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1、3級(jí)評(píng)估方法

（1）患者體位：仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲15°。

（2）檢查者體位：握住患者大腿遠(yuǎn)端的背側(cè)和腳踝。口令：“盡可能將膝關(guān)節(jié)向你的胸部靠近，腳盡量不要在檢查臺(tái)上拖行。”

（3）動(dòng)作：患者嘗試將髖關(guān)節(jié)屈曲至90°。

注意：檢查腰椎后凸畸形引起的急性胸腰椎損傷時(shí)，不要屈髖超過(guò)90°。

2、4級(jí)和5級(jí)評(píng)估方法

（1）患者體位：仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)自然放松。

（2）檢查者體位：一手固定住對(duì)側(cè)髂前上棘，另一手置于大腿遠(yuǎn)端，向髖關(guān)節(jié)伸展方向施加阻力。

（3）口令：“保持你的膝蓋在這個(gè)位置，不要被我推下去。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試對(duì)抗檢查者的阻力并保持屈髖90°。

3、2級(jí)

（5）患者體位：患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋伴45°屈曲位，即下肢減重狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。

（6）檢查者體位：握住患者大腿及小腿遠(yuǎn)端外側(cè)。

（7）口令：嘗試將大腿向身體的側(cè)面屈起來(lái)，用膝蓋靠近你的肚子。

（8）動(dòng)作：患者嘗試在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)屈髖。

4、0級(jí)或1級(jí)

（1）患者體位：髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲15°，余體位同3級(jí)。

（2）檢查者體位：握住大腿以消除摩擦力，在髂前上棘遠(yuǎn)端觸診淺表的屈髖肌。

（3）口令：“將膝盡可能向胸部抬起。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試將髖關(guān)節(jié)屈曲。

注意：對(duì)于1級(jí)，檢查者實(shí)際上觸及的是更淺表的屈髖肌，即縫匠肌和股直肌，而不是髂腰肌。因髂腰肌位置較深，故只有1級(jí)肌力時(shí)不能被看到或感覺(jué)到。當(dāng)檢查T(mén)8以下急性損傷患者時(shí)，主被動(dòng)屈髖均不應(yīng)超過(guò)90°，若超過(guò)90°可能會(huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生過(guò)大的后凸壓力。

4、L2常見(jiàn)肌肉代償

任何提升或旋轉(zhuǎn)骨盆的軀干肌都可讓檢查者誤以為是屈髖肌活躍，包括腹直肌，內(nèi)收肌，腹斜肌和腰方肌。通過(guò)準(zhǔn)確的觸診，正確的口令，觀察軀干運(yùn)動(dòng)，盡量避免肌肉代償。

1、3級(jí)

（1）患者體位：髖關(guān)節(jié)屈曲15°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°。

（2）檢查者體位：將手臂置于患者被檢測(cè)側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，并將手置于另一側(cè)大腿上，以使被測(cè)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈約30°。

（3）口令：“伸直你的膝關(guān)節(jié)。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)伸直膝關(guān)節(jié)。

2、4和5級(jí)

（1）患者體位：膝關(guān)節(jié)屈曲15°，余體位同3級(jí)。

（2）檢查者體位：將手臂置于患者被檢測(cè)側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，并將手置于另一側(cè)大腿上，抓住被測(cè)試側(cè)腿靠近踝關(guān)節(jié)的位置。

（3）口令：“保持住，不要讓你的膝蓋向下移動(dòng)。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試對(duì)抗檢查者向屈膝方向施加的阻力，并保持屈膝15°。

3、2級(jí)

（1）患者體位：髖關(guān)節(jié)外旋伴45°屈曲位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。

（2）檢查者體位：握住大腿和小腿遠(yuǎn)端。

（3）口令：  “伸直你的膝蓋。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)伸膝。

4、0和1級(jí)

（1）患者體位：髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲15°。

（2）檢查者體位：握住腿，觸摸髕腱或股四頭肌肌腹以探查功能，也可觀察肌肉運(yùn)動(dòng)。

（3）口令：“伸直你的膝蓋。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試伸直膝關(guān)節(jié)

注意：在這種情況下，囑患者將膝關(guān)節(jié)后部向檢查臺(tái)方向運(yùn)動(dòng)可能更好地引起股四頭肌的細(xì)微收縮。

1、3級(jí)

（1）患者體位：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，檢查者可將手置于被測(cè)側(cè)膝關(guān)節(jié)后以實(shí)現(xiàn)微屈，踝關(guān)節(jié)跖屈。

（2）檢查者體位：在患者一側(cè)，握住小腿近端。

（3）口令：“將你的腳趾翹向頭部，讓你的腳踝彎曲。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)完成踝背屈。

2、4和5級(jí)

（1）患者體位：踝關(guān)節(jié)充分背屈，余體位同3級(jí)。

（2）檢查者體位：在患者一側(cè)，一手握住小腿近端，另一手放在放在足背處，同時(shí)向跖屈方向施加阻力。

（3）口令：“將你的踝關(guān)節(jié)保持住，不要被我壓下去。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試對(duì)抗阻力并保持踝關(guān)節(jié)完全背屈位。

3、2級(jí)

（1）患者體位：髖關(guān)節(jié)外展45°伴外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)充分跖屈。

