高血壓患者的遠(yuǎn)慮與近憂
○馮?馮
人一旦患上高血壓，各種各樣的并發(fā)癥也隨之而來。約75%的高血壓患者血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)，血壓不達(dá)標(biāo)已成為高血壓治療最大、最近的“憂慮”，它將大大增加高血壓患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
在日前舉行的“世界高血壓日”媒體溝通會上，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授、北心內(nèi)科高血壓研究室主任劉蔚教授共同表示：人無遠(yuǎn)慮，必有近憂，而對于高血壓患者來說，既要“有遠(yuǎn)慮”，還要“除近憂”。高血壓患者只有盡快血壓達(dá)標(biāo)，消除近憂，同時(shí)關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素，多些遠(yuǎn)慮，才能最大限度地減少未來心腦血管事件的發(fā)生率。
一半心腦血管、慢性腎病及糖尿病患者死于高血壓
2010年中國疾病控制預(yù)防中心進(jìn)行的成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國高血壓患病率高達(dá)33.5%，據(jù)此估計(jì)中國高血壓患病人數(shù)達(dá)3.3億。
高血壓的危害主要是對心、腦、腎等重要器官的損害。2010年全球約770萬人死亡可歸因于高血壓，在中國約50%的心腦血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓。數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)收縮壓每下降10mmHg時(shí)，冠心病和腦卒中的死亡率分別下降30%和40%。此外，最新研究提示，高血壓患者并發(fā)卒中的比例達(dá)9.1%，也就是說每11個(gè)高血壓患者中就有一個(gè)會發(fā)生卒中。
中國高血壓防治指南（2010）提出，將血壓降低到目標(biāo)水平可以明顯降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，血壓未達(dá)標(biāo)者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍以上，因此，對于高血壓患者來說，盡早實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)是高血壓患者遠(yuǎn)離心血管風(fēng)險(xiǎn)的重中之重。
除近憂：血壓達(dá)標(biāo)是治療的重中之重
但讓人擔(dān)憂的是，中國血壓達(dá)標(biāo)率亟待提高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在接受降壓治療的患者中，有約75%患者的血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)。劉蔚表示：“在中國，很多高血壓患者只要用上藥就覺得萬事大吉了，用藥后血壓達(dá)不達(dá)標(biāo)就不再重視；或者在剛用藥時(shí)還在意血壓值，但過段時(shí)間血壓總不達(dá)標(biāo)也就破罐破摔，不管不問了。當(dāng)前，血壓不達(dá)標(biāo)已成為高血壓治療最大、最近的‘憂慮’，它將大大增加高血壓患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。”
為提升中國高血壓患者達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)中國高血壓防治，“2014全民心血管健康行動(dòng)·中國高血壓篩查公益項(xiàng)目”于2014年初全面啟動(dòng)。截至2014年12月30日，該項(xiàng)目共在全國56個(gè)地區(qū)266家醫(yī)院，篩查高血壓患者超過25萬人次。隨著項(xiàng)目的開展，近90%治療超過4周血壓未達(dá)標(biāo)的患者已調(diào)整用藥。血壓達(dá)標(biāo)率從入組時(shí)的43%提高到復(fù)診時(shí)的75%。
劉蔚表示，血壓達(dá)標(biāo)是目前高血壓治療的關(guān)鍵，它直接與高血壓患者的生活質(zhì)量甚至生死息息相關(guān)，也基于此，這也是目前臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。而此次中國高血壓篩查公益項(xiàng)目所累積的數(shù)據(jù)，無論是更新中國高血壓指南或共識，還是從流行病學(xué)角度了解中國高血壓患者的發(fā)病情況和臨床達(dá)標(biāo)情況，抑或是對中國血壓達(dá)標(biāo)率的提升，都具有深遠(yuǎn)的意義。
有遠(yuǎn)慮：患者應(yīng)關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素
高血壓患者實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)是不是就能最大限度地遠(yuǎn)離心腦血管事件呢？研究顯示，高血壓患者合并心血管危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目增多，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)倍增：若高血壓同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素，患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)與沒有危險(xiǎn)因素患者相比最高可增高達(dá)40倍之多！
由國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主辦的“中國高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素全面管理工程”項(xiàng)目首批數(shù)據(jù)公布，危險(xiǎn)因素篩查項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯示：在我國，九成高血壓患者至少合并一個(gè)危險(xiǎn)因素。即便是血壓控制正常的患者中，10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)超過20%（高危）的比例仍高達(dá)53%。而高血壓患者的腦卒中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也同樣不容忽視。在已用藥的患者中，血壓控制正常者的卒中高危比例高達(dá)75.6%。
孫寧玲強(qiáng)調(diào)，“俗話說人無遠(yuǎn)慮，必有近憂”，而對于高血壓患者來說，“消除近憂”迫在眉睫，但多些遠(yuǎn)慮，才能更進(jìn)一步地減少未來心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素就是高血壓患者的“遠(yuǎn)慮”，心血管危險(xiǎn)因素包括：吸煙、肥胖、血糖異常、血脂異常、早發(fā)心臟病家族史和男性年齡大于55歲、女性年齡大于65歲等。心血管危險(xiǎn)因素的存在將是對高血壓患者心、腦、腎等靶器官最大的威脅，因此建議高血壓患者在選擇降壓藥之初應(yīng)選擇有靶器官保護(hù)功能的降壓藥物，如RAS抑制劑等。拒絕不良生活習(xí)慣。保持良性的生活節(jié)奏。此外，在血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，盡可能全面控制、管理心血管危險(xiǎn)因素才能最大限度地降低高血壓患者未來心腦血管事件的發(fā)生率。建議患者除血壓達(dá)標(biāo)外，還應(yīng)注意控制血脂和血糖；同時(shí)在生活方面應(yīng)盡量戒煙、限酒、減肥、減少鹽的攝入量、多吃水果蔬菜、適量運(yùn)動(dòng)和減輕精神壓力、保持心理平衡。
2015年5月26日?星期二 甘肅日報(bào)
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