國醫(yī)大師阮士怡從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合事業(yè)近70余年，學貫中西，醫(yī)技精湛，如今已近期頤之年，仍傾心于臨床。中醫(yī)學于兩千多年前即有“治病必求于本”，“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”等理論，阮教授進而闡幽發(fā)微，創(chuàng)造性提出“益腎健脾，滌痰散結”防治心病的治療大法。文章列舉阮教授臨證 驗案二則，以介紹阮教授“益腎健脾，滌痰散結”大法在中醫(yī)心病中的運用及其組方用藥特色，以饗同道。
阮士怡是我國現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的奠基者，中西醫(yī)結合領域的開拓者，也是我國第二屆國醫(yī)大師之一。阮教授雖已年近人瑞，依然精神矍鑠，思維敏捷，活躍在臨床一線。現(xiàn)就阮教授“益腎健脾，滌痰散結”大法治療心病的臨證經(jīng)驗并驗案二則擷萃整理如下。
“益腎健脾，滌痰散結”大法溯源
“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，語出《靈樞·邪客》，此外，《黃帝內經(jīng)》中亦有“心者， 君主之官也，神明出焉”，“心主身之血脈”等論述，可見心之生理功能為主血脈，藏神明。中醫(yī)心病學是專門研究中醫(yī)心系病證的臨床學科，是以心為中心，聯(lián)系臟腑經(jīng)絡及精神活動的病證和從“心”論治而 奏效的各類病證。心為君主之官，統(tǒng)領五臟六腑，而脾腎二臟作為先后天之本，是心病發(fā)病過程中涉 及的主要臟器。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出：“腎為先天之本，脾為后天之本”，張景岳亦云：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“五臟之傷，窮必及腎”。動脈粥樣硬化歸于中醫(yī)“痰濁”之屬，阮教授認為心病及很多內科病的發(fā)病均可歸咎于此，若延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，不僅可以防治心病， 亦可對其他內科疾病起到防治作用。阮教授認為，心主血脈，受脾、腎二臟共同化生血液，經(jīng)脈、絡、孫絡等各級輸布周身，所謂“痰之不化無不在脾”，脾為生痰之源，若脾失健運，水谷精微運化不利，則痰濁內生，阻塞脈道，血脈不通進而瘀血內生，病程遷延勢必導致腎的生理功能失常，腎主骨、生髓、上通于腦，痰瘀互結則上擾清竅，神明失司。
阮教授結合前人理論提出“益腎健脾，滌痰散結”治療大法，強調“心-脾-腎一體”的整體觀念，主張從先后天之本脾腎二臟論治，扶助人體之正氣，通過保護內膜光滑及其完整性達到防治動脈粥樣硬化的目的。并且基于以上認識研制了補腎抗衰片、降脂 軟脈靈片Ⅰ-Ⅳ號等中成藥，作為天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內制劑，在臨床沿用至今，療效顯著。
驗案舉隅
1.脾腎精虧，心脈失養(yǎng)——冠心病病案
患者某，女，82歲，2012年11月25日就診。主訴：胸悶憋氣間作10余年，加重1周。既往史：高血壓病史10余年， 血壓最高達180/80mmHg，平素口服硝苯地平控釋片（拜新同）30mg/次，1次/日?？淘\：面色晦暗無華， 形體消瘦，現(xiàn)自覺活動勞累后發(fā)作，伴心慌氣短，偶有咳嗽，痰少色白，刻診血壓150/70mmHg，納可，寐 安，二便可，舌瘦暗紅，苔薄黃，脈沉緩。西醫(yī)診斷：冠心病，高血壓；中醫(yī)診斷：胸痹心痛病，氣虛血瘀證，治以益腎固本，滌痰散結。
處方：
海藻15g 當歸15g，川芎10g，茯苓15g
丹參20g， 澤瀉20g， 沉香6g，砂仁10g
旱蓮草15g，補骨脂10g，桑寄生 15g，
絞股藍10g，女貞子15g，鱉甲（先煎）30g，。
服藥14d后，患者諸證減輕，原方加減后繼服20d，患者血壓穩(wěn)定在 130/70mmHg左右，未訴胸悶憋氣，納寐可，二便調，囑繼服補腎抗衰片以鞏固治療。
按語：