（2）檢查者體位：握住患者腿部。

（3）口令：將你的腳趾翹向頭部，讓你的腳踝彎曲。

（4）動(dòng)作：患者嘗試在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)完成踝背屈。

4、0和1級(jí)

（1）患者體位：髖關(guān)節(jié)位于中立位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。

（2）檢查者體位：觸摸腳踝上方的脛前肌腹或肌腱，觀察肌腹運(yùn)動(dòng)。

（3）口令：“將你的腳趾翹向頭部，讓你的腳踝彎曲。”

動(dòng)作：患者嘗試背屈踝關(guān)節(jié)。

5、L4常見(jiàn)肌肉代償

趾長(zhǎng)伸肌可模仿踝背屈，尤其是拇長(zhǎng)伸肌。正確固定和觀察及合適的口令和觸診可消除這種代償。

1、3級(jí)

（1）患者體位：髖關(guān)節(jié)位于中立位，膝關(guān)節(jié)完全伸直。

（2）檢查者體位：在患者被檢側(cè)，在遠(yuǎn)端其余指骨處控制住腳掌。

（3）口令：“將你的踇指向上翹。”

動(dòng)作：患者嘗試在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)移動(dòng)大腳趾。

2、4或5級(jí)

（1）患者體位：腳趾完全伸展，余體位同3級(jí)。

（2）檢查者體位：在患者被檢側(cè)，將拇指放在被測(cè)踇指的遠(yuǎn)端指骨處，向跖屈方向施加阻力。

（3）口令：“將你的大腳趾向上翹起，不要被我壓下去。”

動(dòng)作：患者嘗試對(duì)抗檢查者阻力，并保持踇指完全伸展。

3、2級(jí)

（1）患者體位：髖關(guān)節(jié)外旋并45°外展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)和趾處于放松、中立位。

（2）檢查者體位：握住患者腿。

（3）口令：“將你的踇指向上翹。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)伸展踇指。

4、0和1級(jí)

（1）患者體位：同3級(jí)。

（2）檢查者體位：握住患者腿，觸診長(zhǎng)伸指肌腱。

（3）口令：“將你的踇指向上翹。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試伸展踇指。

5、L5常見(jiàn)肌肉代償

跖屈可促進(jìn)踇指伸展，如果患者主動(dòng)跖屈整個(gè)腳，則在跖屈過(guò)程中可實(shí)現(xiàn)被動(dòng)伸展踇長(zhǎng)伸肌。這是足部的一種肌腱固定術(shù)，可通過(guò)適當(dāng)?shù)墓潭ㄒ员苊庾沲椎倪\(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者主動(dòng)屈曲踇指然后放松時(shí)，可產(chǎn)生L5的另一種肌肉代償。被動(dòng)放松到中立位置時(shí)可被視為主動(dòng)伸展。

1、3級(jí)

（1）注意：3-5級(jí)的肌力檢查與徒手肌力檢查指南里的描述有顯著不同。這種不同是在仰臥位下檢查患者所必須的。

（2）患者體位：髖關(guān)節(jié)屈曲45°無(wú)旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，踝關(guān)節(jié)完全背屈。

（3）檢查者體位：一只手置于膝關(guān)節(jié)后方以穩(wěn)住腿，另一只手置于患者足底下方，并推足以保持背屈位，患者足跟仍置于檢查臺(tái)上。

（4）口令:“用你的腳掌踩向我的手，并將足跟抬離檢查臺(tái)。”

（5）動(dòng)作：患者將腳掌踩向檢查者的手，并將足跟抬離檢查臺(tái)，即在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)做跖屈運(yùn)動(dòng)。

2、4和5級(jí)

（1）患者體位：髖、膝關(guān)節(jié)位于中立位，踝關(guān)節(jié)完全跖屈。

（2）檢查者體位：一手放在小腿遠(yuǎn)端，另一手握住足底跖骨處。在足底施加踝背屈方向的阻力。

（3）口令：“保持向下踩，不要被我推上去。”

（4）動(dòng)作：檢查者在足底的跖骨處向背屈方向施加阻力?；颊邍L試對(duì)抗檢查者阻力以保持踝關(guān)節(jié)完全跖屈。

3、0,1,2級(jí)

（1）患者體位：髖關(guān)節(jié)外旋伴45屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲。

（2）檢查者體位：握住患者小腿。為探查功能，觸摸腓腸肌肌腹或跟腱，或觀察肌腹運(yùn)動(dòng)。

（3）口令：“像芭蕾舞演員一樣將你的腳趾指向下方。”

（4）動(dòng)作：患者嘗試在全運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)跖屈踝關(guān)節(jié)。

4、S1常見(jiàn)肌肉代償

觀察屈髖肌，以避免代償性跖屈。

（一）、對(duì)胸8以下懷疑急性創(chuàng)傷的患者髖主動(dòng)或被動(dòng)屈曲均應(yīng)不超過(guò)90°，以降低對(duì)腰椎的后凸應(yīng)力。脊柱不穩(wěn)定時(shí)，檢測(cè)時(shí)應(yīng)保持等長(zhǎng)收縮并單側(cè)檢查，這樣對(duì)側(cè)髖部就可以保持伸展位以穩(wěn)定骨盆；

（二）、對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)擺放，并對(duì)近端關(guān)節(jié)進(jìn)行良好固定，以防代償及其它干擾因素；

余注意事項(xiàng)參見(jiàn)《上篇》