□晚報記者 賀天寶 報道 制圖 鄔思蓓

    天氣轉(zhuǎn)涼，本市各大醫(yī)院增加了許多心血管病患者，心跳驟停、心肌梗塞等急癥頻頻出現(xiàn)。明天是世界心臟病日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科近日新開設(shè)了高危遺傳性心血管病?？崎T診，對心臟病高危人群進(jìn)行基因檢測，在病人尚未發(fā)生器質(zhì)性變化前作出早期診斷。專家特別指出，目前心腦血管疾病已成為危害國民健康的第一殺手，隨著秋涼秋風(fēng)起，市民需警惕癥狀不明的心背部不適。

急性心梗前多無心臟病史

    66歲的許老太因胃痛、惡心、嘔吐到醫(yī)院內(nèi)科看病。醫(yī)生詳細(xì)詢問了病史，了解到老人左側(cè)肩背部有些痛。這一癥狀立即引起醫(yī)生的重視。立即讓她做心電圖檢查。老太開始認(rèn)為自己之前沒有心臟毛病，怕多檢查多花費(fèi)。醫(yī)生堅持讓她排除隱患。結(jié)果心電圖顯示，老人已發(fā)生大面積心肌梗塞。立即被收治入院。很快老太的病情惡化，出現(xiàn)了心衰，經(jīng)及時搶救治療才脫離了生命危險。

    中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、上海市心血管病研究所長葛均波教授介紹，大量門急診病例研究顯示，心臟猝死大部分是由于心臟病突發(fā)所致，其中多數(shù)是心肌梗塞。心肌梗塞是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動脈突然閉塞，導(dǎo)致心肌的血液供應(yīng)中斷，心肌壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常引起心臟功能突然喪失，出現(xiàn)猝死。大部分急性心肌梗塞是突然發(fā)生的，之前一般無心臟病的病史。但仔細(xì)詢問病史，大部分往往有肩背部疼痛、心悸、煩躁、心前區(qū)疼痛等情況，因之前無心臟病病史，所以往往不能引起患者的注意，導(dǎo)致猝死。

隱蔽基因遺傳患者是高危人群

    葛均波教授介紹，許多人心臟發(fā)病同隱蔽基因遺傳有關(guān)，這類患者是高危人群。遺傳性心血管疾病發(fā)病常由基因突變引起，是可以遺傳給下一代的一組心血管疾病。這類疾病與先天缺陷性疾病不同，患者可以正常發(fā)育生活，但是在一定年齡后才會在心臟結(jié)構(gòu)、電傳導(dǎo)和功能等方面出現(xiàn)異常，多數(shù)發(fā)病是在出現(xiàn)心跳驟停等急癥時才被發(fā)現(xiàn)。

    現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左室致密化不全、家族性胸主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、長QT間期綜合征、Brugada綜合征、擴(kuò)張性心肌病、兒茶酚胺敏感性室性心動過速、馬凡式綜合征、洛依迪茲綜合征、短QT綜合征等都可以因為遺傳而使下一代出現(xiàn)異常，目前這類疾病均可通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，在病人尚未發(fā)生器質(zhì)性變化前作出早期診斷。

    中山醫(yī)院心內(nèi)科新開設(shè)每周四下午高危遺傳性心血管病?？崎T診，對遺傳性心臟病高危人群進(jìn)行基因檢測，或?qū)εR床上難以鑒別的情況進(jìn)行明確診斷。根據(jù)基因型判斷疾病的良惡性程度，進(jìn)行早期的觀察、藥物治療、介入手術(shù)和外科手術(shù)等干預(yù)措施，避免了病人的猝死，減少或者延緩重度心力衰竭的發(fā)生。

不典型心絞痛可伴有牙痛、腹痛

    葛均波教授指出，40歲以上的男性和45歲絕經(jīng)后的女性都是心源性猝死的高發(fā)年齡。此類疾病一旦發(fā)生，4分鐘內(nèi)搶救為最佳時間。急性心肌梗塞危險在于，患者猝死往往沒有明顯先兆，身上也沒有急救藥。臨床研究表明，心腦血管病突發(fā)猝死，很多與中老年人壓力過大、生活方式不良等高危因素有關(guān)，喝酒、抽煙、熬夜、缺乏鍛煉等是公認(rèn)的損傷身體的生活方式。長期精神高度緊張或過度焦慮，同樣會引起或加重冠狀動脈痙攣而導(dǎo)致心梗。

