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過敏性鼻炎診治中心
砂仁直接促進(jìn)脾的運(yùn)化，所以改善脾虛比黨參好。干姜直接用于脾陽不足，比任何溫中的藥都好用。我們用黨參的目的是健胃，不是用來健脾。脾需要的是依靠蒼術(shù)、白豆蔻、砂仁去助力。順應(yīng)臟腑本性，而不是直接看到虛就補(bǔ)。運(yùn)動起來永遠(yuǎn)比單純的滋補(bǔ)更容易改善機(jī)能。
脾虛是中醫(yī)的分型，本身不屬于疾病，但以脾虛為核心產(chǎn)生的病癥實在太多：疲勞、面色萎黃、肌肉無力、痰多、諸多疑難疾病的基礎(chǔ)病機(jī)（比如咳嗽，鼻炎中的脾虛分型）、白帶多白粘或稀薄、腸道問題，精氣神都跟脾虛有關(guān)系。到底這個關(guān)系大不大，到什么程度，是不是脾虛的問題就需要詳細(xì)辨證了?？偛荒芤姷揭粋€疲勞就說脾虛吧？肝氣不足，腎氣不足同樣疲勞。所以還要看兼顧癥狀，疲勞的時間，持續(xù)程度，是否存在其它相關(guān)癥狀，這就是辨證的意義，讓診斷更精準(zhǔn)，而背后是整個中醫(yī)學(xué)習(xí)的悟性和經(jīng)驗總結(jié)。
從面色看，面色萎黃多為脾虛引起的氣血不充所致?？丛\中觀察手掌不乏掌心都是黃色的，這都是長期脾虛的表現(xiàn)。雖然脾虛不一定都萎黃，但萎黃的一定是氣化虧虛影響大氣血了，氣血不榮于面的或皮膚的結(jié)果。這就是歸脾湯的適應(yīng)癥了，健脾益氣補(bǔ)血。脾的運(yùn)化功能就是解決人體必須營養(yǎng)物質(zhì)中重要的一環(huán)。所以不要吃生冷，粘滑，甜食是為了降低胃的負(fù)擔(dān)，從而減輕脾的運(yùn)化負(fù)擔(dān)。能吃和能運(yùn)化好是兩回事。很多人以為能吃是好的，錯了。能吃能運(yùn)化才是好的?？丛\的孩子中有的就屬于胃強(qiáng)脾弱。胃早早的撐大了，以為能吃就是好，結(jié)果一個個的發(fā)育不均衡，面色萎黃，精神疲憊，亞健康體質(zhì)、生個病好久好不了，還以為營養(yǎng)不夠，繼續(xù)吃起來，就不想想是“胃強(qiáng)脾弱”了嗎？
脾虛失運(yùn)了，尤其是脾陽不足，虛寒了，首先影響的是消化系統(tǒng)，可用人參健脾丸或附子理中丸。再就是像開頭說的歸脾丸適應(yīng)癥，影響到氣血的形成了。脾虛還有個關(guān)鍵的問題，就是升清不足了，得用補(bǔ)中益氣湯加減。補(bǔ)中益氣湯這個方子能解決脾虛在運(yùn)化無力的同時緩解升清之力困乏的病機(jī)。元神之腑在于腦，全身精氣也是向上為主，所以全賴升清之力托舉才可以完成。
像鼻后滴漏患者，我多以此方的理法為基礎(chǔ)加減。鼻炎經(jīng)常會用到健脾藥，對于長期慢性咳嗽，只要病機(jī)辨證為脾虛引起的照舊也是健脾藥。我們看這個脾的運(yùn)化產(chǎn)生的氣化功能太重要了。這就是中醫(yī)整體觀的重要性，你永遠(yuǎn)不要只盯著病癥去解決問題，而是從整體角度去思考和解決問題。
曾診一老患者主訴痰總是吐不完，但細(xì)細(xì)分析發(fā)現(xiàn)不是呼吸道來的痰，實際上為痰涎，粘稠度較高，認(rèn)為是痰。再分析一下，舌苔白膩，運(yùn)化不及，中氣濕阻，脾虛運(yùn)化無力較明顯。健脾化濕之后，這個情況就消失了。這就是脾的運(yùn)化功能失調(diào)的表現(xiàn)。所以有時候?qū)τ谝恍┓逝煮w質(zhì)，痰濕體質(zhì)的人群，可能夜間少吃點，這個痰都會少很多，這就是典型的脾濕生痰。平時我們看到的痰濕跟脾的運(yùn)化關(guān)聯(lián)非常大。一段時間的輕“辟谷”便是改善這個痰濕重的良藥，但脾虛濕盛不適合，注意區(qū)分病機(jī)不同。
