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文/四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童重癥醫(yī)學(xué)科 李德淵

氣道異物梗阻是造成兒童窒息死亡的主要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因吞咽異物或氣管異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童近3000名。然而，面對(duì)小兒氣道異物，不少家長(zhǎng)仍然存在誤區(qū)。因此，及時(shí)、正確地處理小兒氣道異物梗阻至關(guān)重要。

一、什么是氣道異物梗阻

氣道異物梗阻是一種急癥，如不及時(shí)治療，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致窒息甚至死亡。嬰兒和兒童窒息多發(fā)生在進(jìn)食中，或由于非食物原因，如硬幣、果核、果凍或玩具等。

二、為何小兒容易發(fā)生氣道異物梗阻

年幼兒童，尤其以剛學(xué)會(huì)走路的2歲以?xún)?nèi)孩子氣道異物梗阻發(fā)生率較高。這是因?yàn)?，幼兒的氣管與食管交叉處的環(huán)狀軟骨發(fā)育不完善，功能不健全。當(dāng)幼兒口中含物說(shuō)話、哭笑和劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。加之幼兒好奇心強(qiáng)，只要能拿到的任何東西都會(huì)往嘴里送。最易引起氣管阻塞的異物有花生米、黃豆，還有硬幣、水果塊兒、小紐扣等等。

三、如何快速發(fā)現(xiàn)小兒氣道異物梗阻

早期發(fā)現(xiàn)氣道異物梗阻是搶救成功的關(guān)鍵。寶寶表現(xiàn)為突然劇烈嗆咳、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難、面唇青紫，常常不由自主地以一手緊貼頸前喉部。

四、氣道異物梗阻急救步驟

1. 觀察孩子有無(wú)嗆咳、呼吸困難、面唇青紫、煩躁不安等。
2. 清除口鼻腔內(nèi)的殘留異物，但切忌盲目拍打孩子背部，切忌用手指伸入口腔取物。
3. 若異物未引起缺氧，鼓勵(lì)孩子將異物咳出或用海姆立克急救法幫助其排出。
4. 當(dāng)異物引起缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即撥打120急救，同時(shí)采用海姆立克急救法。

五、兒童氣道異物梗阻的急救方法

海姆立克急救法是全球搶救異物誤入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法，被稱(chēng)為“生命的擁抱”。

對(duì)于1歲以上的孩子，采用海姆立克急救法：家長(zhǎng)跪蹲在孩子的身后，雙手環(huán)抱孩子，一手握拳，虎口貼在孩子劍突下，肚臍之上的腹部中央位置，另外一手握住該手手腕，然后突然用力收緊雙臂，使握拳的虎口向孩子的腹部?jī)?nèi)上方猛烈回收。該方法使用膈肌上升的力量擠壓肺及支氣管，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。如果異物沒(méi)有沖出，家長(zhǎng)要立即放松手臂，然后重復(fù)該動(dòng)作，直到異物被排出，如下圖所示的手法。

對(duì)于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，因?yàn)槲?、肝臟、脾臟相對(duì)較大，海姆立克急救法并不適用，適用的急救手法為“拍背壓胸法”。先在孩子后背肩胛骨之間用力向下沖擊性的拍5次，約1秒1次；若拍背5次仍然不能將阻塞物排出，就開(kāi)始?jí)盒胤?。方法是將嬰兒夾緊翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，令嬰兒的背部仰臥在急救員的前臂或大腿上，用手支撐頭頸部，嬰兒的頭超前、朝下，然后另一只手的中指和食指放在嬰兒胸廓上兩乳頭連線下約1指的位置，快速壓迫，壓迫力度不能太小，深度約為小嬰兒胸廓的1/3或者1/2，重復(fù)壓迫5次，大約1秒1次，如此反復(fù)，5次一交替直至異物沖出。如果發(fā)現(xiàn)異物已經(jīng)在嬰兒的唇邊，要小心將其取出。以上操作時(shí)，一定要保證抱好孩子，千萬(wàn)別在救治的時(shí)再摔著孩子，要保證孩子的頭低腳高位置，方便異物沖出。

六、如何預(yù)防異物卡喉窒息

1. 進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免嬉笑、講話、打鬧、行走或跑步。
2. 不要給4歲內(nèi)的孩子吃果凍、爆米花、堅(jiān)果（花生米）。
3. 經(jīng)常叮囑寶寶不隨便將東西放入口內(nèi)，也不要將小東西放在身邊。
4. 叮囑寶寶養(yǎng)成充分咀嚼再吞食的習(xí)慣。
5. 盡量將食物切小切碎再食用。
6. 用玩具前，先檢查是否有零部件松散易脫落的情況。