化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜的化膿性炎癥。以鼻流濁涕，量多不止為主要特征。是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病。導師郭兆剛教授從事臨床工作三十余年，認為鼻竇炎一病，始于邪，成于熱，釀膿涕，久致虛。其病變部位深伏鼻竇腔內(nèi)，易病而難愈。對化膿性鼻竇炎的治療應“斷絕膿源、通竅暢竇、排膿引流，寓三法于一方之中”。[1]現(xiàn)總結如下。
1審癥求因，探究膿涕來源
膿涕是化膿性鼻竇炎的主要癥狀之一，就導致膿涕的病因而言，歸納起來主要是由肺經(jīng)風熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、胃火熾盛、肺經(jīng)郁熱、肺氣虛寒、肺脾氣虛、腎虛寒凝所致。其辨證依據(jù)如下。
肺經(jīng)風熱：涕黃或粘白量多，從鼻道上方流下，間歇或持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻內(nèi)粘膜紅腫，眉間或顴部有叩壓痛。全身可見發(fā)熱惡寒，頭痛，咳嗽，痰黃，舌質紅、苔微黃，脈浮數(shù)。
膽腑郁熱：鼻涕黃濁粘稠量多，從鼻腔上方流下，有臭味，嗅覺差，鼻粘膜腫脹，尤以紅赤為甚。頭痛劇烈，眉間或顴部叩壓痛明顯。全身伴有發(fā)熱，口苦咽干，目眩，耳鳴耳聾，急躁易怒，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。
脾胃濕熱：涕黃濁而量多，從鼻腔上方涓涓流出，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺消失，鼻腔內(nèi)紅腫，并有脹痛，尤以腫脹更甚。全身可見頭暈、頭重、頭痛較劇，體倦，脘脅脹悶，食欲不振，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。
胃火熾盛：鼻涕黃濁量多，鼻塞較甚，嗅覺差，頭痛明顯；檢查見中鼻甲腫脹，鼻粘膜鮮紅，鼻道有膿涕，竇竅部位紅腫、壓痛；全身見發(fā)熱，口渴多飲，口臭，小便短赤，大便干結，舌質紅，苔黃，脈數(shù)。
肺經(jīng)郁熱：病程較長，涕黃粘量少，可流向咽喉部，鼻塞；檢查見鼻粘膜紅腫，中鼻道有稠涕；可有頭痛、咽癢、咳嗽、吐少量黃痰，舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)實有力。
肺氣虛寒：鼻涕白粘，鼻塞或重或輕，嗅覺減退，鼻內(nèi)粘膜淡紅、腫脹，鼻甲肥大。遇風冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可見頭昏腦脹，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽有痰，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
肺脾氣虛：病程較長，鼻塞間斷或持續(xù)，遇冷加重，涕白粘，頭昏，頭痛；檢查見鼻粘膜蒼白或淡紅，鼻甲肥厚，彈性差，鼻道內(nèi)有少量分泌物，竇內(nèi)粘膜蒼白水腫，少量粘性分泌物積留。全身可見肢困乏力，形寒肢冷，氣短乏力，記憶力下降，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
