國(guó)醫(yī)大師熊繼柏
教你怎樣學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》
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國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教您怎樣學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》
國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教您怎樣學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（二）
國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教您怎樣學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（三）
國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教您怎樣學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（四）
（接上文）
PART.4
臨證運(yùn)用
第四點(diǎn)，臨證運(yùn)用。
我們讀經(jīng)典的根本目的在于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。中醫(yī)之所以不倒，就是因?yàn)槟芸春貌?。但看病是一個(gè)很過(guò)硬的功夫，我們?cè)趺床拍馨雅R床水平提高？就是學(xué)好理論知識(shí)，學(xué)以致用，用以指導(dǎo)臨床，這才是最正確的途徑。有的人只想走捷徑，偷學(xué)幾個(gè)秘方。前些年，有些外地來(lái)的，包括國(guó)外來(lái)的等等，他們都說(shuō)去熊老師那里，熊老師那里門庭若市，一定有什么秘方。我說(shuō)是有秘方不錯(cuò)，但秘方也是在理論指導(dǎo)下使用的。所以我們學(xué)習(xí)經(jīng)典的最終目的不在于標(biāo)榜一下你的理論如何深，不在于顯示你有如何深的造詣，關(guān)鍵是在于用理論指導(dǎo)臨床，這才是真正的本領(lǐng)，尤其是對(duì)于我們這些臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就應(yīng)該這樣。
學(xué)經(jīng)典的目的就是學(xué)以致用，如果你學(xué)而不用，即使你書(shū)讀得再熟，背得再好，等于沒(méi)背，因?yàn)槟銢](méi)有使用啊。書(shū)上的東西你如果不能用于指導(dǎo)實(shí)踐，那還是書(shū)本上的知識(shí)，不是你自己的。只有在運(yùn)用中，你會(huì)不斷地加深認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步理解，這才會(huì)成為你自己的知識(shí)。所以我們要養(yǎng)成這樣一個(gè)習(xí)慣，理論與實(shí)踐絕不要脫節(jié)。剛剛上臨床，往往有這種現(xiàn)象，書(shū)本上的知識(shí)好像與臨床上的不一致，掛不上鉤。
這里一定有兩個(gè)問(wèn)題：一是你的帶教老師有問(wèn)題，二是你的知識(shí)還不能達(dá)到臨床運(yùn)用的水平。你不能拿來(lái)用，因?yàn)槟闾皇煜ち?。無(wú)非就這么兩個(gè)問(wèn)題。
所以我一再地講，學(xué)中醫(yī)有一個(gè)“三不”基本條件：“不蠢、不懶、老師不糊涂”。
老師是什么標(biāo)準(zhǔn)？韓愈曾經(jīng)在《師說(shuō)》中說(shuō)：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！蹦懿荒軅鞯?、能不能授業(yè)、能不能解惑，這是老師的基本標(biāo)準(zhǔn)。如果一個(gè)老師這三條都不能達(dá)到，那么這是你老師的問(wèn)題。醫(yī)生也是有標(biāo)準(zhǔn)的，毛主席不就說(shuō)過(guò)：“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義?！蹦隳懿荒芫人?、能不能扶傷、能不能實(shí)行人道主義，這是醫(yī)生的起碼標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生就要能幫助患者解決問(wèn)題，老師就要能傳道授業(yè)解惑。那我們?cè)鯓硬拍苓_(dá)到這種水平呢？就是要學(xué)理論，學(xué)以致用，這是很重要的。所以我們讀經(jīng)典，除了讀懂讀熟，達(dá)到融會(huì)貫通這樣一個(gè)水平以外，更重要的就是臨證應(yīng)用。
我舉幾個(gè)例子，來(lái)說(shuō)明怎樣臨床運(yùn)用。
我們先談?wù)劰湃耸窃鯓討?yīng)用的。
《素問(wèn)·熱論》講：“兩感于寒者，病一日，則巨陽(yáng)與少陰俱病……二日，則陽(yáng)明與太陰俱病……三日，則少陽(yáng)與厥陰俱病……水漿不入，不知人，六日死?！边@是兩感于寒，危重病人。我們看看前面講一日二日三日，三日以后“水漿不入，不知人”，他不講三日死，而是說(shuō)六日死，這中間隔了三天。所以馬上提問(wèn)，“五藏已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，何也？”因?yàn)槿幦?yáng)都受了病，一日太陽(yáng)少陰，二日陽(yáng)明太陰，三日少陽(yáng)厥陰，這不是三陰三陽(yáng)都受病，五臟六腑都受傷，營(yíng)衛(wèi)已不行了嗎？而且“水漿不入”，說(shuō)明胃氣已?。弧安恢恕?，說(shuō)明神氣已敗。胃氣神氣都已敗，這種情況還要延續(xù)三天，這是什么道理呢？
