例1、張某某，女，78歲，因“血糖升高十年，反復(fù)大量胸水伴呼吸困難1年”于2017年4月23日，來本院擬“1、糖尿病2、冠心病3、胸腔積液4、心衰”由門診收住內(nèi)科，患者不是初診，也不是第一次住我院內(nèi)科，自2016年7月起即因?yàn)橐陨喜“Y多次收住同一個(gè)病區(qū)，基本上一個(gè)月一次住院，來抽水、輸液。期間排除了肺腫瘤，做了肺CT，ACT（心臟CT），查了D-二聚體（正常），心肌酶譜（正常），心腦鈉肽（指標(biāo)高）等等，提示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（主要血管狹窄）、心衰，并在連云港市人民醫(yī)院心臟介入科，做了支架植入術(shù)，因?yàn)樽笾鞲烧w狹窄，不好放支架，只是在右心室的一支次要血管放了一個(gè)支架，術(shù)后癥狀未見明顯緩解，每個(gè)月不到30天就要來住院，抽胸水，不然就喘息不能平臥。我為什么主訴沒有寫16年7月份？因?yàn)?/span>17年4月份，才開始正式吃中藥治療冠心病！以前我把糖尿病引起的冠狀動(dòng)脈狹窄交給西醫(yī)處理了，放支架能解決，我就不勞神了。結(jié)果這一例患者放支架也解決不了，又是我發(fā)小的高堂，于是這次住院，我在25號(hào)給她正式用上了治療冠心病、心衰的中藥，經(jīng)四診合參，辨證為：心陽虛、痰阻心脈。藥用中藥配方顆粒劑（廣州一方制藥生產(chǎn)）擬方如下：淡附片4包，干姜1包，細(xì)辛1包，薤白1包，天花粉1包，炒枳實(shí)1包，厚樸1包，黨參1包，炒白術(shù)1包，山萸肉1包，熟地黃1包，桂枝2包，法半夏2包，大棗1包，甘草1包。方義：用附片振奮心陽為君、干姜、桂枝、細(xì)辛、助脾陽、扶肝陽、通腎陽為臣，薤白通心脈，半夏化痰，天花粉對(duì)心臟的作用相當(dāng)于大黃對(duì)脾胃的作用，都是促進(jìn)排泄的，心臟也要排泄，不然痰濕淤積于心脈到一定程度，就造成了梗塞，枳實(shí)厚樸促進(jìn)了脾胃的排泄，也給心臟排泄淤積留下了空間，山萸肉、熟地補(bǔ)腎精，防止心陽獨(dú)亢于上，黨參、白術(shù)、大棗健脾，加強(qiáng)中焦的運(yùn)化，使不留積，甘草調(diào)和諸藥共為佐使。第一次開了3劑，服后第二天胸悶迅速緩解，結(jié)果這次住院沒有置管抽胸水，一周內(nèi)很快胸水排盡出院，出院后繼續(xù)間斷服用上方，至今（2017年7月31日）未出現(xiàn)胸悶氣短現(xiàn)象，沒有住院。
例2盛某某，男，70歲，因“血糖升高10年，夜間胸悶不適3年，下肢腫1年”于2017年5月31號(hào)來門診，患者患有糖尿病，口服降糖西藥多年，拒絕用胰島素，血糖就診時(shí)控制在7.5左右，近3年覺胸悶不適，特別是夜間加重，會(huì)憋醒四次以上，下肢從小腿中部到足踝水腫，按之凹陷。在連云港市人民醫(yī)院診斷為“1、2型糖尿??；2、冠心病、心絞痛；3、心衰”，冠狀動(dòng)脈血管狹窄部位太長(zhǎng)，不建議放支架。因?yàn)橛辛说谝焕慕?jīng)驗(yàn)，我結(jié)合四診，辨證為：心陽虛、痰阻心脈。處方如下：淡附片4包，干姜1包，細(xì)辛1包，薤白1包，天花粉2包，炒枳實(shí)2包，厚樸1包，黨參1包，炒白術(shù)1包，山萸肉1包，熟地黃1包，桂枝2包，法半夏2包，大棗1包，甘草1包，茯苓1包。7天后復(fù)診，訴夜間憋悶感明顯減輕，足踝水腫消失，續(xù)用前方，間斷服藥，至今（2017年7月31日）未訴胸悶。
總結(jié)和心悟：以上兩例患者，還沒有復(fù)查ACT或者做冠狀動(dòng)脈造影，不知道冠脈狹窄改善了多少，但是畢竟癥狀明顯減輕，說明這個(gè)方子思路還是對(duì)的，就是：糖尿病患者并發(fā)冠心病，屬于陽氣虛、痰濕瘀阻的可以從“振奮心陽-增加推力和清除力，排泄痰瘀-減輕阻力”方面入手，從根本上治療冠心病。組方要點(diǎn)：重用附子?。。?/span>
再此感謝扶陽派李可老中醫(yī)的啟發(fā)。
