脊髓損傷患者的疼痛既可以是軀體性，也可以是中樞性。
軀體性疼痛的治療包括：① 預(yù)防性措施 疼痛可以由于感染、壓瘡、痙攣、膀胱和腸道問題、極度溫度變化、吸煙、情緒波動等因素誘發(fā)。避免或治療誘因可以有效地防治疼痛。適當(dāng)運動是預(yù)防肩袖損傷和肩周炎最有效的方法。② 心理治療 所有慢性疼痛均有一定的精神因素參與。放松技術(shù)、催眠術(shù)、暗示技術(shù)、生物反饋、氣功、教育均有助于治療。③ 運動和理療 運動有助于增加關(guān)節(jié)活動范圍、提高肌肉力量、改善心理狀態(tài)；按摩、理療和水療有助于減輕局部炎癥、改善血液循環(huán)，從而有助于治療慢性疼痛。④ 藥物治療 一般使用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥。麻醉鎮(zhèn)痛藥只有在極度嚴重的疼痛時才可考慮使用。單純使用藥物治療的有效性只有22%，因此最好和其它措施配合使用。⑤ 神經(jīng)干注射 神經(jīng)干注射50%~100%的酒精或2%～5%石碳酸2～5 ml，以解痙止痛。激素注射也有一定效果。www.scibbs.como{pE[pXd截癱,干細胞,輪椅,康復(fù),導(dǎo)尿, XTlZ/A4J 中樞性疼痛（central pain）是大部分中樞神經(jīng)損傷患者在損傷平面以下均有不同程度的疼痛或感覺異常。發(fā)生率為14%～45%之間。如1/3～1/2的脊髓損傷患者有疼痛，其中有10～20%達到嚴重程度并影響日常生活，5%最嚴重者需要手術(shù)治療。脊髓損傷后、截肢、腦外傷或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病疼痛的性質(zhì)、程度和分類目前仍然沒有公認的定義，其發(fā)生的機理目前尚未明了。
典型特征：www.scibbs.comBF!E*mN
pU
1、疼痛性質(zhì) 燒灼痛、刺痛、咬噬痛、銳痛、麻痛、鉆痛、壓榨痛、割痛、拉痛。一般為持續(xù)性
:t{g5r5x
2、發(fā)作特征 2/3發(fā)生于脊髓損傷后一年之內(nèi)，常為非器質(zhì)性病變。偶可在受傷數(shù)年后發(fā)生，提示器質(zhì)性病變（脊柱、內(nèi)臟等），包括脊髓空洞癥。截癱,干細胞,輪椅,康復(fù),導(dǎo)尿,qE 3、時間過程 疼痛隨著病程癥狀逐漸減輕，可能與痛閾提高有關(guān)。
截癱,干細胞,輪椅,康復(fù),導(dǎo)尿,0u!M\ Yd
(S#k/Jn[1_f 4、疼痛部位 彌散，難以精確定位，不對稱，可發(fā)生于腿、會陰、背、腹、手臂、足。痛覺過敏邊緣區(qū)反應(yīng)。截癱患者多見于下肢，四肢癱患者多見于手臂。約10%的疼痛位于內(nèi)臟。論壇0S"`:qy7N$h_2h4}(d;]~
-^t(\f5B
中國脊髓損傷者論壇%[:_1H)K*{) v5、發(fā)病因素 可發(fā)生于任何脊髓損傷水平。最常見于馬尾損傷、中央索綜合征、不完全性損傷、槍擊傷、年齡增加、高智力、高焦慮、惡性心理社會環(huán)境。中國脊髓損傷者論壇
r!obg9} U] 6、誘發(fā)因素 各種有害刺激，包括吸煙、膀胱或腸道合并癥、壓瘡、痙攣、長時間坐或不活動、疲勞、冷濕氣候、季節(jié)改變。
1、預(yù)防性措施 疼痛可以由于感染、壓瘡、痙攣、膀胱和腸道問題、極度溫度變化、吸煙、情緒波動等因素誘發(fā)，因此避免這些因素，或進行積極的處理或治療可以有效地防治疼痛。保持良好的營養(yǎng)及衛(wèi)生狀態(tài)、正確地處理骨折和軟組織損傷、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動和主動活動以及正確的體位均有助于避免疼痛發(fā)生或治療疼痛。適當(dāng)?shù)倪\動是預(yù)防肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎最有效的方法。在臥位時患者應(yīng)該使肩外展90°，肘關(guān)節(jié)稍伸展，用枕頭支托。
cibbs.com/D D2s7ZZ L%R
中國脊髓損傷者論壇4[.yd-I~2、心理治療 所有慢性疼痛均有一定的精神因素參與。放松技術(shù)、催眠術(shù)、暗示技術(shù)、生物反饋、氣功、教育均有助于治療。www.scibbs.com0a I]QD.Wt"[