腎虛寒凝：鼻涕清稀，量多不止，鼻塞，嗅覺差，鼻癢，或噴嚏時作，每遇風冷則癥狀加重；檢查見鼻粘膜腫脹色淡，鼻道有較多清涕，常見形寒肢冷，精神萎靡，夜尿頻多，舌質淡，苔白，脈沉細無力。
2審因論治，斷絕膿涕來源
膿涕為鼻竇炎的主要癥狀，消除膿涕即為治療鼻竇炎的主要任務，根據(jù)辨證所求的膿涕成因，消除成因，斷絕膿涕來源。主要治法和用藥經(jīng)驗如下。
肺經(jīng)風熱：疏風清熱，藥用金銀花、連翹、魚腥草、黃芩、葛根、蘆根、荊芥、防風。
膽腑郁熱：清瀉肝膽，藥用龍膽草、茵陳蒿、豬膽汁、藿香、梔子、虎杖。
脾胃濕熱：清脾瀉熱，藥用滑石、薏苡仁、通草、澤瀉、豬苓、大腹皮。
胃火熾盛：清胃瀉火，藥用石膏、知母、大黃、芒硝、升麻、蒲公英、敗醬草。
肺經(jīng)郁熱：宣肺清熱,藥用桔梗、桑白皮、黃芩、魚腥草、丹皮、梔子。
肺氣虛寒：溫肺散寒,藥用黃芪、黨參、白術、麻黃絨、干姜、細辛、桂枝。
肺脾氣虛：健脾益氣，藥用黨參、茯苓、白術、山藥、薏苡仁、黃芪。
腎虛寒凝：溫陽散寒，藥用附子、肉桂、干姜、麻黃、細辛。
3通竅暢竇、排膿引流，蕩邪外出
鼻竇位于顱骨深處，借細小竇口與鼻腔相通，把積存的濁涕滌蕩出鼻竇，是治愈鼻竇炎的關鍵。導師在治療時使用通竅的方式使竇口暢開，以便于使積于鼻竇內(nèi)的液體流出，加之使用排膿引流法，進一步使長期積于鼻竇內(nèi)的液體徹底排除，從而達到治療的目的。通竅暢竇主要有疏風宣肺通竅和行氣活血通竅兩種方式；排膿引流有化痰利濕排膿和益氣托毒排膿。具體用藥如下。
疏風宣肺通竅：藥用蘇葉、防風、荊芥、羌活、白芷、藿香、藁本、麻絨、蔓荊子、蒼耳子、辛夷花。
行氣活血通竅：藥用川芎、莪術、三棱、皂角刺、龜甲、石菖蒲、紅花、桃仁、赤芍。
化痰利濕排膿：藥用桔梗、天花粉、冬瓜仁、薏苡仁、浙貝母、白芷、法夏。
益氣托毒排膿：藥用黃芪、白術、人參、皂角刺、龜甲、石菖蒲、升麻、當歸、赤芍。
斷絕膿源、通竅暢竇、排膿引流不是單一使用，而是在充分辨證的基礎上根據(jù)疾病所表現(xiàn)出的具體癥狀及所辨病因和鼻竇的特殊解剖結構，采取對因、對癥、對特殊解剖結構進行相應用藥，寓三法于一方之中，在一個處方之中，體現(xiàn)消除病因，開門逐邪的治療意志。
基礎處方：藿香、白芷、茵陳蒿、金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、皂角刺、黃芪、石菖蒲、荊芥、防風、甘草。
頭痛甚者加引經(jīng)藥；膿涕多則加魚腥草、浙貝母、薏苡仁、滑石；瘀血重則加當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍；氣虛則加人參、升麻；肺熱加魚腥草、黃芩、葛根、蘆根、桑白皮；膽熱加龍膽草、梔子、虎杖；脾胃濕熱加滑石、薏苡仁、通草；胃火熾盛加石膏、知母、大黃、芒硝；肺氣虛寒加黨參、白術、干姜、細辛、桂枝；肺脾氣虛加黨參、茯苓、白術、山藥；腎虛寒凝加附子、肉桂、干姜、麻黃、細辛。
治療時以基礎處方為主方，根據(jù)辨證的結果加相應的藥物，根據(jù)癥狀的輕重可加用1味或同時加用多味藥。
導師郭兆剛教授在臨床治療工作中，以斷絕膿源、通竅暢竇、排膿引流三法為總的治療原則，根據(jù)具體辨證論治結果，采用對因與對癥治療相結合，并根據(jù)鼻竇的特殊解剖關系及辨證屬性，對藥物進行相應恰當?shù)慕M合。做到藥從法出，藥從癥出，以藥治因、以藥治癥，取得了良好的療效。
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