《《金匱濕病研究》
魯-靜聽風(fēng)語(435724456) 20:21:26
一、 濕病定義：
濕病是由于人體感受了濕邪，留羈于肌表，或內(nèi)外濕邪相互交困而導(dǎo)致的以身體疼煩腫重或惡風(fēng)惡寒發(fā)熱，甚或伴有二便失調(diào)的一組疾病。
其兼風(fēng)者為風(fēng)濕，兼寒者為濕家（寒濕），表里俱病濕者為濕痹。
二、 濕病病因：
1、 傷于汗出當(dāng)風(fēng)，傷于表而多成風(fēng)濕。
2、 久傷取冷所致，傷于里而多成濕痹。
3、 濕傷于下；濕流關(guān)節(jié)（據(jù)《金匱.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》補(bǔ)入）。
據(jù)不成熟的研究考證，濕家就是寒濕，因?yàn)闈駷殛幮靶员竞?，故稱寒濕金匱中直接稱為濕家，本家的，有代表性的。
又則濕傷于下這一病機(jī)除了《內(nèi)經(jīng)》有“傷于濕者，下先受之”、“清濕襲虛，則病起于下”的記載，其實(shí)比《金匱》更早的還見于《孟子.公孫丑》“孟子曰：仁則榮，不仁則辱。今惡辱而居不仁，是猶惡濕而居下也?！?br data-filtered="filtered" style="word-wrap: break-word;">說人怕濕還居住在低下的地方，所以肯定避免不了濕邪的侵襲，孟老夫子打了個婦孺皆知的比喻?？纯?，這是生活常識，人盡皆知的道理，所以說真正的道是來源于生活的，入山問樵，入水問漁，甚至患者就是檢驗(yàn)我們學(xué)識的老師。
濕痹，這個痹，《說文解字》說：濕也。兩個字一個意思，就是里面是水濕，外面也是濕，內(nèi)外交困了
三、 濕病分型及方證條文：
1、 風(fēng)濕：濕病而兼風(fēng)者為風(fēng)濕。
【1】、臨床癥狀：身疼痛或煩或腫或重，或惡寒惡風(fēng)發(fā)熱汗出，或小便不利。
【2】、方證條文：
?、亠L(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
釋：風(fēng)邪和濕邪在人體膠著，周身疼痛，到了陰天下雨的時候就疼痛不止，我們臨床會知道，一些“痹證”患者在陰天下雨起風(fēng)等天氣變化之前就會有疼痛反應(yīng)的。其在表者，因而越之，這個病，應(yīng)該用發(fā)汗的方法去治療，但是患者吃藥后出了一身的大汗，而病卻沒有好。
學(xué)生就想知道為什么，那時候可沒QQ，到老師修行的山上去問唄，走了半天的山路，到了，如此這般敘述完畢，老師回答說：哦，你是出汗出多了，風(fēng)去了，濕還在，所以病人沒好！你以后記著了哈，要是想治好風(fēng)濕這個病，發(fā)汗的時候微微有潮潤的感覺就行了，這樣風(fēng)和濕邪都可以驅(qū)除的掉。
你地，明白？怎么，沒整明白？你去后山的茅廬里閉關(guān)一天，把這個道理刻到竹簡上交回來，我最近刻竹簡刻得有點(diǎn)肌膚不仁，哦，順便說一下，晚飯就不準(zhǔn)備你的了哈，腸肥則腦滿，糊住了，順便給你空空，上回你師伯程劉海不是和你講“空靈”的機(jī)鋒了嗎，依我看，腸子空則腦子靈，你順便替我格物致知下這個理論的可行性，正好經(jīng)方竹簡中我也準(zhǔn)備了很多清下治神智病的方子~
古代的老師當(dāng)然不會這樣說話，那都是惜字如金，話也不多，表情也不豐富，更不會普通話，說不定還一口講究平仄律的大方言。
好了，小恢怡情，咱們替這徒弟刻刻竹簡
風(fēng)為陽邪，性開泄而善行，發(fā)散一下就驅(qū)除了，但是濕可是陰邪，性粘滯而重濁，難以從表速解，那要怎么辦呢？要胃氣強(qiáng)營衛(wèi)和才能敷布輸化，才能驅(qū)除消散，服藥后拿捏準(zhǔn)確這個微似出汗的狀態(tài)才行，大汗是要不得，因?yàn)椤鞍l(fā)汗后，大汗出，胃中干”，而微似汗的護(hù)理才符合經(jīng)方法度，才可以扶正祛邪，滋養(yǎng)胃氣，調(diào)和營衛(wèi)法則，正如桂枝湯后禁忌，故而可以“風(fēng)濕俱去”而病愈。
②病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒）
右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。
釋：病人周身疼痛，還伴有發(fā)熱，下午厲害，日晡是下午三點(diǎn)——五點(diǎn)，這個日晡，就是古人吃一天中的第二頓飯的時間，先秦兩漢時，先民們一般是一天吃兩次飯的，第一次飯?jiān)诔綍r（上午7-9點(diǎn)），叫“食時”，也叫“朝食”，第二次飯?jiān)诔綍r，也就是這個“日晡”，也叫“晡食”，這個晡本來是作“馎”字，是“馎饦”的意思，古人也叫湯餅，就是一種水煮的面片，后來也用馎代表食物的意思，晡和馎通用，故而作“日晡”。
先民日兩食在《金匱》中還有一個例證，嘔吐噦下利病脈證之第十七就說：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，就分朝食和暮食，胃中可沒有中午飯。
