【條文】
《傷寒論》第18條:“喘家,作桂枝湯加厚樸杏子佳。”
第43條:“太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。
【方義】
此桂枝湯加減方,為辛溫解肌,調(diào)和榮衛(wèi),降氣潤(rùn)肺,定喘之方。
【主治】
太陽(yáng)病,有汗兼氣喘證,且沒(méi)有下利、口渴、喜冷等現(xiàn)象。
歷代用藥經(jīng)驗(yàn)
1.太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,此方主之。
必須是下后沒(méi)有下利,或下利已止,而桂枝證仍在兼微喘者,才可使用本方。喘無(wú)善證,尤其是下后之喘,臨床須注意,切勿與本證相混。本方之用,必須是桂枝證未罷者。
2.平素有喘的病根,因患桂枝證而喘又發(fā)作。本方主證,除喘之外,余與桂枝湯證同,說(shuō)明厚樸杏仁同用治喘有效。
3.用于感冒性的桂枝湯證兼胸滿、喘咳者,或宿有喘咳之人感冒,而有桂枝湯證者。用于感冒、支氣管炎、喘息。
【用藥心得】
如果傷寒感冒,有里寒表寒,又咳了很久,在檢查沒(méi)有“小青龍湯證”,也沒(méi)有“大青龍湯證”,的時(shí)候,且患者還表現(xiàn)為“不怕冷,也不怕熱”,但有些怕風(fēng),還會(huì)有一點(diǎn)流汗,有咳嗽。那就桂枝加厚樸杏仁湯。
醫(yī)案一
劉某,男性,52歲,2021年12月19日網(wǎng)診;自訴前些天飯后感覺(jué)煩悶遂開(kāi)窗透風(fēng),第二天便感覺(jué)乏力,咳嗽,流鼻涕,胸悶氣短,微有汗出。期間服過(guò)一些西藥,沒(méi)有改善。
思路;此患者桂枝湯證仍在,且兼有咳嗽,胸悶。
給予處方:桂枝加厚樸杏仁湯,三付,服藥一劑后癥狀全部消失。
醫(yī)案二
陳某男,年齡7歲,2019年1月3日中午網(wǎng)診,其父母口述患者因?yàn)榛顒?dòng)后汗出吹風(fēng)而感冒,癥狀表現(xiàn)為身上有汗,鼻尖出汗,流鼻涕,頻繁咳嗽有痰,不愛(ài)吃飯。
思路;此患者桂枝湯證明顯,并伴有頻繁咳嗽。
給予處方;桂枝加厚樸杏仁湯,兩天后咳嗽幾乎全消。
【方劑與用法】
桂技三兩,芍藥三兩,甘草三兩,生姜三兩,大棗十二枚劈,厚樸二兩炙,去皮,杏仁五十枚去皮尖;右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。
【折算現(xiàn)代劑量】
桂枝45g,芍藥45g ,甘草45g,
生姜(切)45g,大棗十二枚(劈),厚樸(去皮)30g,杏仁五十枚(去皮尖)
李漢卿【注意禁忌】
1.忌;太陽(yáng)無(wú)汗之喘,(參考麻黃湯)。
2.忌;太陽(yáng)有汗之喘,兼有喜冷現(xiàn)象者,(參考麻杏石甘湯)。
3.忌;發(fā)熱有汗之喘,兼下利者,(參考葛根芩連湯)。
4.忌;太陽(yáng)病,下后氣喘,太陽(yáng)證已罷者,(參考參附湯)。
5.忌;下后利不止而大喘者,上奪下?tīng)?zhēng)之危候也,