李大爺，高血壓十幾年，這段時間總是測左側(cè)血壓，感覺血壓不錯，總是正常，有的時候還偏低，就把降壓藥停了，結(jié)果頭總是又暈又脹，記憶力減退。在不經(jīng)意的時候自己發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏沒有了,而且測血壓兩側(cè)不一樣，相差40mmHg，右邊190/100mmHg,左邊130/80mmHg，非常困惑，我的脈搏去哪了？我應(yīng)該相信那邊的血壓是真的？我還用吃降壓藥嗎？
經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)檢查為李大爺進(jìn)行了頸部及鎖骨下動脈彩超檢查顯示，原來李大爺左側(cè)鎖骨下動脈重度狹窄！轉(zhuǎn)我血管外科，順利開通左側(cè)鎖骨下動脈，脈搏也有了，血壓也一樣了。
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什么是鎖骨下動脈狹窄？
鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavianstealsyndrome，SSS)是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候。
2鎖骨下動脈狹窄會有什么癥狀呢？
臨床上常見三組癥狀：
1、椎基底動脈供血不足；2、患側(cè)上肢缺血；3、鎖骨下動脈盜血綜合征。
一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。
患側(cè)橈動脈搏動大多減弱或消失，有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。
3我們該怎么治療呢？
目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和各種解剖外旁路術(shù)。
1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）：PTA和支架植入術(shù)已經(jīng)成為SSS的一線治療方法。與外科手術(shù)相比，PTA具有并發(fā)癥少、住院時間短，采用局部麻醉等優(yōu)點，PTA術(shù)后即刻通暢率為84%～88%，遠(yuǎn)期通暢率可達(dá)90%，臨床治愈率72%。PTA和支架置入術(shù)成功率取決于病變類型，狹窄病變的介入治療成功率接近100％。經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。
2.解剖外旁路重建術(shù)：包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。
那么，除了介入手術(shù)，鎖骨下動脈狹窄可以通過藥物治療嗎？
到目前為止，仍然沒有一種藥物可以消除斑塊，打開血管狹窄，恢復(fù)血流通暢。但是，通過一些措施可以控制動脈硬化，延緩鎖骨下動脈狹窄的病情進(jìn)展?；颊咄枰煤谜{(diào)整生活方式，注意控制動脈硬化的危險因素，比如增加運動，戒煙，少飲酒，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，少吃高脂類食物，如豬肉、牛肉，適當(dāng)吃些家禽類和魚類食品，少吃油炸食品，多吃健康食品。已經(jīng)有動脈硬化和鎖骨下動脈輕度狹窄的，需要及時看血管外科醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物以及其它相關(guān)藥物，定期檢查，預(yù)防狹窄的進(jìn)一步發(fā)展。
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