以前讀《論語》，看到因?yàn)樵子钑儗嬀捅豢鬃哟罅R為“朽木不可雕也，糞土之墻不可圬也！”，心中很是惶恐，糾結(jié)于是要午休還是要做朽木，難道夫子老人家主張“死后自能長眠，生前何須久睡”的？后來學(xué)了《金匱》懂了，說宰予晝寢，不是夜寢沒起床，而是“朝食”后接著睡的，這不就是過“吃了睡，睡了吃”的生活嗎？果然朽木，穿衣費(fèi)布，吃飯費(fèi)糧。
病在日晡時加重，都是病在三陽為主的標(biāo)志，或者疾病在傳變過程中出現(xiàn)了需要先治陽性癥狀的階段
與這個時間有關(guān)的病，《傷寒雜病論》中見于以下條文：
212、傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯，發(fā)汗，宜桂枝湯。
104、傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
《金匱.黃疸病脈癥治第十五》：黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者難治，用硝礬散主之。
同樣，這個麻杏薏甘湯證也是，這個方子，就是麻杏甘石湯去石膏加薏米，同樣，方意框架基本相同，麻杏甘石湯是偏熱重了，用石膏，這個熱沒那么重，濕重了，這個濕或者由于外中，或者由于內(nèi)生，但是癥候群都是反應(yīng)到三陽位上了，這是風(fēng)濕中的輕證，太陽陽明病。
《本經(jīng)》薏苡仁，味甘微寒。主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣。
是個很切合的癥候群的藥癥
這個方證，有表邪，有濕，也可以有輕微陽明證，但病勢較為輕，所以用了個小量煮散的方法，四錢匕，四克左右的劑量，輕以去實(shí)，微微發(fā)一些汗，表邪解了，濕氣去了，病也就好了 。但是這個劑量也太輕了，不太符合臨床的實(shí)踐，所以在臨證中我們可以遵循經(jīng)方“不效倍之，不效十之”的原則去使用，具體原因我在下面會講。發(fā)汗后要注意避風(fēng)，不可以再汗出當(dāng)風(fēng)了，這是濕病禁忌的通用法則。
③風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
防已黃芪湯方
防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆）
右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
釋：這個就是太陰陽明病了，比上面那個要重一些，衛(wèi)氣不足了，所以加黃芪配伍防己實(shí)衛(wèi)解表祛濕，有陽明微熱也可以解決。劉師很早就懷疑由于這個方子的劑量問題，在《金匱增補(bǔ)》中也提過的。由于《金匱》這本書是宋代翰林院的王洙在館閣的蠹簡中發(fā)現(xiàn)的，就是在國家的圖書館發(fā)現(xiàn)了一堆爛竹簡，他抄錄的，錄之傳之士流，從士大夫階層流傳出來的，所以有很多不確切的地方了。就比如這兩個方子的劑量，就有些令人生疑，因?yàn)樗未懈矣诟母锏娘L(fēng)氣，大家看宋四家的書法，一改唐楷的端莊法度，不愿意守前人法度了，這種風(fēng)氣也是一個時代的心態(tài)表現(xiàn)，各行各業(yè)，都喜歡改上一點(diǎn)什么，或者這樣顯得高明過前人，我見過宋代一本影印本《傷寒要旨藥方》，這個傷寒方劑量改的，連桂枝湯、真武湯這些方子的劑量都改動。所以我們臨床使用，可以按比例增量，不效倍之，不效十之。
④黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯。發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤 。瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
桂枝加黃芪湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩
右六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更取。
（據(jù)《金匱.水氣病脈證并治第十四》補(bǔ)入）
⑤問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如藥汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。
黃芪芍桂苦酒湯方
黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒額代苦酒）。
（據(jù)《金匱.水氣病脈證并治第十四》補(bǔ)入）
④⑤兩條，本來是治黃汗病的，其實(shí)黃汗病就是水熱再重一些的風(fēng)濕病而已，風(fēng)濕病的癥候群+水濕腫脹+外熱黃汗，所以補(bǔ)入保存。
⑥傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擎）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
