苦酒湯方

生夏一枚十四開雞清苦酒攪幾回

刀環(huán)捧殼煮三沸咽痛頻吞絕妙哉

半夏洗，破，如棗核大十四枚雞子一枚，去黃，內(nèi)上苦酒著雞子殼中

上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。

這一條是論述少陰病咽中傷生瘡的治法。

上兩條咽中痛都是腫痛，但是沒破。這一條由于熱傷少陰之絡(luò)，咽喉被熱所傷而生瘡。.不能語言，聲不出者.，咽喉生瘡，有膿血，進而致使語言不能，聲音不出，這是喉科比較嚴重的病。.苦酒湯主之.，苦酒湯清熱、解毒，可潔凈瘡上的分泌物而出聲音，使咽喉潰爛面能夠得到收斂而愈合。

苦酒就是醋，有解毒、殺菌、斂創(chuàng)面的作用，為主藥。醋也有活血行瘀的作用，中醫(yī)就叫解毒，現(xiàn)代醫(yī)學就認為醋有殺菌消炎作用。雞子白就是雞蛋清，能止疼，利血脈，潤咽喉，出聲音。半夏能去掉創(chuàng)口上的一些黏液，開喉痹。

根據(jù)很多文獻資料來看，雞蛋白有利血脈、止疼痛、出聲音的效果。有位老醫(yī)生講到《傷寒論》，說為什么苦酒湯要用雞蛋清？他就給我講了個掌故。古代刑罰里有一種叫笞刑，就是打板子。如果不給衙門一點兒錢，打的就是一種狠毒的板子，屁股不腫，但瘀血都在肉里，也就是杖瘡。怎么辦？就用雞蛋白慢慢的輕拍，拍來拍去肉就暄起來了，屁股腫了，瘀血都散出來了，就好得快。再說出聲音。過去的優(yōu)人，現(xiàn)在叫戲劇演員，害怕嗓子啞，有一個方子就是喝雞蛋清。一喝雞蛋清，嗓子聲音就出來了。雞蛋清能出聲音是來自于實踐的。

這個方子用的還很別致，.上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼臵刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。.就是把半夏切成像棗核那么大的小塊，用十四枚。有的注家反對，雞蛋有多大點兒啊，十四個半夏恐怕盛不下。總之，半夏用的很少。然后把雞子白也放里面，再放上苦酒。把雞蛋殼卡在刀環(huán)中，安火上，令三沸，因為雞蛋皮很薄，一見火就開，稍微開三沸就行了。.去滓.，就是把半夏、雞蛋清等渣滓去掉了。.少少含咽之.，治咽喉傷生瘡，不能一下就喝下去，要慢慢地咽下去。.不差，更作三劑.。我沒使用過這個方子。中醫(yī)喉科老大夫說這個方子很管用?，F(xiàn)在的喉科講義里，還把《傷寒論》的苦酒湯收集在里了。

半夏散及湯方

半夏桂甘等分施散須寸匕飲調(diào)宜

若煎少與當微冷咽痛求樞法亦奇

半夏洗桂枝去皮甘草炙，以上各等分

以上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

這一條論述少陰客寒咽痛的治法。

這一條的咽痛比以上幾條都要厲害，其病因是風寒客于少陰之經(jīng)，引動痰涎所致。怎么辦？用半夏散及湯來治療。半夏散及湯方由半夏、桂枝、甘草組成。散風寒用桂枝，去風痰用半夏，和中扶正用甘草。.上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和.，白飲就是白米湯；.服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。.就是煮散法。一般要用湯，用散恐怕不現(xiàn)實。因為半夏和桂枝嗆嗓子。

白通湯方

蔥白四莖一兩姜全枚生附白通湯

脈微下利肢兼厥干嘔心煩尿膽襄

蔥白四莖干姜一兩附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

白通加豬膽汁方

蔥白四莖干姜一兩附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合豬膽汁一合

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無膽亦可用。

這兩條是論述少陰寒證，陽虛且抑的證治及預(yù)后，屬于少陰的臟證，要合在一起來體會。

從太陽篇講到少陰篇，少陰病下利一般都是用四逆湯。

為什么這一條的少陰病下利就用白通湯呢？其一，這一條的少陰病下利已經(jīng)用過四逆湯，但沒好，那就是說四逆湯藥力小了。其二，這一條的少陰病下利病機是陽虛而寒盛，陽氣既虛且抑，陽氣抑郁正因陰寒盛所致。因此，它的癥狀就是脈不但微，而且很沉伏。

這種下利比較嚴重，不能用四逆湯。四逆湯只能扶陽，不能破陰。白通湯就是四逆湯去炙甘草的緩戀，加上蔥白的破陰。.用四莖.就是四根蔥白。方中附子、干姜扶陽祛寒，蔥白通陽破陰。服藥以后，脈就起來了，下利就止住了。白通湯和四逆湯不同，一個是以補陽祛寒為主，一個是以補陽破陰為主。作個比喻，寒氣太甚時水就變成冰了，那就非破不可。為什么蔥白能夠通陽破陰，干姜、生姜行不行？一個藥一個性，只有這個蔥白通陽破陰的效果好。

