結(jié)核病防治知識
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球有近1/3(約20億)的人已感染結(jié)核桿菌,每年新發(fā)結(jié)核病人近900萬,每年約有140萬人死于結(jié)核病。我國是世界上22個高負(fù)擔(dān)國家之一,結(jié)核病患者數(shù)量局世界第二位,結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康,是我國重點控制的重大疾病之一。我國結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率、區(qū)域患病率差異大,農(nóng)村疫情高于城市等的特點。
主要是排菌的結(jié)核病患者(尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者)。如果不進(jìn)行治療,每例傳染性肺結(jié)核患者每年將平均傳染10-15人。
主要通過呼吸道傳播,健康人吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上形成的帶菌塵埃,而引起感染。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi),但很少見。一般來說,被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病,只有當(dāng)身體抵抗力降低時,才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。
糖尿病、矽肺、艾滋病病毒感染者、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病,生活貧困、居住條件差以及營養(yǎng)不良也是結(jié)核病高發(fā)的原因。
肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣化,早期可以沒有癥狀或癥狀很輕,連續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個首要癥狀,如果同時痰中帶有血絲,就有極大的可能是得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等。咳嗽是最常見癥狀之一。
目前肺結(jié)核的診斷主要是胸片影像學(xué)表現(xiàn)和痰結(jié)核菌檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查分析后作出判斷。免疫學(xué)診斷中的T-spot和分子診斷學(xué)中的NAA(核酸擴(kuò)增)、Genxpert等也陸續(xù)應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷和治療。
痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,我們就可以確診為涂陽肺結(jié)核病人。如果痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,而胸部X線檢查符合活動性肺結(jié)核病變,臨床上排除其它非結(jié)核性肺部疾患的病人我們就確診為涂陰肺結(jié)核病人。肺結(jié)核病的正規(guī)治療必須有6-8個月的療程,而且需要多種藥物聯(lián)合使用,才能徹底治愈。結(jié)核病的診斷與治療必須要到結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)行。
上海市人民政府辦公廳分別于2003年和2006年轉(zhuǎn)發(fā)落實了市衛(wèi)生局、市財政局制定的《上海市菌陽、菌陰肺結(jié)核病政府減免治療辦法》辦法規(guī)定凡本市常住人口(包括領(lǐng)取本市暫住證或居住證,且至發(fā)病時已在本市居住滿6個月以上的外來人員)中,經(jīng)衛(wèi)生部門指定結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、登記報告,并按規(guī)定使用規(guī)范性治療方案,完成全程督導(dǎo)治療的菌陽、菌陰肺結(jié)核病人。減免內(nèi)容包括辦法規(guī)定的抗結(jié)核治療藥物和檢查項目。2011年上海市制定了《上海市耐多藥肺結(jié)核病減免治療實施細(xì)則》,凡經(jīng)過市結(jié)核病專家組討論,確定為耐多藥肺結(jié)核病人者均可享受一個療程(24個月)的減免治療,耐多藥肺結(jié)核治療實行定點醫(yī)療制度。減免項目范圍包括抗結(jié)核藥物、護(hù)肝藥物、檢查項目、住院補(bǔ)助和手術(shù)補(bǔ)助等。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,治愈傳染源,減少結(jié)核桿菌的傳播機(jī)會,一旦出現(xiàn)咳嗽,咳痰大于兩周,應(yīng)及時前往結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)行確診或排除;養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不隨地吐痰,不對著人打噴嚏或大聲說話;經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣,經(jīng)常鍛煉身體,增強(qiáng)免疫力;新生兒和嬰幼兒接種卡介苗;對已感染結(jié)核桿菌并有較高發(fā)病可能的人需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物預(yù)防。
作者:崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心 陸喚
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