釋：傷寒八九日，是說太陽表病到了要傳變得時間了，這個風(fēng)濕也是表病，也要往里走，走到哪里了呢？我們來看看，按仲圣的文辭習(xí)慣，不嘔是排除了少陽病，不渴是排除了陽明病，而身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，這個不能自轉(zhuǎn)側(cè)臨床上是真的可以見到的，我在2008年治愈的那例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重癥患者就是，也就是后世所謂的尪痹，30來歲的年紀(jì)，那真是不能自轉(zhuǎn)側(cè)的，躺在床上想自己翻個身是做不到的，連被角也拉不動。
傳變了，表證還這么重，這是傳到了哪里？一看脈，知道了，脈浮虛而澀，浮虛的脈是陰病的表，澀是津液虛營血少，到了少陰，少陰的衛(wèi)陽不足，津虛營澀，風(fēng)濕邪重，所以用附子溫陽，配伍桂枝甘草大棗能和營養(yǎng)津，附子桂枝生姜祛風(fēng)除濕。
⑦風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草二兩（炙） 白術(shù)二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。
釋：這個方子，其實(shí)是桂枝附子去桂加白術(shù)湯（釋文見后濕痹章節(jié)）的又一個變法，或者是用了桂枝附子去桂加白術(shù)湯后的復(fù)診見癥，下焦的問題好一些了，所以附子從三枚減為了兩枚，白術(shù)從四兩減為了三兩，風(fēng)濕表證又厲害了，表濕聚腫，風(fēng)邪明顯，這種情況的用生姜大棗是解不了表的，所以把四兩桂枝又加回來了，配伍術(shù)附并走皮內(nèi)，逐水氣之未得除者。
2、濕家：濕病而兼寒者為濕家（寒濕）。
【1】、臨床癥狀：身疼腫重或煩發(fā)熱或頭痛鼻塞，或面黃而喘，脈大。
這個脈大，可以是大而中空，可以是浮大緊，可以是大而實(shí)有力
【2】、方證條文：
①濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（《脈經(jīng)》云：病人喘。而無"濕家病"以下至"而喘"十一字）
釋：這個濕家是個比較特殊的案例，上焦表位被寒濕所侵襲了，有表證反應(yīng)了，但是沒有明顯的里證，所以不是那種“傷寒三日陽明脈大”（《傷寒論》186）的實(shí)證，而是個“脈大為勞”（《金匱》“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”）的虛證，所以面黃而喘，有津虛液少的病機(jī)，虛弱的一個患者，頭部中有了寒濕，怎么辦？還是不要用峻藥發(fā)散了，不適合，就近病位用藥，用些去寒濕的藥把寒濕從鼻子中引出來，把這個濕病的癥狀解決掉就行了，想治虛勞以后再說，即提高了患者的生存質(zhì)量還不去冒險(xiǎn)，仲圣的確用思精！
這個不奇怪，我們看一下仲圣怎么治的支飲重癥
夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日,一歲,宜十棗湯
十棗湯的適應(yīng)證
很險(xiǎn)，怎么辦。告訴患者，回家吧，一百天以后再來看看
過了一年，患者來了
得，病雖重，正氣不錯
可以用峻藥的
一劑十棗湯下去
病好了
藥王也是
教導(dǎo)我們膽欲大而心欲小，行欲方而智欲圓
我們要遵循先賢之教導(dǎo)
就近病位用藥還見于治婦人陰寒的溫中坐藥蛇床子散。
②濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃二兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草～兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白術(shù)四兩
右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。
釋：這是個實(shí)證了，太陽表實(shí)加上寒濕困束，用麻黃湯治太陽表實(shí)，用白術(shù)除濕。因?yàn)樘柌。越鸸?。仲圣在《傷寒論》中已?jīng)告訴我們了：“’脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，”而且“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”！
3、濕痹：表里俱病濕者為濕痹。
【1】、臨床癥狀：身體疼痛腫重或煩，或小便不利大便反快，或小便自利大便堅(jiān)，脈或沉細(xì)或沉緩或虛浮而澀。
【2】、方證條文：
①太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。濕家之為病，一身盡疼（一云疼頓），發(fā)熱，身色如熏黃也。
釋：癥狀像太陽病，也是關(guān)節(jié)疼煩，但是脈象流露出了真相，太陽病的脈不會沉細(xì)緩或虛浮而澀的。