晉朝葛洪《肘后方》中有個治傷寒的蔥豉湯，就是由蔥白和豆豉組成，能發(fā)汗散風寒?？梢姡[白不僅通陽，還有發(fā)散作用。

少陰病到了陰寒極盛，陽氣極虛的時候，給他吃了白通湯，是不是吃了一個就好了一個啊？也不盡然。.少陰病，下利，脈微者，與白通湯.，這是接前條。不但不見效，而且.利不止，厥逆，無脈，干嘔，煩者.，癥狀加重了。雖然藥是正治之法，白通湯不是祛寒破陰通陽的嗎？但也有陰寒太甚而格拒不受藥者。王冰說過：.凡大寒大熱者，必與違其性者爭雄，異其氣者相格也。.因為陰寒太盛，往往對大熱之藥拒而不受，以致更加激發(fā)了寒邪的勢力，因此服湯后證情反而加重。這就要變正治之法為從治之法。《素問〃至真要大論》說過：.逆而從之，從而逆之.，.逆者正治，從者反治.，在白通湯里加上苦寒的豬膽汁，咸寒的人尿，來順從陰寒之性，使它不相格拒，然后引陽入陰。

同時，少陰病下利不但傷陽，而且傷陰。如果下利陰陽皆虛，白通湯扶陽有余，滋陰不足。單獨治陽而不照顧津液，就是不全面的。干嘔、心煩、厥逆、無脈，是陰虛了，這時候盡是附子、蔥白、于姜，也是無能為力的。豬膽汁和人尿都是生物的代謝物質(zhì)，能補體液，比草木的生津補液來得快，直接就被人吸收，吃了才有效。因此，這不是一個單純的格拒的問題，還有陰陽并虛的問題。

.服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。.吃了白通加豬膽汁湯以后，若脈突然間出來了，脈暴出而浮大的，就像那個蠟燭，已經(jīng)是把那油都耗干了，最后殘燭欲滅，滅而復(fù)明，回光返照，所以脈暴出，這是不符合生理的一個情況，恐怕是元氣暴脫，殘燈復(fù)明，難活一命了。.微續(xù)者生.，微續(xù)，以前沒有脈，現(xiàn)在脈沉，微微的也有這么一點兒脈了，再過一會兒稍微又好一點兒了，微微的一點兒一點兒地由沉，就慢慢出來了。真陽已回，寒邪已退，符合病情的發(fā)展，符合生理上恢復(fù)的情況。

為什么叫白通湯？有的人說是因為里邊有蔥白，蔥白就叫白通。有的注家認為白通是指人尿說的。古代把大小便叫通，尿是白的，就叫白通。就是說，這個方子里，蔥白、干姜、附子，應(yīng)當還有人尿，這個才符合白通湯的方名。另外，白通加豬膽汁湯主之，為什么不提人尿？意在言外，白通湯里一定有人尿，就不需再提了，這個地方只說個加豬膽汁就行了。

在臨床上，用白通湯要加人尿、豬膽汁。張仲景說沒有豬苦膽，光尿也可以。去年在湖北開《傷寒論》的全國教材會議，就談到了這個問題。有位同志說白通加豬膽汁湯還就得有豬膽汁，并舉了程門雪老大夫，治療的幾個因為吃螃蟹而腹瀉不止，手足厥逆的醫(yī)案。結(jié)果用了豬苦膽的病人就活了；沒有用豬膽汁的病人就死了。

豬膽汁苦寒，它和黃芩、黃連、黃柏的苦寒也有不同。不同在什么地方？因為這個膽汁，它是動物身上臟器的分泌物，所以這個苦寒不會傷陽氣。譬如白通湯里要加上其他的草木的苦寒之藥，那么有利于陰，不利于陽。而豬膽汁恰恰是相反，能夠滋陰，而又不會使陰寒之邪有所增加。人尿是咸寒的，有滋陰的作用，沒有妨礙陽氣的流弊。這就是人尿和豬膽汁的一大特點。

現(xiàn)在看起來，喝人尿很不衛(wèi)生。但在當時的歷史條件之下，這是無可厚非的。在中醫(yī)里用人尿治病的也不只是《傷寒論》，還有很多。譬如骨科治療人從很高的地方跌下來所致的昏迷、口渴難受，有經(jīng)驗的骨科專家就不讓喝涼水，而是喝人尿，這個人就可能救活。另外，還有救急的意義。譬如在舊社會，醫(yī)藥條件不好，婦女產(chǎn)后大失血，昏迷了，怎么辦？你說開個獨參湯。你上哪兒找人參去啊？這時候家里有小孩兒，趕快撒尿，給產(chǎn)婦灌下去，就能灌活了，這個事情是現(xiàn)實的。

大家也不要對豬苦膽等閑視之，現(xiàn)在還用豬膽或熊膽治眼病或黃疸，效果都是很好的。它解毒、清熱、退燒、通便，有很多優(yōu)點。譬如在臨床治療長期低燒不退，有的時候要用點兒豬苦膽，效果很好。后世有一個柴胡清骨散，又名叫柴胡清骨飲，里面就有豬膽。但是，苦膽有利大便的作用，不能總吃，總吃大便就作瀉。