阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久、全面的智能衰退。臨床上首先表現(xiàn)為早期記憶力障礙，以后逐漸出現(xiàn)各種認(rèn)知功能受損，情感行為障礙，晚期認(rèn)知功能嚴(yán)重衰退，生活完全不能自理。近年流行病學(xué)資料顯示中國65歲以上人群的阿爾茨海默病患病率約為5%，85歲以上患病率為20%。老年性癡呆患者中臥床不起者高達(dá) 33%，為普通病患老人的 10 倍。如此多的癡呆老人給家屬、照料者、社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。AD目前病因未明，其臨床癥狀呈現(xiàn)不可逆的漸進(jìn)衰退，缺乏特異性治療手段，因此康復(fù)治療對延緩病情發(fā)展，維持老人的社會生活能力，提高生存質(zhì)量意義重大。
目前常規(guī)的康復(fù)治療方法有：
1.日常生活能力訓(xùn)練
選擇患者熟悉的日常生活內(nèi)容，訓(xùn)練獨(dú)自生活能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)餐、如廁等?？刹捎煤喕?xùn)練方法，將整個訓(xùn)練分成若干部分，由簡單到復(fù)雜制定練習(xí)步驟，可口頭提示、視覺及觸覺的示范，適時鼓舞、獎勵，以增強(qiáng)患者自信心，采用其易于接受的方式，最終達(dá)到獨(dú)立或協(xié)助下完成。由于患者動作遲緩，訓(xùn)練中應(yīng)注意聽任其慢慢完成，切勿催促、代辦，同時應(yīng)充分給予患者鍛煉機(jī)會。鼓勵參加有益身心健康的娛樂活動，外出活動時要有人陪伴，以防發(fā)生異常情況。根據(jù)患者身體狀況來選擇：散步、慢跑等適合的體能訓(xùn)練?；顒恿靠蓮男〉酱?，循序漸進(jìn)。
2.記憶訓(xùn)練
老年性癡呆近期記憶受損，但大部分遠(yuǎn)期記憶仍然保存。為提高其記憶力，可利用患者熟悉或感興趣的事、物激發(fā)他的遠(yuǎn)期記憶，促使其生理功能和人際關(guān)系達(dá)到最佳水平。例如：在床頭放他的照片，經(jīng)常提醒辨認(rèn)；看過去的電影，幫助他對過去生活進(jìn)行回憶；多鼓勵回憶和講述以前的經(jīng)歷，以此認(rèn)識目前生活中的人和事，達(dá)到恢復(fù)記憶和減少錯誤判斷。
強(qiáng)化近期記憶訓(xùn)練，增加信息的刺激頻率，向患者講述一些日?；局R，通過反復(fù)提問，陽性強(qiáng)化訓(xùn)練的方法以改善患者的近期記憶能力。亦可把一些事編成順口溜，讓他們記憶背誦；每天為患者讀報30min，每晚看新聞，了解國內(nèi)外時事；教患者念數(shù)字，每次10 min，每周5次，先念一串不按順序排列的數(shù)字，從兩位數(shù)起，每次增加一位，如13、135、1359……，念完后讓患者復(fù)述，至不能復(fù)述為止；教患者簡單的折紙，每次20min，每周3次，讓患者按圖折出各種造型，然后作為飾品陳列起來或當(dāng)禮物贈給他人，以增加患者的自我價值感。若記憶力下降明顯，不要讓患者單獨(dú)外出以免走失，可為患者備一張卡片，記錄家里電話、親人名字、服用藥名稱、待辦事項(xiàng)等以提醒患者。
3 .邏輯思維障礙的訓(xùn)練
反復(fù)觀看各種卡片，利用各種水果、動物或數(shù)字卡片等，讓其排列物品分類(若干張各類物品圖片，按食品、衣服、工具三類予以分類)、數(shù)字(由大到小順序排列，并進(jìn)行簡單數(shù)字計(jì)算) 。
4. 定向訓(xùn)練