沉脈是里虛寒和水飲的脈象，傷寒論323條“少陰病，脈沉者，急溫之”《金匱》“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”。
虛浮是陰之表是衛(wèi)陽虧，澀是營虛血少。
綜合考校，濕痹是個里虛飲重，外實(shí)濕困的病機(jī)，所以會小便不利，大便反快，當(dāng)然也會有小便自利，大便堅(jiān)的。
②（傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；）若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擎）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
釋：前段見桂枝附子湯條，“到了少陰，少陰的衛(wèi)陽不足，津虛營澀，風(fēng)濕邪重，所以要是患者大便硬，小便還頻數(shù)，這是下焦虛有寒了，津液都留不住從小便而出了，所以大便必硬，這種大便硬可不是陽明病，絕對不可以攻下！然后就是雖有表證也不可以用桂枝攻表!所以去掉桂枝，這個方子用附子配伍白術(shù)溫陽固下健中實(shí)表化飲，生姜甘草大棗健胃滋液養(yǎng)營散風(fēng)祛濕，達(dá)到了溫中健胃，暖化水濕，敷布津液，兼顧解表的微妙功效，其思維之精微，不得不讓人佩服仲圣的“用思精”！
并且這個方子，就是《近效方》的術(shù)附湯，一些用藥思路我們在術(shù)附湯中也可以得窺一斑：
《近效方》術(shù)附湯 治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。
《近效方》術(shù)附湯
白術(shù)（二兩） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一兩，炙）
上三味， 咀，每五錢匕，姜（五片），棗（一枚），水盞半，煎七分，去滓，溫服。
這個方證，雖然癥候群和上方不太一樣，但是病機(jī)相同，同樣有風(fēng)有濕有下虛胃弱，所以用來溫中焦化飲除水，輸布津液，上升清氣而除陰霾。
③青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
桂苓五味甘草湯方
茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。（據(jù)《金匱.痰飲咳嗽病脈證并治第十二》補(bǔ)入）
④腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。[腎著湯]
甘草干姜茯苓白術(shù)湯
甘草 白術(shù)（各二兩） 干姜 茯苓（各四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
（據(jù)《金匱.五臟風(fēng)寒積聚病第十一》補(bǔ)入）
⑤316．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不下利，或嘔者，真武湯主之。
82．太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之。
真武湯
茯苓 芍藥 生姜（切，各三兩） 白術(shù)（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合。日三服。
（據(jù)《傷寒論》補(bǔ)入）
③④⑤條符合濕痹病機(jī)與癥候群，補(bǔ)入備用）
四、 濕病禁忌：
1、禁下：
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。
2、禁火攻：
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
3、禁大汗出：
風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
五、 綜述：
濕病，都有表+濕的特性，和表+風(fēng)或寒的單純太陽病還有不同。
由于是表上的濕邪困束，故而也需要發(fā)散濕邪，衛(wèi)強(qiáng)者辛溫散之如麻杏薏甘湯、麻黃加術(shù)湯等法；衛(wèi)弱者甘溫發(fā)之，如防己黃芪湯、桂枝加黃芪湯、芪芍桂酒湯等；表虛寒者辛甘溫散之，如桂枝附子湯、甘草附子湯；內(nèi)虛濕重外實(shí)濕困者甘溫淡滲化濕為主佐以辛溫達(dá)表，如苓桂味甘湯、甘姜苓術(shù)湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、真武湯等。身體極虛的虛勞患者患濕病可以用鼻孔納藥的安全方法取效。
濕病的禁忌調(diào)養(yǎng)諸法對于病者的恢復(fù)也極為重要，濕病藥后要微微汗出才能達(dá)到療效。濕病臨床極為多見，所以掌握此病的理法方藥在臨證中就可以執(zhí)簡馭繁的切中病機(jī)而取得佳效。
講完了，謝謝大家！
