高血壓患者不能隨意停藥 金立仁 |
【案例】 60歲的黃老師非常關(guān)注自己的血壓，他來就診的時(shí)候帶了個(gè)小本子，上面記錄了他自己每天測量血壓的情況，從記錄上看，血壓并不高。但是在我為他測量后，請他自己當(dāng)場也測量一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他測量血壓的結(jié)果和我測量的基本一樣，達(dá)到收縮壓180毫米汞柱，舒張壓110毫米汞柱。仔細(xì)詢問病史，黃老師是在幾年前單位體檢中發(fā)現(xiàn)血壓偏高，吃了一段時(shí)間降壓藥后，他自己量血壓不高，就自作主張把藥停了。近來因?yàn)轭^暈頭痛、有時(shí)候腳踝部腫而來就診，希望醫(yī)生幫他找到原因。 我認(rèn)為黃老師自己定期測量血壓是值得肯定的，就是選擇的血壓計(jì)要注意校準(zhǔn)，自己給自己測量時(shí)的體位也要注意放松。但是作為高血壓患者不能自作主張隨意停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范地進(jìn)行治療。 隱形“殺手” 提起高血壓，很多人就會(huì)將它和頭暈、頭痛、頸項(xiàng)扳直感、眼花、耳鳴、失眠等癥狀聯(lián)系在一起。因此很多患者都是在出現(xiàn)頭暈、眼花癥狀的時(shí)候才量血壓，才想起服藥，癥狀消失就自行停藥。這是不正確的，高血壓是一個(gè)隱形的“殺手”，持續(xù)的高血壓將影響心臟、大腦、全身血管，以及影響腎臟和眼睛。 高血壓會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟的每一次搏動(dòng)更為“費(fèi)力”，還會(huì)激活體內(nèi)多種生物因子（如血管緊張素Ⅱ、兒茶酚胺等），日久則會(huì)引起心肌肥厚，心臟擴(kuò)大，即并發(fā)高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭，部分病人可因心律失常發(fā)生猝死。 高血壓也是動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病因素，動(dòng)脈粥樣硬化患者中亦有70%~80％伴有高血壓。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化又稱為冠心病，冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)引起心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛癥狀，也可引起心律失常、心力衰竭。若冠狀動(dòng)脈完全閉塞，則會(huì)引起急性心肌梗塞。腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦供血不足，嚴(yán)重可致腦梗塞（小中風(fēng)），在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血壓的急劇升高會(huì)導(dǎo)致腦溢血（即大中風(fēng)）。 另外，腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起血管性癡呆。長期的高血壓可引起腎動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄及腎小動(dòng)脈硬化，兩者均可引起腎組織缺血發(fā)生纖維化、硬化而出現(xiàn)腎功能不全，嚴(yán)重可致尿毒癥，而后者又可加重高血壓，導(dǎo)致惡性循環(huán)。頸動(dòng)脈粥樣硬化同樣可影響腦供血，出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致下肢缺血，出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，嚴(yán)重閉塞可產(chǎn)生下肢壞疽。高血壓亦可引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、硬化，可導(dǎo)致眼底出血、視乳頭水腫，出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊、黑蒙癥狀，甚至視力嚴(yán)重減退。 規(guī)范治療 因此，所有高血壓患者都需要得到早期、穩(wěn)定、有效的規(guī)范的降壓治療。我們必須認(rèn)識到，就目前醫(yī)學(xué)水平，高血壓是不能治愈的，因此需要終身服藥。也有的高血壓患者血壓高了幾十年后恢復(fù)正常了，甚至偏低，但這未必是好事，很可能是由于發(fā)生了高血壓性心臟病，心功能不全，心臟“泵血無力”導(dǎo)致血壓下降。 目前國際公認(rèn)的高血壓治療指南將高血壓定義為收縮壓(高壓)>=140mmHg，舒張壓(低壓)>=90mmHg，而正常血壓為收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg，理想血壓為收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。對于任何高血壓患者，都希望將血壓控制在140／90mmHg以下，而對于老年男性患者，對于伴有吸煙、糖尿病、糖耐量異常、高血脂、肥胖、早發(fā)冠心病家族史等危險(xiǎn)因素的高血壓患者，其血壓的控制要求更嚴(yán)，其中糖尿病患者血壓要求控制低于130／85mmHg。多個(gè)大型國外臨床研究表明，有效控制血壓均能明顯減少心腦血管事件(心肌梗塞、腦梗塞)的發(fā)生率，降低死亡率，延長壽命。對糖尿病患者，從某種程度而言，控制血壓可能比控制血糖的意義更大。 目前中國的高血壓知曉率為30％，治療率為24.7％，而控制率僅為6．1％，這意味著1000名高血壓患者中，只有300名知道自己患有高血壓，247名服了藥，而真正將血壓控制在正常范圍的只有6名。這是一個(gè)多么令人吃驚的數(shù)字，這也是我國心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率居高不下的重要原因。高血壓的防治工作依然任重道遠(yuǎn)。 ?。ㄗ髡邽樯虾＝煌ù髮W(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科教授；專家門診：周二、周五上午） |
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