還有一個患者咳嗽長期反復(fù)不好，各種檢查都做了，沒有異常，就是咳嗽。咳嗽的特點是咳聲沉而無力，有痰，粘液樣。區(qū)別于風(fēng)咳的泡沫痰，也不同于感染的熱黃痰。就是黏糊糊的痰，量多，但不感覺口干舌燥，又不同于陰不足的陰虛痰。兼證呢有長期脾虛的現(xiàn)象，大便粘滯不成型。一問咳嗽多久了？回答，近3個月了，吃了很多的藥不管用。這就是不知道“五臟六腑皆令人咳”的道理。咳嗽發(fā)病于呼吸道，實際上跟臟腑氣化有極大的關(guān)聯(lián)。我用的健脾溫中的方法，一周咳嗽便消失了。而且兼證也跟著沒有了。這就“培土生金”的治法，脾主升清，關(guān)鍵的就是將氣化后的營養(yǎng)精氣上輸于肺系，如此肺系就能正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來。沒有邪氣干擾的咳嗽，辨證為脾虛的濕咳自然就消失了。諸多慢性咳嗽患者，最終還是在中醫(yī)這里好的，可見病機(jī)的理法才是中醫(yī)的精髓所在。找病菌而忽略體質(zhì)，是看不好此類慢性疾病的。雖然我們需要花些時間，也算是對身體的一個階段性的調(diào)整，是值得的。
對于脾的升清功能進(jìn)一步延伸后會發(fā)現(xiàn)，一個人大腦的狀態(tài)也受其影響。比如我們脾虛的人或濕氣較重的人，在吃飽了之后都有個現(xiàn)象叫做“食困”。頭腦昏沉不適、想睡覺，可以睡著。我有個病號不只是“食困”，是比較明顯的嗜睡了。開車都能睡著那種。一看這個體態(tài)，肥胖也不是太明顯，升清健脾祛濕就好了。西醫(yī)沒辦法，你去查腦袋，查各種指標(biāo)，對于這類嗜睡一點辦法沒有。食困的問題一定是從健脾祛濕入手的。
臟腑之中跟濕氣關(guān)聯(lián)度最大的就是脾。因為“中焦如漚”。你記住，人人都有濕，換句話輕度的濕氣是有好處的。不止于水分快速的被蒸發(fā)掉。但濕氣畢竟是個病理邪氣。濕的癥狀是很多很多的，頭發(fā)油是濕氣，皮膚油也是，身體困重是濕氣，大便粘滯也是。但病機(jī)不一定都是脾虛，只是都會影響到脾虛。就像咳嗽不都是肺本身的問題一樣。具體濕氣有哪些表現(xiàn)，大概的一搜就能出來很多答案。只是不要太偏執(zhí)了。有點是正常，太多需要治療。食困就需要調(diào)節(jié)一下，這就是脾的運(yùn)化能力不足了，升清之力困乏了。所以食困的人脾虛為主的補(bǔ)中益氣丸，濕氣重的參苓白術(shù)散。
我們看很多老年人乏力伴隨著迷迷糊糊的狀態(tài)，都是從脾來解決的。還有鼻炎，咳嗽，呼吸道疾病的長期發(fā)作，只要辨證準(zhǔn)了這個病機(jī)，一樣是從脾來入手的。很多皮膚病的發(fā)生，只要有一定的濕邪特點的，也是從脾入手的。所以對于健脾藥的使用，也成了理法方藥中重要的一個環(huán)節(jié)。
黨參可以健脾，但主要是健胃的。像蒼術(shù)屬于燥濕健脾的。茯苓、薏苡仁屬于健脾祛濕的。還有白豆蔻、砂仁屬于較為緩和的健脾化濕。除了脾氣的功能特性，還要重視一點，那就是脾陽不足，脾陽虛的問題非常顯著，我們用干姜合砂仁一起調(diào)整。脾陽虛基本都是伴隨著腎陽虛出現(xiàn)的，比如手涼為脾陽不足，腳涼為腎陽不足。但這也只是一個病癥的表象，我們更應(yīng)該重視元陽之氣對脾土的溫煦之力。這樣連同脾陽一起調(diào)整即可，所以多用附子理中丸，而非理中丸。我們一定要把附子理中丸認(rèn)識到是脾胃氣化的促進(jìn)方就可以了。一切事關(guān)于此的失調(diào)都記得用這個方加減。
脾容易虛， 是因為所用之處事關(guān)一日三餐。根據(jù)個人的情況，調(diào)整脾的氣化，使其發(fā)揮該有的功能。
止觀 明法
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