    專家提醒市民，典型的心絞痛是在心前區(qū)、胸骨后持續(xù)3分鐘至10分鐘不等的一種壓迫絞痛，可以伴有向左上肢發(fā)射痛，如果超過15分鐘至20分鐘，往往就會有心肌壞死。不典型的心絞痛可有牙齒痛、腹痛、窒息感、頸部哽噎感，如已有這些癥狀，再出現(xiàn)明顯的胸痛，一定要在第一時間去醫(yī)院就診。一旦發(fā)生心肌梗塞，4分鐘內(nèi)搶救為最佳時間。如果病情許可，醫(yī)生會急診疏通血管，盡快使閉塞的血管再通。

早起頭暈、頭昏者需警惕

    葛均波教授說，特別需要注意的是，現(xiàn)在心腦血管疾病不但高發(fā)而且呈年輕化趨勢，中青年發(fā)病率也越來越高。近幾年，各大醫(yī)院收治的30-50歲的心臟病患者越來越多，這些人在發(fā)病前都對自己的健康漠不關(guān)心，自認(rèn)為年輕，身體不會有什么大事。年輕人患心腦血管疾病，大多與工作壓力大，不注意好好休息有關(guān)。過度緊張和焦慮，也會引起或加重冠狀動脈痙攣從而發(fā)生心臟意外事件。

    心梗重在預(yù)防，要控制好血壓，對血脂紊亂進(jìn)行干預(yù)治療，控制糖尿病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，絕不能抱僥幸心理。一般患者可有高血壓病、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖、過度勞累等好發(fā)因素，天變涼時，上述患者尤其需警惕癥狀不明的心背部不適。

    專家提醒，一般健康人早晨起來時應(yīng)該感覺頭腦清醒。如果晨起后頭腦昏昏沉沉的，或者有頭暈現(xiàn)象，提示患有高黏血癥或患有頸椎病。高黏血癥是突發(fā)心腦血管疾病的高危因素，所以早晨頭暈、頭昏者尤需警惕發(fā)生心血管病意外。一般凌晨時人體血壓高、血糖高，氧氣少，中老年人特別要重視此段時間的心臟發(fā)病急救。

出現(xiàn)心慌、胸悶、眩暈需及時就醫(yī)

    35歲公司經(jīng)理陳先生最近頻頻加班，凌晨加班回家，他突然感覺心慌、胸悶、呼吸不暢、眩暈等不適癥狀。一開始以為忍一忍，服用保心丸就能緩解。后來心跳不規(guī)則，發(fā)生持續(xù)性房顫，去醫(yī)院看急診檢查后發(fā)現(xiàn)他長期體力透支，造成心動過速，心肌肥大，發(fā)生持續(xù)性房顫，已經(jīng)發(fā)展成為心衰。

    據(jù)上海市房顫診療中心主任、胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉旭教授介紹，秋涼也會使許多原先身體少動的人心臟很“受傷”，因早晚受寒血管突然收縮、血壓升高，導(dǎo)致心跳不規(guī)則，發(fā)生持續(xù)性房顫。隨著病情加重，一些人會出現(xiàn)心衰。近期該院接診手術(shù)房顫病人達(dá)百多例，許多是年輕白領(lǐng)心臟“受傷”房顫頻發(fā)。

    劉旭說，心慌、氣短、胸悶等癥狀往往是房顫患者最先出現(xiàn)的異常情況，千萬不可掉以輕心，應(yīng)盡快去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)測、早治療。早期的陣發(fā)性房顫會逐漸發(fā)展成為持續(xù)性或慢性房顫，嚴(yán)重的還會誘發(fā)如心衰、肺水腫、心絞痛、休克、猝死等重癥疾病。