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【經(jīng)典】傷寒論詳解339~342



原文

339

傷寒,熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁數(shù)日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。C353

這一條論述熱厥輕證及厥熱勝復(fù)的轉(zhuǎn)歸。

手足厥冷比較輕微,發(fā)熱也少,叫熱少厥微。厥微是什么樣子?.指頭寒.,手指頭發(fā)冷,意在言外,手掌就不厥了,只有手指頭涼。.默默不欲食,煩躁數(shù)日.,厥陰和少陽是表里的,少陽病里有默默不欲食,為什么厥陰也有?因為肝膽相連,所以肝膽氣郁有熱,也默默不欲食,有點兒煩躁,煩躁是有熱的現(xiàn)象。.小便利,色白者,此熱除也.,這就意味著.默默不欲食,煩躁數(shù)日.的時候小便是發(fā)黃的,反映有熱。.指頭寒.是反映厥微,.默默不欲食,煩躁數(shù)日.,小便發(fā)黃是反映有熱。如果小便也利了,顏色也不黃了,變白了,這個人的熱也除去了。

.欲得食.,愿意吃東西了,胃氣和了,.其病為愈.,病就要好了,因為他厥微,只是指頭寒;另一個是出現(xiàn)小便利,色白,熱也去了,這個病就好了。因此,我們在治三陰病時,關(guān)鍵看能不能吃東西。

.若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血.,倘若不是這樣,又是推理了。.若厥而嘔.,厥是手足厥逆,嘔是胃氣上逆。.胸脅煩滿者.反映邪氣郁結(jié)于肝膽,氣機不舒。肝主藏血,邪熱郁在肝膽不解,所以.必便血.。厥陰病和少陽證有些關(guān)聯(lián),如胸脅滿、嘔、默默不欲食,體現(xiàn)了與少陽為表里的關(guān)系。凡是出現(xiàn)少陽證都有熱,這是一個規(guī)律,因為少陽是陽經(jīng)的病,陽經(jīng)的病屬陽,有熱,.默默不欲食,煩躁數(shù)日.,說明有熱。.厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血.,也說明有熱。如果厥陰病出現(xiàn)了少陽的癥狀,就是化熱了。


原文

340

病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。C354

這一條論述冷結(jié)膀胱關(guān)元,厥陰經(jīng)臟皆寒的證候。

.言我不結(jié)胸.,就是說醫(yī)生見到手足厥冷當問心下疼

不疼,按結(jié)胸的一些證候去問,患者可能.言我不結(jié)胸.。.小腹?jié)M,按之痛.,也沒有蓄水或蓄血這樣的證候。漢朝的文字很簡潔,言我不蓄血,我也不蓄水,就是這些證都除外了,沒有這樣的實證、熱證、蓄血、蓄水。手足厥冷,小肚子脹滿,按之疼痛,脈見沉微,.此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也.,這就是寒邪凝結(jié)在膀胱和關(guān)元了。

對于這一條也有爭論,有人說張仲景的六經(jīng)辨證根本就是無所憑的,厥陰是肝經(jīng),現(xiàn)在冷結(jié)在膀胱關(guān)元了,膀胱是足太陽膀胱,肝經(jīng)怎么會出來足太陽膀胱的名詞來了?所以就拿這句話來否定六經(jīng)的事實。這種說法是很機械的,因為厥陰是從底下往上走小腹,所以肝經(jīng)有寒就會出現(xiàn)小腹疼,咱們現(xiàn)在叫寒滯肝脈,張仲景叫冷結(jié)在膀胱關(guān)元,也可以說是經(jīng)臟都有寒。

以前我們說的手足厥冷都指下利而言的,一般都和脾胃的虛寒有關(guān)。惟獨這一條指出來.冷結(jié)在膀胱關(guān)元也.,說這種手足厥冷,小腹發(fā)脹滿,屬于冷結(jié)在膀胱關(guān)元,是寒冷滯結(jié)于肝經(jīng)。張仲景沒說治法,下面的當歸四逆湯或者當歸四逆加吳茱萸生姜湯,可以治療這樣的病。脈細欲絕的可用當歸四逆湯,小腹冷寒的可以加吳茱萸生姜。




經(jīng)典為基,臨床為本

醫(yī)路漫漫,初心不忘

堅持雖難,諸君為伴

【漲知識】

張仲景六經(jīng)辯證中順序:太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰

太陽病

陽明病

少陽病

太陰病

少陰病

厥陰病


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?十九、?。ㄈ耍舱摺呈肿阖世洌晕也唤Y(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。原文340
熱厥的兩種轉(zhuǎn)歸
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