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魯-靜聽風(fēng)語(435724456) 20:21:26
一、 濕病定義：
濕病是由于人體感受了濕邪，留羈于肌表，或內(nèi)外濕邪相互交困而導(dǎo)致的以身體疼煩腫重或惡風(fēng)惡寒發(fā)熱，甚或伴有二便失調(diào)的一組疾病。
其兼風(fēng)者為風(fēng)濕，兼寒者為濕家（寒濕），表里俱病濕者為濕痹。
二、 濕病病因：
1、 傷于汗出當(dāng)風(fēng)，傷于表而多成風(fēng)濕。
2、 久傷取冷所致，傷于里而多成濕痹。
3、 濕傷于下；濕流關(guān)節(jié)（據(jù)《金匱.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》補(bǔ)入）。
據(jù)不成熟的研究考證，濕家就是寒濕，因?yàn)闈駷殛幮靶员竞?，故稱寒濕金匱中直接稱為濕家，本家的，有代表性的。
又則濕傷于下這一病機(jī)除了《內(nèi)經(jīng)》有“傷于濕者，下先受之”、“清濕襲虛，則病起于下”的記載，其實(shí)比《金匱》更早的還見于《孟子.公孫丑》“孟子曰：仁則榮，不仁則辱。今惡辱而居不仁，是猶惡濕而居下也?！?br data-filtered="filtered" style="word-wrap: break-word;">說人怕濕還居住在低下的地方，所以肯定避免不了濕邪的侵襲，孟老夫子打了個婦孺皆知的比喻。看看，這是生活常識，人盡皆知的道理，所以說真正的道是來源于生活的，入山問樵，入水問漁，甚至患者就是檢驗(yàn)我們學(xué)識的老師。
濕痹，這個痹，《說文解字》說：濕也。兩個字一個意思，就是里面是水濕，外面也是濕，內(nèi)外交困了
三、 濕病分型及方證條文：
1、 風(fēng)濕：濕病而兼風(fēng)者為風(fēng)濕。
【1】、臨床癥狀：身疼痛或煩或腫或重，或惡寒惡風(fēng)發(fā)熱汗出，或小便不利。
【2】、方證條文：
?、亠L(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
釋：風(fēng)邪和濕邪在人體膠著，周身疼痛，到了陰天下雨的時候就疼痛不止，我們臨床會知道，一些“痹證”患者在陰天下雨起風(fēng)等天氣變化之前就會有疼痛反應(yīng)的。其在表者，因而越之，這個病，應(yīng)該用發(fā)汗的方法去治療，但是患者吃藥后出了一身的大汗，而病卻沒有好。
學(xué)生就想知道為什么，那時候可沒QQ，到老師修行的山上去問唄，走了半天的山路，到了，如此這般敘述完畢，老師回答說：哦，你是出汗出多了，風(fēng)去了，濕還在，所以病人沒好！你以后記著了哈，要是想治好風(fēng)濕這個病，發(fā)汗的時候微微有潮潤的感覺就行了，這樣風(fēng)和濕邪都可以驅(qū)除的掉。
你地，明白？怎么，沒整明白？你去后山的茅廬里閉關(guān)一天，把這個道理刻到竹簡上交回來，我最近刻竹簡刻得有點(diǎn)肌膚不仁，哦，順便說一下，晚飯就不準(zhǔn)備你的了哈，腸肥則腦滿，糊住了，順便給你空空，上回你師伯程劉海不是和你講“空靈”的機(jī)鋒了嗎，依我看，腸子空則腦子靈，你順便替我格物致知下這個理論的可行性，正好經(jīng)方竹簡中我也準(zhǔn)備了很多清下治神智病的方子~
古代的老師當(dāng)然不會這樣說話，那都是惜字如金，話也不多，表情也不豐富，更不會普通話，說不定還一口講究平仄律的大方言。
好了，小恢怡情，咱們替這徒弟刻刻竹簡
風(fēng)為陽邪，性開泄而善行，發(fā)散一下就驅(qū)除了，但是濕可是陰邪，性粘滯而重濁，難以從表速解，那要怎么辦呢？要胃氣強(qiáng)營衛(wèi)和才能敷布輸化，才能驅(qū)除消散，服藥后拿捏準(zhǔn)確這個微似出汗的狀態(tài)才行，大汗是要不得，因?yàn)椤鞍l(fā)汗后，大汗出，胃中干”，而微似汗的護(hù)理才符合經(jīng)方法度，才可以扶正祛邪，滋養(yǎng)胃氣，調(diào)和營衛(wèi)法則，正如桂枝湯后禁忌，故而可以“風(fēng)濕俱去”而病愈。
②病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒）
右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。
釋：病人周身疼痛，還伴有發(fā)熱，下午厲害，日晡是下午三點(diǎn)——五點(diǎn)，這個日晡，就是古人吃一天中的第二頓飯的時間，先秦兩漢時，先民們一般是一天吃兩次飯的，第一次飯?jiān)诔綍r（上午7-9點(diǎn)），叫“食時”，也叫“朝食”，第二次飯?jiān)诔綍r，也就是這個“日晡”，也叫“晡食”，這個晡本來是作“馎”字，是“馎饦”的意思，古人也叫湯餅，就是一種水煮的面片，后來也用馎代表食物的意思，晡和馎通用，故而作“日晡”。
先民日兩食在《金匱》中還有一個例證，嘔吐噦下利病脈證之第十七就說：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，就分朝食和暮食，胃中可沒有中午飯。