這個(gè)提問(wèn)，是為了引出下面這樣一個(gè)理論：“陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也，其血?dú)馐?，故不知人三日，其氣乃盡，故死矣?！标?yáng)明經(jīng)是“十二經(jīng)脈之長(zhǎng)”，長(zhǎng)，就是主，即陽(yáng)明經(jīng)是十二經(jīng)脈之主。陽(yáng)明經(jīng)是指足陽(yáng)明胃。手陽(yáng)明大腸也屬于胃，為什么呢？這是因?yàn)椤鹅`樞·本輸》中說(shuō)：“大腸小腸，皆屬于胃?！彼詮堉倬啊秱摗分姓f(shuō)：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)?！彼f(shuō)一個(gè)家字，家就絕對(duì)不是只有一個(gè)人，所以陽(yáng)明病既有胃經(jīng)的煩熱，用白虎湯、人參白虎湯，又有大腸的腑實(shí)，用承氣湯、大小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。
那我們從《傷寒論》中可以看到，《傷寒論》中的陽(yáng)明病實(shí)際上是兩個(gè)部位的?。阂粋€(gè)胃、一個(gè)腸，都屬胃家。胃家這個(gè)說(shuō)法來(lái)自于哪里呢？從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中來(lái)的?！鹅`樞·本輸》中就說(shuō)：“大腸小腸，皆屬于胃?！彼浴瓣?yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)”，說(shuō)的就是陽(yáng)明胃。胃經(jīng)是十二經(jīng)脈之主，這是因?yàn)槭?jīng)脈的氣血都來(lái)源于胃氣，水谷精微都化生在胃中。故“其氣血盛”，陽(yáng)明經(jīng)的氣血是充盛的。所以即便病人三陰三陽(yáng)都已經(jīng)傳盡了，到了第三天，已經(jīng)“水漿不入，不知人”了，還要等大概三天才死亡，是等什么呢？是等陽(yáng)明經(jīng)的氣血大概三天以后耗盡，也就是胃氣耗盡。
我們讀書(shū)的時(shí)候，不要理解得很呆板，是不是人已經(jīng)昏迷不醒了，一定還要等三天才死亡呢？如果病人已經(jīng)昏迷不醒了，我們當(dāng)醫(yī)生的去這樣告訴病人家屬，說(shuō)不要緊，還要等三天才死，那我們就麻煩了。我們判斷生死不是這樣死板地來(lái)判斷。
我在附一醫(yī)院，一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)找我看病，我一摸是個(gè)雀啄脈，我處方都沒(méi)有開(kāi)，我說(shuō)真沒(méi)有一點(diǎn)辦法。雀啄脈我有什么辦法呢？我是沒(méi)辦法了。這就是判斷生死。
我還在門診上看到一個(gè)脈微細(xì)欲絕的病人，我說(shuō)你的血壓是不是已經(jīng)下降得不行了，他說(shuō)我沒(méi)量啊，我就要他趕緊測(cè)一下血壓，結(jié)果是休克型血壓，我給他開(kāi)了大劑量的參附湯，人參30g、附子30g，還開(kāi)了生脈散，麥冬30g、五味子6g，最后居然把他救活了。這就是判斷生死。絕不是說(shuō)病人已經(jīng)昏迷了，你告訴病人說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講了還要等三天再死的，這就是個(gè)大笑話了。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》此處是為了說(shuō)明一個(gè)道理：在熱病中，判斷一個(gè)病人的生死時(shí)，不僅僅是要判斷他的神氣是否消亡，更重要的是要判斷他的胃氣是否消亡。這就告訴我們在熱病的過(guò)程中，胃氣存亡是決定性的因素。那換句話講，就是在熱病治療過(guò)程中一定要注意胃氣。
我們知道，溫病學(xué)家在溫?zé)岵≈?，特別注重的是津液。
溫病學(xué)家講“救得一分津液，便有一分生理”，溫病學(xué)家還講“留得一份津液，便有一份生機(jī)”，這些話都是一樣的，只是用詞不一樣而已。所以在溫?zé)岵≈刑貏e注重救津液。
那么張仲景注不注重救津液呢？
張仲景既注重救津液，又注重救陽(yáng)氣，比如大熱傷津傷氣，脈洪大而芤的，白虎加人參湯主之。陽(yáng)明病，急下，少陰病，急下，這是因?yàn)樾盁嵋殉岁帲说氖裁搓幇。拷蛞?。少陰熱化，為什么要用黃連阿膠湯??？所以張仲景同樣注重保存津液，而且更重要的是存陽(yáng)氣。例如《傷寒論》中講六經(jīng)病，三陽(yáng)病是表熱實(shí)證，到了三陰以后，特別是少陰病，注重溫陽(yáng)，附子湯、真武湯、參附湯、四逆湯、通脈四逆湯，都屬溫陽(yáng)的。
所以我們讀古人的書(shū)也好，我們搞臨床也好，不要局限在一點(diǎn)上，要全面考慮，既要注意存津液，又要注意存陽(yáng)氣。應(yīng)當(dāng)注意的是，張仲景并不是只注重存陽(yáng)氣。如果只注重存陽(yáng)氣，那么我們會(huì)不會(huì)搞成這樣一種風(fēng)氣，用附子湯成風(fēng)了，誰(shuí)用附子用得多，誰(shuí)就是名醫(yī)了？我說(shuō)這是會(huì)害死很多人的。不是陽(yáng)氣虛的給他用附子，特別是我們國(guó)家東南部地方，溫?zé)岵√貏e多，給你開(kāi)100g附子，難道你就能好了？這是肯定不行的。
（未完待續(xù)，每周六更新）
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