304．少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩
芍藥三兩
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
305．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
附子湯，我們常常把它和真武湯一起來作為對比來學習。附子湯的兩個條文是304條和305條。少陰病，病位在表的陰證，治法是溫陽發(fā)汗解表，比如用麻黃附子甘草湯或桂枝加附子湯，但是為什么本條，也是剛得少陰病，為何不解表呢？
以方測證來看，附子湯是溫陽益氣養(yǎng)津液的，沒有解表發(fā)汗作用，所以是屬于太陰病的方證。其實更多的在于條文說的口中和、其背惡寒者，
口中和，就是沒有口干沒有口苦，口中無所苦的意思?？诳适顷栕C，不渴就是陰證。臨床中，也常把口中和當做陰證的癥狀表現。
其背惡寒者，我們比較重視惡寒。四逆湯的四逆是手足寒，手足是離胸腹最遠的位置，所以說厥深者寒亦深，厥冷過肘膝更重。但胸腹我們也常關注，如溫經湯的婦人少腹寒，臨床上發(fā)現，宮寒的女性患者，多有小腹涼的癥狀。胸腹為陰，后背為陽，如果后背出現了惡寒，也說明人陽虛的癥狀相對比較重。脈沉也更多突出的是一個脈沉細弱無力的狀態(tài)。
我們把兩個條文合在一起，看做仲景的一個醫(yī)案。
少陰病，得之一二日，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，其背惡寒者，脈沉者，當灸之，附子湯主之。
四診信息：少陰病，得之一二日，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，其背惡寒者，脈沉。
辨病位：身體痛，骨節(jié)痛，屬于表證。
辨病性：手足寒，口中和，其背惡寒者，脈沉，陰證。陰寒重證。
診斷：少陰病
治法：雖然少陰病得之一二日，應當溫陽解表發(fā)汗，但陽虛更重，不能發(fā)汗更傷陽氣津液，雖然沒有出現下利等里證表現，但仿照舍表救里的意思，護陽氣護津液，單純溫陽益氣生津液。
方證：附子湯
附子湯條文，屬于少陰病，表證未解，雖然沒有出現下利清谷等里證表現，但陽虛、津液損傷明顯，突出表現為其背惡寒、脈沉，即使是少陰病得之一二日，我們也不解表，從溫陽的角度，用附子湯溫陽益氣生津液來治療。因此，實際上我們把附子湯歸屬為太陰病范疇。
附子湯的方藥組成：附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三兩
人參二兩 白術四兩 芍藥三兩
附子湯方有附子、人參、茯苓，可以認為是茯苓四逆湯去了干姜、甘草。
附子湯方有芍藥、附子，也可以認為是芍藥甘草附子湯去了甘草。
不用甘草，說明病情相對急迫一些，避免甘草的甘緩。
附子溫陽，人參益氣，芍藥養(yǎng)陰。加了白術和茯苓，說明還存在水飲的問題。為什么加芍藥呢？芍藥甘草附子湯也提到了，存在著津液不足的這么一個情況，所以是三者的情況，既有陽虛津虛又有水飲，陽虛怎么造成的，那可能是發(fā)汗，下之后，損傷津液陽氣，陷入陰證，所以是三方面的矛盾，陽虛，津虛，同時又有水飲內停的復雜病機。
在第174條桂枝附子湯、去桂加白術湯，方后注曰：三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術，并走皮內，逐水氣未得除，故使之耳，
以附子、術，并走皮內，逐水氣未得除。恰恰說明了白術是用來逐水氣的，所以附子湯的白術、茯苓用來逐水氣、祛飲的。附子湯方中有人參、白術、茯苓，再加甘草就是后世的四君子湯，但本方中不能單純的理解為人參、白術、茯苓益氣健脾，而是側重于逐水氣。附子湯類似于附子理中湯，附子理中湯往往存在下利的情況，下利就是寒性水飲的一個表現。
艾灸也是中醫(yī)的治療辦法，針灸，其實就是針刺和艾灸，是兩個治療方法。艾灸一方面利用艾葉的本身的溫熱性質，再加上點燃之后的溫熱來治療，起到溫陽散寒的作用，因此常常用來治療陰證，不能用于陽證。在表證的時候，我們更多還是希望能夠由內而外的發(fā)汗。用艾灸的辦法，雖然也能夠出汗，但還是類似于以火攻之，我們在表證篇的時候曾經講過這個問題。所以表證一般也不用艾灸。從六經來看，太陰病更適合艾灸。附子理中湯、附子湯都是太陰病方證，二方都是以附子、人參、白術為基礎，前者側重于溫陽益氣，加了干姜甘草，后者側重于利水、養(yǎng)陰，加了茯苓、芍藥。
附子湯方證，陽虛、陰寒更加明顯，在藥物治療的同時，也可以配合上艾灸來溫陽，簡便易行可操作。
總之，少陰病表證存在，但由于陽氣比較虛，陰寒更重，雖然沒有里證的下利清谷，但存在津液損傷急迫的病機，仿照舍表救里的治療思路，先不解表，單純溫陽益氣生津液。待陽氣恢復之后，再從少陰病論治。
版權聲明：本文內容來自馬家駒讀書筆記。版權歸原作者及原出處所有。此文出于學習分享、傳播更多資訊之目的，無商業(yè)用途。若涉及作品內容、版權或其他問題，敬請原作者聯系我們刪除。
聯系客服