以前讀《論語》，看到因?yàn)樵子钑儗嬀捅豢鬃哟罅R為“朽木不可雕也，糞土之墻不可圬也！”，心中很是惶恐，糾結(jié)于是要午休還是要做朽木，難道夫子老人家主張“死后自能長眠，生前何須久睡”的？后來學(xué)了《金匱》懂了，說宰予晝寢，不是夜寢沒起床，而是“朝食”后接著睡的，這不就是過“吃了睡，睡了吃”的生活嗎？果然朽木，穿衣費(fèi)布，吃飯費(fèi)糧。
病在日晡時加重，都是病在三陽為主的標(biāo)志，或者疾病在傳變過程中出現(xiàn)了需要先治陽性癥狀的階段
與這個時間有關(guān)的病，《傷寒雜病論》中見于以下條文：
212、傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯，發(fā)汗，宜桂枝湯。
104、傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
《金匱.黃疸病脈癥治第十五》：黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者難治，用硝礬散主之。
同樣，這個麻杏薏甘湯證也是，這個方子，就是麻杏甘石湯去石膏加薏米，同樣，方意框架基本相同，麻杏甘石湯是偏熱重了，用石膏，這個熱沒那么重，濕重了，這個濕或者由于外中，或者由于內(nèi)生，但是癥候群都是反應(yīng)到三陽位上了，這是風(fēng)濕中的輕證，太陽陽明病。
《本經(jīng)》薏苡仁，味甘微寒。主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣。
是個很切合的癥候群的藥癥
這個方證，有表邪，有濕，也可以有輕微陽明證，但病勢較為輕，所以用了個小量煮散的方法，四錢匕，四克左右的劑量，輕以去實(shí)，微微發(fā)一些汗，表邪解了，濕氣去了，病也就好了 。但是這個劑量也太輕了，不太符合臨床的實(shí)踐，所以在臨證中我們可以遵循經(jīng)方“不效倍之，不效十之”的原則去使用，具體原因我在下面會講。發(fā)汗后要注意避風(fēng)，不可以再汗出當(dāng)風(fēng)了，這是濕病禁忌的通用法則。
③風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
防已黃芪湯方
防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆）
右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
釋：這個就是太陰陽明病了，比上面那個要重一些，衛(wèi)氣不足了，所以加黃芪配伍防己實(shí)衛(wèi)解表祛濕，有陽明微熱也可以解決。劉師很早就懷疑由于這個方子的劑量問題，在《金匱增補(bǔ)》中也提過的。由于《金匱》這本書是宋代翰林院的王洙在館閣的蠹簡中發(fā)現(xiàn)的，就是在國家的圖書館發(fā)現(xiàn)了一堆爛竹簡，他抄錄的，錄之傳之士流，從士大夫階層流傳出來的，所以有很多不確切的地方了。就比如這兩個方子的劑量，就有些令人生疑，因?yàn)樗未懈矣诟母锏娘L(fēng)氣，大家看宋四家的書法，一改唐楷的端莊法度，不愿意守前人法度了，這種風(fēng)氣也是一個時代的心態(tài)表現(xiàn)，各行各業(yè)，都喜歡改上一點(diǎn)什么，或者這樣顯得高明過前人，我見過宋代一本影印本《傷寒要旨藥方》，這個傷寒方劑量改的，連桂枝湯、真武湯這些方子的劑量都改動。所以我們臨床使用，可以按比例增量，不效倍之，不效十之。
④黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯。發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤 。瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
桂枝加黃芪湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩
右六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更取。
（據(jù)《金匱.水氣病脈證并治第十四》補(bǔ)入）
⑤問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如藥汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。
黃芪芍桂苦酒湯方
黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒額代苦酒）。
（據(jù)《金匱.水氣病脈證并治第十四》補(bǔ)入）
④⑤兩條，本來是治黃汗病的，其實(shí)黃汗病就是水熱再重一些的風(fēng)濕病而已，風(fēng)濕病的癥候群+水濕腫脹+外熱黃汗，所以補(bǔ)入保存。
⑥傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擎）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
