《圣濟總錄·痰飲統(tǒng)論說》中有言：三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宣行，聚成痰飲。言之中焦泌別清濁無權，則穢濁亦入于血，濁毒釀生之源由此而始；下焦水道不通，則余水殘液瀉出無門，亦壅塞化為濁毒，表明三焦氣化失宣是形成濁毒亦即痛風的主要病機。
同時，中醫(yī)認為痛風診斷之時當因時因地而論，講究患者體質(zhì)因素及素行素性對痛風發(fā)生及過程的影響，治療調(diào)護之時當據(jù)證內(nèi)外相協(xié)和，共達治愈之目的。接下來，我們就為大家介紹一則相應的中醫(yī)痛風醫(yī)案。
患某，男，46 歲，天津人，于2016 年1 月初診。自述1 周前無明顯誘因突感左足第一跖趾關節(jié)疼痛，2 日后關節(jié)紅腫明顯，屈伸等活動受限，行走困難，查血尿酸升高，X 線顯示關節(jié)非對稱性腫大，骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)侵蝕，遂診斷為痛風。
患者體胖，喜納肥甘，大便不爽，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑。予處方：土茯苓45 g，粉萆薢30 g，山慈菇10 g，百合10 g，威靈仙15 g，白術10 g，丹參30 g，蜈蚣6 g，青風藤20 g，忍冬藤30 g，絡石藤30 g，元胡20 g，牛膝10 g，蒼術10 g，黃柏10 g，甘草10 g，等等。共3 劑，囑一二煎取藥汁口服，三煎取汁外洗。
二診患者疼痛明顯減輕，紅腫漸消，但仍見活動不利，舌脈同前。以原方三劑加虎杖15 g，水蛭6 g，煎用法如前。三診紅腫疼痛基本消失，并可行相當程度關節(jié)活動，二便可，舌淡紅苔黃膩。以二診方四劑去青風藤及元胡，加炒薏米20 g，續(xù)斷15 g內(nèi)服。四診臨床癥狀基本消失，病情未見反復，便納眠等一般情況可，遂予三診方七劑以施鞏固。
按：上案中，中醫(yī)用土茯苓及粉萆薢為對藥，外加山慈菇為基礎方。其中，土茯苓甘淡性平，其氣雖薄，其味卻濃，故長于去濕解毒，尤其對于濕熱瘀毒，甘脂膏滋停隧于經(jīng)脈者，搜剔之功尤顯。粉萆薢味苦性微寒，苦則能降善瀉，故泌別下焦之濁功甚。二藥前者以解毒為主，后者以去毒為要，且皆行肝胃二經(jīng)，強肝解瘀，共消痛風之因由。
山慈菇，《本草新編》言“正消痰之藥，治痰而怪病自除也”，此處正是以其清熱解毒，消腫散結(jié)之效而解痛風之痰瘀。再當以期與證而加減。此外，急性發(fā)作之痛風者，往往邪毒之氣已燔赤外部肢節(jié)，遂中醫(yī)以為內(nèi)外合參，表里兼治是此期良策，故常囑患者中藥之湯劑者內(nèi)服之余當以溫湯外浸患處，使走竄之力愈佳而達表的毒濁之氣去之亦暢。但此處之湯劑必當稍溫即可，切不可過燙，以免有損肌腠且促發(fā)毒邪、阻瀉邪之去路。
縱觀全方，諸藥調(diào)和，內(nèi)服清除流連肢節(jié)、重濁下注之濕熱毒邪，外洗更助利濕消腫、暢通氣血之功，內(nèi)外合參，事半功倍。
聯(lián)系客服