訓(xùn)練包括對時間、人物和地點(diǎn)的三維定向，以幫助患者認(rèn)識目前生活中真實(shí)人物(如記憶親人、護(hù)士)和事件，對于人物的定向訓(xùn)練，可以反復(fù)告知患者醫(yī)護(hù)或家屬的姓名，要求患者能夠記憶，并讓其說出；對地點(diǎn)的定向訓(xùn)練，可以在其居住的臥室、餐廳、廁所，設(shè)計(jì)醒目標(biāo)志，或在患者的水杯、臉盆上貼患者喜愛的圖畫，并反復(fù)訓(xùn)練和經(jīng)常提醒患者認(rèn)識這些標(biāo)志，讓其根據(jù)標(biāo)志圖畫確認(rèn)自己要去的位置及自己的物品等；病床不輕易更換，房間內(nèi)擺設(shè)盡量不搬動，以減少患者辨認(rèn)環(huán)境的難度；對時間的定向訓(xùn)練包括在房間里設(shè)立大型日歷牌，提醒日期、天氣；進(jìn)行日常生活護(hù)理時反復(fù)向患者講述什么時間服藥、吃飯、睡覺，提示患者現(xiàn)在日期、時間等。
5. 注意力訓(xùn)練
根據(jù)其喜好，進(jìn)行簡單的棋牌游戲，閱讀書報、圖畫等，同時可選擇簡單的手工操作、文娛項(xiàng)目，如：搭積木，拼圖等，使患者對事物保持一定的興趣，達(dá)到訓(xùn)練注意力的目的。
6 .語言訓(xùn)練
主動與患者交流，尋找患者感興趣的話題，啟發(fā)患者用語言表達(dá)，鼓勵患者看報、讀書等，接受外界的刺激，對防止語言功能衰退有積極作用。對發(fā)音不清楚的患者，可教其簡單的單詞，也可給其看實(shí)物，如：叫其說出水杯的名稱。對用詞貧乏的患者，可教其表達(dá)想法的簡單用詞。對簡單談話時忘詞或詞不達(dá)意者，應(yīng)鼓勵病人適當(dāng)多講話，不要怕說錯。
7 .心理治療
患者往往會發(fā)生人格的改變，孤獨(dú)、自私、對周圍環(huán)境興趣減少，對人冷淡，易激怒、焦慮、恐懼。要尊敬患者，應(yīng)主動接觸病人，根據(jù)不同患者的心理特征，采用安慰、鼓勵、暗示等方法給予開導(dǎo)。應(yīng)經(jīng)常與患者交流談心，幫助他們喚回美好的記憶，以活躍身心。鼓勵患者參加力所能及的社會、家庭活動。積極尋找社會支持系統(tǒng)，整合現(xiàn)有資源，積極與家人、親友聯(lián)系．鼓勵他們經(jīng)常探望病人，與患者積極溝通，以減少患者的孤獨(dú)和無助感。
8. 音樂療法
音樂是一種社會性的非語言交流的藝術(shù)形式，病人可以通過音樂來表達(dá)、宣泄內(nèi)心情感。根據(jù)病人的心理行為癥狀，文化修養(yǎng)和興趣愛好，針對性地播放輕柔、舒緩或興奮激昂的音樂，或吟唱患者兒時熟悉的歌謠，每天30分鐘，可以活躍其精神情緒。
9. 其他康復(fù)
干預(yù)飲食營養(yǎng)，指導(dǎo)個人衛(wèi)生，鍛煉殘損功能，評估癡呆患者活動能力與家庭環(huán)境，努力營造一個安靜舒適的生活環(huán)境。
多項(xiàng)研究證實(shí)，對輕中度癡呆患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理后，可預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。對于重度的癡呆，治療效果不太明顯，預(yù)后較差，但通過采取預(yù)防措施和做好康復(fù)護(hù)理，仍可以降低其并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示老年性癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會因其癡呆嚴(yán)重程度加重而增多，從而制約患者康復(fù)及照護(hù)，所以對癡呆患者早期及時的進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，才能最大程度的改善其預(yù)后并減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。
王俊，男，1981年8月，畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科，現(xiàn)任上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科副主任醫(yī)師，專業(yè)方向：全科、康復(fù)
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