從年齡角度分析，冠心病屬于增齡性疾病，發(fā)病以中老年居多，與漸進性衰老有關，而中醫(yī)學認為衰老與腎密切相關，腎中精氣的盛衰是人體生、長、壯、老、已的根本，故腎虛應為該病的主要病機。患者已是耄耋之年，《靈樞·天年篇第五十四》 有云：“年四十，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平 定??五十歲肝氣始衰??六十歲心氣始衰??七十歲脾氣虛??八十歲肺氣虛??九十歲腎氣焦??百歲，五臟皆虛”，可見“五臟皆虛”是冠心病的重要特 點，惟有腎精充盈方可使“五臟堅固”。另冠心病常伴隨動脈粥樣硬化的發(fā)生，病理過程即是基于氣 血津液紊亂，臟腑功能失調，以致痰濁、瘀血等有形實邪壅塞脈道，脈道失利而成。故血脈不通，心脈失養(yǎng)，發(fā)為胸痹。
結合現(xiàn)代病理學機制研究，阮教授認為冠心病的治療當以降脂、保護血管內皮細胞的完整性、限制血流速度以緩解血管微循環(huán)障礙為重，宜選用活血補氣藥。處方中加入鱉甲、絞股藍、海藻以益腎健脾、軟堅散結，此三藥為阮教授臨床善用藥對，具降脂、改善微循環(huán)等功效，臨床多應用于預防動脈粥 樣硬化，且療效顯著；繼以女貞子、旱蓮草、補骨脂、 桑寄生滋補肝腎，澤瀉、茯苓、砂仁以健脾化濕，當歸、川芎、丹參以行氣活血，沉香以暖腎納氣，諸藥佐使，旨在降低全血黏度與血小板聚集，抑制血栓形成，達到治療冠心病的目的。
2. 脾腎虧虛，心神失司——高血壓病案
患者 某，男，42歲，2012年11月28日就診。主訴：眩暈伴心慌胸悶4年余。既往史：患者于4年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，服中藥治療1年余，效果不佳。近1年服用倍他樂克25mg/次，每日1次，福辛普利鈉片（蒙諾） 5mg/次，每日1次，血壓最高達150/90mmHg?？淘\：頭暈昏沉，雙目視物不清，偶有耳鳴，口干口苦，但欲飲冷。納可，寐欠安，入睡難，每晚夜尿2-3次，大便 可，雙下肢水腫（+），刻診血壓140/100mmHg，舌紅絳，苔白厚膩，唇色紫暗，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：高血壓；中醫(yī)診斷：眩暈，肝腎陰虛證，治以益腎養(yǎng)肝，健脾化痰。
處方：
澤瀉30g，細辛3g，丹參20g，天麻20g，
杜仲20g，牛膝15g，澤蘭10g，瓜蔞30g，
地龍15g， 柏子仁30g，何首烏30g，
紫石英20g，炙甘草 6g 決明子15g，。
服藥7d后，患者諸癥大減，原方基礎上加減后繼服20d，患者血壓穩(wěn)定在135/80mmHg左右，偶有頭暈，納寐可，二便調，無余明顯不適，囑繼服補腎抗衰片鞏固療效。
按語：
現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓發(fā)病機制為“腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”平衡失調，血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質球帶分泌醛固酮促使水鈉潴留，刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，提高特異性受體的活動從而使血壓升高，病理過程涉及心、腦、腎。本例為原發(fā)性高血壓患者，屬中醫(yī)眩暈、頭痛范疇?；颊攥F(xiàn)癥頭暈耳鳴、口干口苦、夜尿頻數(shù)，兼有失眠，結合其舌脈分析本病證屬肝腎陰虛，其源在脾腎二臟，病損及肝，腎陰陽兩虛，水不涵木，肝腎陰虧，肝陽上犯；加之脾虛不能運化水濕，痰濁內生，肝陽挾痰蒙蔽神府，神明失司，心失所主，發(fā)為眩暈，故本病治宜益腎養(yǎng)肝，健脾化痰。
本例以天麻鉤藤飲為主方，以天麻、杜仲、牛膝、決明子加之何首烏以補益肝腎，潛鎮(zhèn)肝陽；繼以澤瀉、澤蘭、瓜蔞、丹參以活血祛瘀，健脾化痰；以細辛、地龍配伍通絡開竅；紫石英、柏子仁鎮(zhèn)靜安神；最后以炙甘草補脾和胃，益氣復脈，全方旨在補腎、健脾、寧心神，以達到降壓效果。
辨證論治與整體觀念是中醫(yī)學這一獨特的理論 體系的兩大特點，在診療過程中應注重人、病、時合 一。阮教授精研《黃帝內經(jīng)》，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，并結合自己從醫(yī)七十余年的臨床實踐經(jīng)驗，先天之本與后天之本并重，提出“心-脾-腎一體” 觀念，進一步闡發(fā)“益腎健脾，軟堅散結”治療心病的思想。本文擇驗案二則，以管窺之見，擇其要旨而論，以期阮教授的學術思想能對同道臨床治療心病及遣藥組方開拓新思路。
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