1.什么是肺內(nèi)小結(jié)節(jié)？
肺癌在我國發(fā)病率日益增長，已位居腫瘤相關(guān)死亡原因的首位，有關(guān)肺癌的研究結(jié)果每年都有變化，但最有效的手段仍是肺癌的早期篩查、早期診斷和早期治療的。
2011年美國國家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)的研究結(jié)果證實(shí)，肺癌篩查可降低肺癌的病死率。
肺結(jié)節(jié)的過度診斷和過度治療增加了社會醫(yī)療費(fèi)用和患者的心理負(fù)擔(dān)，因此，急切需要一個(gè)合理便捷的診療規(guī)范。
2.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征
肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是肺癌篩查最常發(fā)現(xiàn)的異常陰影，一般認(rèn)為直徑小于20mm的結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，直徑小于5mm的為微小結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)可以分為3類：
a.純毛玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）：為均勻磨砂狀陰影，進(jìn)展很慢，在病理上往往對應(yīng)為原位腺癌或不典型腺瘤樣增生
b.部分毛玻璃樣結(jié)節(jié)：可伴有空泡征，支氣管充氣征或微小實(shí)性成分，< 5mm的實(shí)性成分以微浸潤性腺癌多見
c.實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)：致密均勻的小結(jié)節(jié)，如伴有分葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯征，則惡性可能性極大。病理類型多為浸潤性腺癌，以腺泡狀，乳頭狀和實(shí)性亞型為主。
3.良惡性小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征
4.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的隨訪指南
早在 2005 年，美國推出了費(fèi)萊舍爾學(xué)會（Fleischner Society） 指南，主要針對年齡大于 35歲、無已知惡性腫瘤的肺小結(jié)節(jié)患者的隨訪和診治策略，并應(yīng)用至今。
是否適用于中國人群？
局限性：費(fèi)舍爾學(xué)會指南是根據(jù)患者有無吸煙及其他危險(xiǎn)因素分為低風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際臨床上發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人中無吸煙史的女性患者居多。
5.上海市肺科醫(yī)院肺內(nèi)小結(jié)節(jié)診治規(guī)范
制定規(guī)范遵循的原則：
· 結(jié)節(jié)越小則生長越緩慢，危險(xiǎn)性越小；反之亦然。
· 規(guī)范應(yīng)當(dāng)容易理解，便于臨床操作，適用于普通人群。
· 暫不考慮患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)節(jié)倍增時(shí)間。
· 對無法確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，強(qiáng)調(diào)平掃胸部CT終身隨訪。
· 規(guī)范應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)。
6.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)外科治療原則
·快速康復(fù)原則 - Enhanced Recovery After Surgery
·精準(zhǔn)治療原則 – Precision Medicine
·微創(chuàng)手術(shù)原則 – Minimally Invasive Surgery
快速康復(fù)–ERAS
微創(chuàng)手術(shù)
·肺內(nèi)小結(jié)節(jié)手術(shù)方式以楔形切除術(shù)和肺段或亞肺段切除術(shù)為主，避免肺葉切除術(shù)，不做全肺切除術(shù)。
·對于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，排除轉(zhuǎn)移后，應(yīng)當(dāng)分別對待，著重處理危險(xiǎn)最大的結(jié)節(jié)，附帶處理同側(cè)的肺周邊的結(jié)節(jié)。
·手術(shù)方式選擇肋間單孔或劍突下單孔胸腔鏡。
·常在劍突上取4cm切口，完成雙側(cè)肺部小結(jié)節(jié)的切除。
優(yōu)勢：
·可避免肋間神經(jīng)損傷；
·可消除術(shù)后長期慢性疼痛；
·一個(gè)切口可完成雙側(cè)病灶切除，甚至包括前縱膈腫瘤切除；
·可減少患者費(fèi)用，術(shù)后更加美觀；
·與傳統(tǒng)術(shù)式相比，發(fā)生皮下氣腫幾率大大減少。
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