釋：傷寒八九日，是說太陽表病到了要傳變得時間了，這個風(fēng)濕也是表病，也要往里走，走到哪里了呢？我們來看看，按仲圣的文辭習(xí)慣，不嘔是排除了少陽病，不渴是排除了陽明病，而身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，這個不能自轉(zhuǎn)側(cè)臨床上是真的可以見到的，我在2008年治愈的那例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重癥患者就是，也就是后世所謂的尪痹，30來歲的年紀(jì)，那真是不能自轉(zhuǎn)側(cè)的，躺在床上想自己翻個身是做不到的，連被角也拉不動。
傳變了，表證還這么重，這是傳到了哪里？一看脈，知道了，脈浮虛而澀，浮虛的脈是陰病的表，澀是津液虛營血少，到了少陰，少陰的衛(wèi)陽不足，津虛營澀，風(fēng)濕邪重，所以用附子溫陽，配伍桂枝甘草大棗能和營養(yǎng)津，附子桂枝生姜祛風(fēng)除濕。
⑦風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草二兩（炙） 白術(shù)二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾?，取六七合為妙。
釋：這個方子，其實(shí)是桂枝附子去桂加白術(shù)湯（釋文見后濕痹章節(jié)）的又一個變法，或者是用了桂枝附子去桂加白術(shù)湯后的復(fù)診見癥，下焦的問題好一些了，所以附子從三枚減為了兩枚，白術(shù)從四兩減為了三兩，風(fēng)濕表證又厲害了，表濕聚腫，風(fēng)邪明顯，這種情況的用生姜大棗是解不了表的，所以把四兩桂枝又加回來了，配伍術(shù)附并走皮內(nèi)，逐水氣之未得除者。
2、濕家：濕病而兼寒者為濕家（寒濕）。
【1】、臨床癥狀：身疼腫重或煩發(fā)熱或頭痛鼻塞，或面黃而喘，脈大。
這個脈大，可以是大而中空，可以是浮大緊，可以是大而實(shí)有力
【2】、方證條文：
①濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（《脈經(jīng)》云：病人喘。而無"濕家病"以下至"而喘"十一字）
釋：這個濕家是個比較特殊的案例，上焦表位被寒濕所侵襲了，有表證反應(yīng)了，但是沒有明顯的里證，所以不是那種“傷寒三日陽明脈大”（《傷寒論》186）的實(shí)證，而是個“脈大為勞”（《金匱》“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”）的虛證，所以面黃而喘，有津虛液少的病機(jī)，虛弱的一個患者，頭部中有了寒濕，怎么辦？還是不要用峻藥發(fā)散了，不適合，就近病位用藥，用些去寒濕的藥把寒濕從鼻子中引出來，把這個濕病的癥狀解決掉就行了，想治虛勞以后再說，即提高了患者的生存質(zhì)量還不去冒險(xiǎn)，仲圣的確用思精！
這個不奇怪，我們看一下仲圣怎么治的支飲重癥
夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日,一歲,宜十棗湯
十棗湯的適應(yīng)證
很險(xiǎn)，怎么辦。告訴患者，回家吧，一百天以后再來看看
過了一年，患者來了
得，病雖重，正氣不錯
可以用峻藥的
一劑十棗湯下去
病好了
藥王也是
教導(dǎo)我們膽欲大而心欲小，行欲方而智欲圓
我們要遵循先賢之教導(dǎo)
就近病位用藥還見于治婦人陰寒的溫中坐藥蛇床子散。
②濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃二兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草～兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白術(shù)四兩
右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。
釋：這是個實(shí)證了，太陽表實(shí)加上寒濕困束，用麻黃湯治太陽表實(shí)，用白術(shù)除濕。因?yàn)樘柌?，所以禁火攻。仲圣在《傷寒論》中已?jīng)告訴我們了：“’脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，”而且“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”！
3、濕痹：表里俱病濕者為濕痹。
【1】、臨床癥狀：身體疼痛腫重或煩，或小便不利大便反快，或小便自利大便堅(jiān)，脈或沉細(xì)或沉緩或虛浮而澀。
【2】、方證條文：
①太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。濕家之為病，一身盡疼（一云疼頓），發(fā)熱，身色如熏黃也。
