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腎臟病患者高血壓患病率明顯高于普通人群，且控制率低。其中藥物治療是重要的治療步驟，起到延緩腎功能減退和終末期腎臟病的發(fā)生，預(yù)防或延緩心腦血管疾病及心血管死亡的作用。臨床應(yīng)該如何合理選擇如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）這幾類降壓藥，以及這幾類藥在用藥過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)呢？對(duì)此有同款疑惑的讀者快跟著小編一起來(lái)學(xué)習(xí)這篇干貨滿滿的寶藏文章吧！1、標(biāo)準(zhǔn)劑量起始：初始治療采用標(biāo)準(zhǔn)降壓藥物治療劑量，并根據(jù)需要逐步滴定至耐受劑量。其中高齡老人建議小劑量起始。2、根據(jù)血壓分級(jí)、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層用藥：血壓輕度升高、風(fēng)險(xiǎn)分層低-中危者單藥起始；血壓顯著升高、風(fēng)險(xiǎn)分層高-很高危者聯(lián)用兩種降壓起始。3、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：盡可能選擇持續(xù)24h降壓的長(zhǎng)效藥物。4、個(gè)體化指定治療方案：根據(jù)患者心、腦、腎靶器官損害等情況選藥。ACEL/ARB可以聯(lián)合使用嗎？醛固酮有什么副作用？B受體阻滯劑與a受體阻滯劑分別怎么用？你都知道嗎？小編特意整理了腎性高血壓的治療藥物及注意事項(xiàng)表，一表區(qū)分各類腎性高血壓治療藥物的治療特點(diǎn)及其注意事項(xiàng)~長(zhǎng)按掃描下方二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文鏈接，進(jìn)入“醫(yī)生站網(wǎng)頁(yè)版”點(diǎn)擊“頻道置頂文章”即可獲得表格~記住這些注意事項(xiàng)，避免誤入“用藥陷阱”~二、針對(duì)不同腎性高血壓人群，精準(zhǔn)給藥
■ 根據(jù)患者年齡適當(dāng)調(diào)整給藥老年患者多為鹽敏感性高血壓，可通過(guò)檢測(cè)24小時(shí)尿鈉評(píng)估食鹽攝入情況，指導(dǎo)利尿劑的使用。兒童腎性高血壓首選ACEI/ARB，單藥治療效果不佳時(shí)可選擇二氫吡啶類CCB或利尿劑。對(duì)于早期高血壓腎病伴蛋白尿患者，優(yōu)先選用ACEI/ARB類降壓藥如依那普利、纈沙坦等藥物，能起到降低腎小球內(nèi)壓、降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用。也可選用CCB如硝苯地平等藥物，但保護(hù)腎功能作用不及ACEI/ARB。對(duì)于腎病高血壓合并有嚴(yán)重腎功能不全的患者，可以應(yīng)用以下幾類藥物：如CCB類藥物，代表藥有硝苯地平、左氨氯地平；還可以應(yīng)用β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾等；或者適當(dāng)?shù)貞?yīng)用利尿劑，如呋塞米、托拉塞米等。具體的藥物方案，需要聽(tīng)從專業(yè)高血壓醫(yī)生的臨床指導(dǎo)。對(duì)高鉀血癥和腎損害患者，避免使用 ACEI/ARB，尤其是ACEI/ARB＋醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）。糖尿病腎病合并高血壓，如果腎功能只是輕度的異常，建議服用ACEI或者ARB，但是二者不主張聯(lián)合使用。■ 透析患者降壓藥應(yīng)用更需謹(jǐn)慎CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑在透析患者均可應(yīng)用，首選蛋白結(jié)合率高、透析不被清除的藥物。如果藥物會(huì)通過(guò)透析清除，需透析后給藥。透析頻次＜2次/周的高鉀血癥患者不宜選擇ACEI/ARB；合并急性心力衰竭或傳導(dǎo)阻滯患者不宜選擇α/β受體阻滯劑或β受體阻滯劑；合并血管神經(jīng)性水腫或交感神經(jīng)反應(yīng)性過(guò)強(qiáng)患者不宜選擇CCB；合并精神抑郁患者不宜選擇中樞性降壓藥。1、ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB：降壓效果增強(qiáng)，ACEI/ARB抑制二氫吡啶類CCB引起的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活和下肢水腫；2、ACEI/ARB+噻嗪利尿劑：降壓效果增強(qiáng)，減少高鉀血癥等不良反應(yīng)；3、CCB+噻嗪利尿劑：降壓效果增強(qiáng)，利尿劑可減輕CCB導(dǎo)致的水鈉潴留。對(duì)于那些血壓很難控制的高血壓患者，可以采用三種降壓作用機(jī)理不相同的藥物小劑量聯(lián)合使用，以提高療效，降低不良反應(yīng)。推薦ACEI/ARB+CCB+噻嗪利尿劑三聯(lián)治療方案；充分治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)的難治性高血壓患者，可考慮加用螺內(nèi)酯、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑等降壓藥。1、在用藥時(shí)要充分考慮腎性高血壓的用藥原則，針對(duì)患者病情，精準(zhǔn)用藥。
2、需要注意腎性高血壓的治療藥物選擇及各種藥物的注意事項(xiàng)，防治錯(cuò)誤用藥，造成患者身體損傷。
3、各種不同類型的高血壓腎病人群采取的治療藥物及用量也不同。
4、在降壓藥物療效不好、血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)可采取聯(lián)合用藥，常用治療方式有二聯(lián)或三聯(lián)用藥。
[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)腎性高血壓管理指南2016.[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017.[2] 中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)高血壓專家委員會(huì). 特殊類型高血壓臨床診治要點(diǎn)專家建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腎病頻道*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
