成人常用量
靜脈注射,開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1-5μg/kg,10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4μg/kg速度遞增,以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭,靜滴開(kāi)始時(shí),每分鐘按體重0.5-2μg/kg逐漸遞增。多數(shù)病人按每分鐘1-3μg/kg給予即可生效。閉塞性血管病變患者,靜滴開(kāi)始時(shí)按每分鐘1μg/kg,逐增至每分鐘5-10μg/kg,直到每分鐘20μg/kg,以達(dá)到最滿(mǎn)意效應(yīng)。
交叉過(guò)敏反應(yīng):對(duì)其他擬交感胺類(lèi)藥高度敏感的病人,可能對(duì)本品也異常敏感。
對(duì)人體研究尚不充分,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低,而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報(bào)道。孕婦應(yīng)用時(shí)必須權(quán)衡利弊。
本品是否排入乳汁未定,但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。
本品在小兒應(yīng)用未有充分研究。
本品在老年人應(yīng)用未有充分研究,但未見(jiàn)報(bào)告發(fā)生問(wèn)題。
下列情況應(yīng)慎用:
嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用;
閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸▌?dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷(如凍瘡)、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用;
對(duì)肢端循環(huán)不良的病人,須嚴(yán)密監(jiān)測(cè),注意壞死及壞疽的可能性;
頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。
在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。
給藥說(shuō)明:
應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。
在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量,若不需要擴(kuò)容,可用0.8mg/ml溶液,如有液體潴留,可用1.6-3.2mg/ml溶液。中、小劑量對(duì)周?chē)茏枇o(wú)作用,用于處理低心排血量引起的低血壓;較大劑量則用于提高周?chē)茏枇σ约m正低血壓。
選用粗大的靜脈作靜注或靜滴,以防藥液外溢,及產(chǎn)生組織壞死;如確已發(fā)生液體外溢,可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。
靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速,滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定,可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。
休克糾正時(shí)即減慢滴速。
遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常,滴速必須減慢或暫停滴注。
如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓,應(yīng)停用多巴胺,改用更強(qiáng)的血管收縮藥。
突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓,故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。
與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺合用,注意心排血量的改變,與單用本品時(shí)反應(yīng)不同。
大劑量多巴胺與α受體阻滯劑如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林(Tolazoline)等同用,后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管的收縮作用拮抗。
與全麻藥(尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳?xì)浠衔铮┖嫌糜捎诤笳呖墒剐募?duì)多巴胺異常敏感,引起室性心律失常。
與β受體阻滯劑同用,可拮抗多巴胺對(duì)心臟的β1受體作用。
與硝酸酯類(lèi)同用,可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)。
與利尿藥同用,一方面由于本品作用于多巴胺受體擴(kuò)張腎血管,使腎血流量增加,可增加利尿作用;另一方面本品自身還有直接的利尿作用。
與胍乙啶同用時(shí),可加強(qiáng)多巴胺的加壓效應(yīng),使胍乙啶的降壓作用減弱,導(dǎo)致高血壓及心律失常。
與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥同時(shí)應(yīng)用,可能增加多巴胺的心血管作用,引起心律失常、心動(dòng)過(guò)速、高血壓。
與單胺氧化酶抑制劑同用,可延長(zhǎng)及加強(qiáng)多巴胺的效應(yīng);已知本品是通過(guò)單胺氧化酶代謝,在給多巴胺前2-3周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人,初量至少減到常用劑量的1/10。
與苯妥英鈉同時(shí)靜注可產(chǎn)生低血壓與心動(dòng)過(guò)緩。在用多巴胺時(shí),如必須用苯妥英納抗驚厥治療時(shí),則須考慮兩藥交替使用。
激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體效應(yīng)為劑量依賴(lài)性。
小劑量時(shí)(每分鐘按體重0.5-2μg/kg),主要作用于多巴胺受體,使腎及腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加,尿量及鈉排泄量增加;
小到中等劑量(每分鐘按體重2-10μg/kg),能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)藏部位釋放,對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用,使心肌收縮力及心搏出量增加,最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大,舒張壓無(wú)變化或有輕度升高,外周總阻力常無(wú)改變,冠脈血流及耗氧改善;
大劑量時(shí)(每分鐘按體重大于10μg/kg),激動(dòng)α受體,導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾樱I血管收縮,腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾樱率故湛s壓及舒張壓均增高。
對(duì)心臟β1受體激動(dòng),增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多;
由于增加腎和腸系膜的血流量,可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下,致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱。總之,多巴胺對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。
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