(yīng)措施盡快將其降下來，以確保身體健康。
李先生迫切的追問：“陳教授，我的同型半胱氨酸指標(biāo)超過正常值2倍，我的心臟不是還處在危險(xiǎn)邊緣嗎？應(yīng)該怎么治療？”
陳教授安慰給李先生不要著急，按照健康十六字方針（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡）嚴(yán)格執(zhí)行，建議李先生做個(gè)MTHFR基因檢測，給李先生量身定制了健康管理處方：
1、限制精制碳水化合物（如精米、精面），主食每天不超過200克，拒絕糖，可以吃五谷雜糧、全麥粉；
2、少吃含飽和脂肪的紅肉（每周最多吃400克瘦肉），多吃魚（每周最少吃3次魚）和植物蛋白（每周至少吃5次豆制品或豆類），多吃富含Ω一3脂肪的食物（如亞麻籽油、多脂魚，或魚油補(bǔ)充劑）；
3、多吃蔬菜、水果（每天至少5份），同時(shí)吃一瓣大蒜或服用大蒜油膠囊；
4、戒煙、限酒、少茶，拒絕咖啡和含糖飲料，限鹽、拒絕油炸食品；
5、每周至少5次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），每次30～60分鐘。為自己減壓（如太極、瑜伽、冥想）；
6、每日補(bǔ)充劑適量的維生素：葉酸400微克，維生素B6至少10毫克，維生素B12至少500微克。
一個(gè)月后李先生拿著復(fù)查結(jié)果來咨詢陳教授，李先生的葉酸代謝基因是雜合變異型（CT/AC），酶活性降低，必須通過補(bǔ)充葉酸和B族維生素才能降低同型半胱氨酸水平。陳教授建議李先生葉酸補(bǔ)充劑量調(diào)整到每天800微克，三個(gè)月后再復(fù)查。陳教授強(qiáng)調(diào)因?yàn)槔钕壬~酸代謝酶活性只有正常人的一半，即使同型半胱氨酸水平正常了，李先生仍要繼續(xù)服用葉酸和B族維生素，小劑量補(bǔ)充長期服用對人體也沒有副作用。
控制住傷心的同型半胱氨酸，李先生緊繃的神經(jīng)可以終于可以放松了。
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