釋：癥狀像太陽病，也是關(guān)節(jié)疼煩，但是脈象流露出了真相，太陽病的脈不會沉細(xì)緩或虛浮而澀的。
沉脈是里虛寒和水飲的脈象，傷寒論323條“少陰病，脈沉者，急溫之”《金匱》“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”。
虛浮是陰之表是衛(wèi)陽虧，澀是營虛血少。
綜合考校，濕痹是個里虛飲重，外實(shí)濕困的病機(jī)，所以會小便不利，大便反快，當(dāng)然也會有小便自利，大便堅(jiān)的。
②（傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；）若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擎）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
釋：前段見桂枝附子湯條，“到了少陰，少陰的衛(wèi)陽不足，津虛營澀，風(fēng)濕邪重，所以要是患者大便硬，小便還頻數(shù)，這是下焦虛有寒了，津液都留不住從小便而出了，所以大便必硬，這種大便硬可不是陽明病，絕對不可以攻下！然后就是雖有表證也不可以用桂枝攻表!所以去掉桂枝，這個方子用附子配伍白術(shù)溫陽固下健中實(shí)表化飲，生姜甘草大棗健胃滋液養(yǎng)營散風(fēng)祛濕，達(dá)到了溫中健胃，暖化水濕，敷布津液，兼顧解表的微妙功效，其思維之精微，不得不讓人佩服仲圣的“用思精”！
并且這個方子，就是《近效方》的術(shù)附湯，一些用藥思路我們在術(shù)附湯中也可以得窺一斑：
《近效方》術(shù)附湯 治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。
《近效方》術(shù)附湯
白術(shù)（二兩） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一兩，炙）
上三味， 咀，每五錢匕，姜（五片），棗（一枚），水盞半，煎七分，去滓，溫服。
這個方證，雖然癥候群和上方不太一樣，但是病機(jī)相同，同樣有風(fēng)有濕有下虛胃弱，所以用來溫中焦化飲除水，輸布津液，上升清氣而除陰霾。
③青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
桂苓五味甘草湯方
茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。（據(jù)《金匱.痰飲咳嗽病脈證并治第十二》補(bǔ)入）
④腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。[腎著湯]
甘草干姜茯苓白術(shù)湯
甘草 白術(shù)（各二兩） 干姜 茯苓（各四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
（據(jù)《金匱.五臟風(fēng)寒積聚病第十一》補(bǔ)入）
⑤316．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不下利，或嘔者，真武湯主之。
82．太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之。
真武湯
茯苓 芍藥 生姜（切，各三兩） 白術(shù)（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合。日三服。
（據(jù)《傷寒論》補(bǔ)入）
③④⑤條符合濕痹病機(jī)與癥候群，補(bǔ)入備用）
四、 濕病禁忌：
1、禁下：
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。
2、禁火攻：
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
3、禁大汗出：
風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
五、 綜述：
濕病，都有表+濕的特性，和表+風(fēng)或寒的單純太陽病還有不同。
由于是表上的濕邪困束，故而也需要發(fā)散濕邪，衛(wèi)強(qiáng)者辛溫散之如麻杏薏甘湯、麻黃加術(shù)湯等法；衛(wèi)弱者甘溫發(fā)之，如防己黃芪湯、桂枝加黃芪湯、芪芍桂酒湯等；表虛寒者辛甘溫散之，如桂枝附子湯、甘草附子湯；內(nèi)虛濕重外實(shí)濕困者甘溫淡滲化濕為主佐以辛溫達(dá)表，如苓桂味甘湯、甘姜苓術(shù)湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、真武湯等。身體極虛的虛勞患者患濕病可以用鼻孔納藥的安全方法取效。
濕病的禁忌調(diào)養(yǎng)諸法對于病者的恢復(fù)也極為重要，濕病藥后要微微汗出才能達(dá)到療效。濕病臨床極為多見，所以掌握此病的理法方藥在臨證中就可以執(zhí)簡馭繁的切中病機(jī)而取得佳效。
講完了，謝謝大家！
