一旦查出深靜脈血栓是不是就要馬上治療？
這個(gè)回答是肯定的。可是有些人覺(jué)得腫脹不舒服，忍忍就過(guò)去了，或者活動(dòng)活動(dòng)就好了，不用治療，其實(shí)這種說(shuō)法不正確。因?yàn)橐坏┌l(fā)生深靜脈血栓，病情進(jìn)展就比較快，加上急性期很有可能發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞，所以，不建議自己忍著不去治療。而且活動(dòng)活動(dòng)不但不會(huì)好，反倒增加血栓脫落的幾率。
感覺(jué)平時(shí)對(duì)生活沒(méi)太大影響，可以先不治，等有癥狀的時(shí)候再治嗎？
如果患者這么認(rèn)為，就非常危險(xiǎn)了，隨著血栓越長(zhǎng)越大，脫落的可能性也越來(lái)越大；還會(huì)堵塞血管。等到有癥狀了，很有可能就已經(jīng)比較嚴(yán)重了，因此，查出下肢深靜脈血栓，不管癥狀是否嚴(yán)重，都要盡快治療。
剛發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，怎么治？
急性期最大的危險(xiǎn)是血栓脫落造成肺栓塞，因此要穩(wěn)定血栓、不讓血栓長(zhǎng)大和脫落。國(guó)際上公認(rèn)的急性期標(biāo)準(zhǔn)治療是抗凝治療。大家知道很多安裝心臟支架的病人術(shù)后要長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板的藥物，防止動(dòng)脈血栓形成。而對(duì)于靜脈的血栓，更多的是凝血因子在起作用，因此就要用一些減少凝血因子的藥物，來(lái)治療深靜脈血栓。一般口服的抗凝藥物有這么幾類(lèi)：比較經(jīng)典的是華法林，一種維生素K的拮抗劑；比較新的抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群酯。另外還有皮下注射藥物——肝素或者低分子肝素。急性期一般選擇能夠迅速起效的抗凝藥物，因?yàn)槿A法林一般需要3~5天才能起效，適合慢性期使用，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)抗凝的效果（INR值），INR值控制在2~3之間，華法林作用才最佳。如果華法林過(guò)量，就容易導(dǎo)致出血；華法林太少，就達(dá)不到抗凝效果了。所以，急性期一般要用肝素這類(lèi)起效快的抗凝藥。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的抗凝藥物——利伐沙班相對(duì)華法林起效迅速，也不需要監(jiān)測(cè)NIR值，但價(jià)格比較貴。不管選擇哪類(lèi)抗凝藥物，要謹(jǐn)記三點(diǎn)：盡早、足量、足療程。
盡早意味著一旦發(fā)現(xiàn)血栓，就要積極治療。
足量意味著使用抗凝藥物過(guò)程中，只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)劑量才能起到治療效果，且不會(huì)引起出血等副反應(yīng)。比如利伐沙班預(yù)防血栓需要每天吃1片，但是急性期每天要吃三片，大概21天之后，就要改成每天2片，持續(xù)三個(gè)月以上。
足療程意味著不要擅自停藥或者減藥。下肢深靜脈血栓的治療要持續(xù)三個(gè)月以上，才能完全溶解血栓，不再?gòu)?fù)發(fā)。
急性期為什么要完全躺在床上？
小腿是人體的“第二心臟”，急性期血栓還沒(méi)穩(wěn)定時(shí)，若貿(mào)然下地活動(dòng)，小腿肌肉就可能擠壓血管，導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。因此急性期要絕對(duì)臥床7~10天，當(dāng)血栓穩(wěn)定了，才能?chē)L試下床活動(dòng)。后續(xù)就可以按照慢性期進(jìn)行治療了。
急性期治療之后就不會(huì)腿腫、疼痛了嗎？
急性期治療后，腿腫、疼痛的現(xiàn)象一般不會(huì)立馬消失，抗凝藥物只是穩(wěn)定血栓，減少脫落的風(fēng)險(xiǎn)，但是下肢靜脈血栓還是存在的，深靜脈血液回流不通暢的問(wèn)題還是存在的。而且由于深靜脈堵塞，淺表的靜脈會(huì)代替一部分深靜脈的功能，促進(jìn)下肢靜脈血回流。這種代償性的功能就會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)靜脈曲張。因此，腿腫疼痛的癥狀并不會(huì)立即消失。
有的患者腿腫、疼痛，過(guò)了好幾天才查出來(lái)是下肢深靜脈血栓，這時(shí)候是急性期還是慢性期？對(duì)治療有影響嗎？
急性期慢性期到底從哪天開(kāi)始算，很多人比較迷惑。臨床上一般認(rèn)為是從腫脹、疼痛那天開(kāi)始算的。其實(shí)還有一個(gè)指標(biāo)——D-二聚體，能夠反映血栓的活動(dòng)情況。如果血栓穩(wěn)定，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)降低，并且隨著血栓逐漸溶解消失，這個(gè)字逐漸接近0，此時(shí)算作慢性期。如果血栓不穩(wěn)定，栓子比較大，D-二聚體的值就會(huì)比較高，就認(rèn)為是急性期。
如果癥狀加重該怎么治療？癥狀減輕要不要治？
癥狀加重說(shuō)明血栓沒(méi)有控制好，規(guī)范治療的同時(shí)，還要排查患者是不是先天性的高凝血狀態(tài)，導(dǎo)致對(duì)肝素不敏感，此時(shí)就得換利伐沙班、達(dá)比加群酯這類(lèi)藥。還有一種可能是患者可能合并其他的疾病，如腎病綜合征、低蛋白血癥等，雖然抗凝藥物能控制血栓，但這些合并癥會(huì)影響溶栓的效果。此時(shí)就要排查是否有其他合并癥了。如果癥狀減輕，由急性期轉(zhuǎn)為慢性期后，還要繼續(xù)治療至少三個(gè)月以上。
作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科尹杰
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