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高血壓用藥10問(wèn)
平?jīng)鋈請(qǐng)?bào)2017-04-22 06:03大字
1、降壓藥一般選擇什么時(shí)候服用?
高血壓病患者一天24小時(shí)的血壓水平是不恒定的,有兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷:早晨9～11時(shí)及下午4～6時(shí)為全天最高血壓；中午12時(shí)～下午2時(shí)為第一個(gè)低谷,晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì),凌晨2～3時(shí)為最低。所以要選擇用藥時(shí)間,一般第一次用藥在早晨6～7時(shí),第二次用藥在下午3～4時(shí)。藥效持續(xù)24小時(shí)的降壓藥,一般每天早晨服一次即可。
2、降壓藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)有哪些?
(1)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦、替米沙坦等):這兩類(lèi)降壓藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫。使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑發(fā)生咳嗽不良反應(yīng)時(shí),可以選擇血管緊張素受體拮抗劑替代治療。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類(lèi)藥物。
(2)利尿劑(如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等):大劑量的利尿劑容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,影響血鉀、血鎂、血鈣的水平,另外也對(duì)尿酸及糖的代謝有一定影響,使用本類(lèi)藥物的同時(shí)應(yīng)注意檢查電解質(zhì)、尿酸及血糖。
(3)β受體阻滯劑(如普萘洛爾、美托諾爾等):服用本類(lèi)藥物可使心率減慢,嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩如心率小于50次/分時(shí)忌用。支氣管患者慎用,避免加重支氣管痙攣。應(yīng)用任何一種β受體阻滯劑都應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加用藥劑量至達(dá)到理想的治療效果,然后改為維持劑量治療。而停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量,不可突然停藥。
(4)鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、維拉帕米等):服用該類(lèi)藥物的患者可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng),通常發(fā)生在用藥初始階段,不良反應(yīng)一般較輕且短暫。
3、為什么降血壓藥提倡小劑量聯(lián)合應(yīng)用,而不是單純?cè)黾幽骋环N藥物的劑量?
單藥治療常常達(dá)不到降壓目標(biāo),一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療,可使藥物治療作用相加,其不良反應(yīng)相互抵消或者至少不增加不良反應(yīng)。
4、降壓藥物緩釋片有什么優(yōu)點(diǎn)?對(duì)服用方法有什么特殊要求?
緩釋片具有減少服藥次數(shù)、維持平穩(wěn)有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優(yōu)點(diǎn)。服用腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應(yīng)用水整片吞服,不能掰、壓或嚼碎,以免影響藥物療效。但也有部分緩釋制劑可以掰開(kāi)服用,如美托洛爾緩釋片等。服用藥物之前可咨詢(xún)醫(yī)生。
5、沒(méi)有癥狀的時(shí)候是不是可以不服用降壓藥?
不可以。其實(shí)當(dāng)血壓超過(guò)正常范圍時(shí),血壓對(duì)心、腦、腎就已經(jīng)開(kāi)始產(chǎn)生侵害。一些高血壓患者平時(shí)不服藥,當(dāng)出現(xiàn)頭昏或測(cè)血壓升高時(shí)才服用降壓藥,一旦癥狀消失或測(cè)血壓正常后又不服用降壓藥了,這種做法是錯(cuò)誤的,也是十分危險(xiǎn)的。因?yàn)橥７祲核幒笱獕河謺?huì)升高,這樣反復(fù)升降最終將導(dǎo)致病情惡化。正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后,可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥,以維持量長(zhǎng)期堅(jiān)持服下去。
6、什么是藥源性低血壓?
藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降(低于90/60mmHg),并且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現(xiàn)昏厥等臨床癥狀。部分高血壓患者用藥后血壓下降過(guò)快或者下降幅度過(guò)大,出現(xiàn)不適癥狀,血壓雖未達(dá)定義范圍,亦可歸入藥源性低血壓的范圍。
7、什么是體位性低血壓?應(yīng)如何預(yù)防和處理體位性低血壓?
體位性低血壓表現(xiàn)為在一定體位(如下蹲后突然站立等)時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。在聯(lián)合用藥、首次服用α受體阻滯劑類(lèi)藥物或加量時(shí)要特別注意。體位性低血壓的預(yù)防方法:避免長(zhǎng)時(shí)間站立,尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì),特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí),服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如在睡前服藥,夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)平臥,可抬高下肢超過(guò)頭部,以促進(jìn)下肢血液回流。
8、什么是藥源性高血壓?容易誘發(fā)高血壓的藥物有哪些?
藥源性高血壓臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)高血壓,或高血壓患者在治療過(guò)程中血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)反跳甚至發(fā)生高血壓危象。一般病情較輕,停藥后可逆轉(zhuǎn),偶爾出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。容易引起血壓升高的藥物有:含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥(如阿司匹林、布洛芬)、單胺氧化酶抑制劑、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素、甘草合劑和一些復(fù)方感冒制劑等。高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時(shí),應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)情況對(duì)降壓藥劑量進(jìn)行調(diào)整。
9、老年高血壓患者在治療過(guò)程中應(yīng)注意什么問(wèn)題?
老年高血壓患者在初始治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始,并且隨后的劑量調(diào)整應(yīng)較緩慢,因?yàn)槔夏耆顺霈F(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大,尤其是高齡和體弱的患者,宜選用作用平和、緩慢的制劑,降壓不能太快,降壓程度不宜太大。不應(yīng)隨便調(diào)整劑量和更換藥品品種,有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生溝通。
10、高血壓合并糖尿病患者對(duì)降壓藥物選擇的原則是什么?
高血壓合并糖尿病的患者屬于必須高度重視的高危人群,需要積極預(yù)防、減輕腎病進(jìn)展和心血管危險(xiǎn)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦、替米沙坦等)兩類(lèi)降壓藥物可預(yù)防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現(xiàn),并可減慢糖尿病腎病的進(jìn)展。因此這兩類(lèi)降壓藥物應(yīng)作為高血壓合并糖尿病患者的基礎(chǔ)治療,再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類(lèi)降壓藥物聯(lián)合治療。
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