卒中后認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素與治療（羅本燕教授 浙大一院神經(jīng)內(nèi)科）
卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。羅教授從卒中后認(rèn)知障礙的危害、危險(xiǎn)因素、機(jī)制、相關(guān)研究及治療等方面進(jìn)行了講解。
一、同血管性認(rèn)知功能障礙一樣，PSCI尚缺乏國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前使用較多的有美國(guó)精神病協(xié)會(huì)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第 3／4版(DSM—III／Ⅳ)、美國(guó)加利福尼亞州阿爾茨海默病診斷和治療中心標(biāo)準(zhǔn)（ADDTC）、國(guó)際疾病分類第 10版(ICD一10)、美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）等標(biāo)準(zhǔn)。卒中后產(chǎn)生認(rèn)知功能損害的患者死亡危險(xiǎn)增加2.8倍，卒中后產(chǎn)生癡呆的患者死亡危險(xiǎn)增加8.5倍。腦卒中后認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且增加照料者的生活負(fù)擔(dān)。
二、卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素及機(jī)制
（一）卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素如下：
其中1-2個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍，腦白質(zhì)高信號(hào)可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上，癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，有腦微出血（CMBs）患者認(rèn)知障礙發(fā)生率是無CMBs的3.14倍，大于等于5個(gè)CMBs者認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
（二）卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制：
三、本中心卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)的相關(guān)研究如下：
文獻(xiàn)1：
研究目的：了解卒中后血管性癡呆發(fā)生率及結(jié)局、危險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)模型及醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀等。
研究結(jié)果：948例患者中，556位診斷為早期的卒中后認(rèn)知功能障礙（58.6%），其中403例為早期卒中后輕度認(rèn)知功能障礙（42.5%），153例為早期卒中后癡呆（16.1%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)女性患者卒中后輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及卒中后癡呆發(fā)生率均高于男性；經(jīng)單因素分析得出，卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者的危險(xiǎn)因素為年齡、性別（女性）、教育程度、既往卒中或TIA病史、既往其他腦血管病史、飲食（吃魚）、mRS評(píng)分、腦白質(zhì)疏松、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分，卒中后癡呆患者的危險(xiǎn)因素為年齡、性別（女性）、教育程度、職業(yè)、體重指數(shù)（BMI）、既往卒中或TIA病史、既往其他腦血管病史、既往飲酒史、mRS評(píng)分、腦白質(zhì)疏松、高膽固醇血癥（＞6.5mmol/l），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分；再通過多因素logistic回歸分析得出，教育程度為保護(hù)性因素（教育程度越高，PSCI發(fā)生率越低），而年齡、職業(yè)、既往腦血管疾病史、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分為危險(xiǎn)因素。
文獻(xiàn)2：
研究目的：探究后循環(huán)缺血性卒中與認(rèn)知障礙發(fā)生的關(guān)系。
研究結(jié)果：通過校正年齡、性別、漢密爾頓抑郁評(píng)分等因素后，多因素回歸分析顯示（1）顳枕葉缺血性卒中增加認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）小腦缺血性卒中增加血管性癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
文獻(xiàn)3：
研究目的：探究應(yīng)激性高血糖與缺血性卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）發(fā)生的相關(guān)性及預(yù)測(cè)價(jià)值。
研究結(jié)果：經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，應(yīng)激性高血糖水平與非糖尿病腦梗死早期血管性認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rs=0.185，P=0.007）。
文獻(xiàn)4：
研究目的：評(píng)估癡呆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Dementia risk score）預(yù)測(cè)急性卒中病人3個(gè)月后認(rèn)知功能障礙的準(zhǔn)確性。
研究結(jié)果：癡呆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分能夠預(yù)測(cè)卒中3個(gè)月后認(rèn)知功能障礙，最佳截?cái)帱c(diǎn)為8分。
四、治療卒中后認(rèn)知障礙要控制危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素，藥物治療主要應(yīng)用于可干預(yù)因素中的血管性危險(xiǎn)因素：
認(rèn)知功能障礙的治療分為藥物治療和非藥物治療：
1．AHA/ASA(美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)）指南推薦血管性認(rèn)知障礙治療藥物：
Cochrane薈萃分析結(jié)果顯示：多奈哌齊改善輕中度VCI患者認(rèn)知功能、臨床總體評(píng)分，日常生活能力獲益；中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南推薦：明確診斷為中-重度VaD患者可以選用美金剛或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療（A級(jí)推薦）；AHA/ASA2011聲明：美金剛治療VaD, 證據(jù)水平Ⅱb，A級(jí)推薦；卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)推薦：丁苯酞治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙，證據(jù)水平Ⅱb，B級(jí)推薦。
2．非藥物治療認(rèn)知功能障礙的方法：認(rèn)知訓(xùn)練和非侵襲性顱腦刺激。
中國(guó)卒中學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)（CSA）暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議（TISC)
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