3、運動和理療 運動有助于增加關(guān)節(jié)活動范圍、提高肌肉力量、改善心理狀態(tài)；按摩、理療和水療有助于減輕局部炎癥、改善血液循環(huán)。這些均有助于治療慢性疼痛。
4、藥物治療：脊髓損傷患者使用止痛藥物非常廣泛，但是有關(guān)藥物止痛作用的研究甚少，缺乏科學(xué)依據(jù)。一般使用的藥物為非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥。麻醉鎮(zhèn)痛藥只有在極度嚴重的疼痛時才可考慮使用。三環(huán)類抗抑郁藥目前已經(jīng)廣泛用于治療中樞性和周圍性疼痛，但是有關(guān)研究依據(jù)并不充分，機理目前尚不十分明了。單純使用藥物治療的有效性只有22%，因此最好和其它措施配合使用。干細胞,輪椅,無障礙,康復(fù)醫(yī)院,u3hk$cBJo{I k
截癱,干細胞,輪椅,康復(fù),導(dǎo)尿,5、神經(jīng)注射 對于外周性的疼痛可以在疼痛相關(guān)的神經(jīng)干局部注射無水酒精或2%～5%石碳酸0.5～2ml，亦可注射于蛛網(wǎng)膜下腔，以解痙止痛，效果良好。采用激素注射也有一定效果。一般認為，無水酒精或石碳酸所造成的局部神經(jīng)壞死是可逆的，其恢復(fù)時間一般在１年左右。值得注意的是Glynn(1986)報道采用Clonidine 150ug硬膜外注射，效果良好。其效果提示脊髓腎上腺素能系統(tǒng)在疼痛傳遞中的作用。
6、電刺激 各種神經(jīng)電刺激已經(jīng)廣泛應(yīng)用于止痛和解除痙攣，但在脊髓損傷患者應(yīng)用報道不多。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在脊髓損傷的應(yīng)用開始于1967年，常用的方法為脈沖方波，脈寬50～500um，頻率20～200Hz，電流強度以患者能耐受為度。亦有用脈寬0.3ms，脈沖峰值空載時160V，負載降到100V以下，頻率80～100Hz，可供選用治療的部位有穴位、局部、脊髓相應(yīng)節(jié)段，每日一次，每次20～30分鐘。有效性報道不一，多數(shù)報道在30%～40%左右。但是有部分患者的疼痛在電刺激后加重，特別是中樞性疼痛患者。此外還有可能造成膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同異常。采用植入電極的骶段硬膜外電刺激止痛和解除痙攣的短期效果較好，但也有上述副作用，長期治療效果均不太理想。深部腦電刺激的止痛近年來開始試用，但效果也有待確定。尿,*n(lLP&J1S?Z
截癱,干細胞,輪椅,康復(fù),導(dǎo)尿,H-手術(shù) 手術(shù)治療包括神經(jīng)干切斷術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、脊髓前外側(cè)或后根切斷術(shù)和脊髓切斷術(shù)，應(yīng)用于脊髓損傷疼痛已經(jīng)有數(shù)十年歷史，有效率在40%～50%左右，但是由于長期療效不佳，國外已經(jīng)較少使用。經(jīng)皮脊髓射頻治療的有效性為40%。最近最受到重視的治療是脊髓背根消融，有效率為50%，但彌散性遠端肢體痛（有效率20%）和燒灼感（有效率38%）的療效較差。@t(p j(C%au
bKu 7、神經(jīng)外科手術(shù) 手術(shù)治療包括神經(jīng)干切斷術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、脊髓前外側(cè)或后根切斷術(shù)和脊髓切斷術(shù)，應(yīng)用于脊髓損傷疼痛已經(jīng)有數(shù)十年歷史，有效率在40%～50%左右，但是由于長期療效不佳，國外已經(jīng)較少使用。經(jīng)皮脊髓射頻治療的有效性為40%。最近最受到重視的治療是脊髓背根消融，有效率為50%，但彌散性遠端肢體痛（有效率20%）和燒灼感（有效率38%）的療效較差。@t(p j(C%au
8、中醫(yī)治療 中藥、針刺、針灸等方法。.@.
總之，對于外周性疼痛的治療方法較多，效果也較好。但是中樞性疼痛的治療目前尚無良策。需要強調(diào)的是，多數(shù)脊髓損傷患者的疼痛只有在影響功能的情況下才必須治療。疼痛如果不影響功能就不一定要治療，以避免止痛治療本身的副作用。治療時要注意明確疼痛原因和誘因，采取綜合措施，以取得最佳效果。
《轉(zhuǎn)載》
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
