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在臨床上，我們剛才說(shuō)了，無(wú)論外感、內(nèi)傷之病，虛實(shí)寒熱之病，都要了解大便的情況。通過(guò)了解大便的情況，判斷疾病，不單判斷疾病一般的虛實(shí)寒熱，甚至于判斷疾病的吉兇預(yù)后。我們也引證了《脈要精微論》的話。說(shuō)“倉(cāng)廩不藏著，是門(mén)戶不要也。得守者生，失守者死?！眰}(cāng)廩，就是指的魄門(mén)，水榖一點(diǎn)都不能藏，洞瀉不止。這是門(mén)戶不能約束了，這就是失守者死?！暗檬卣呱卣咚馈?，這就是非常危重的病人。就看那大便不能止了，這就是很危重。當(dāng)然，就是大便不能排了，同樣是很重的病，所以在這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》里邊，《素問(wèn)。標(biāo)本病傳論》，將來(lái)我們要講到的，在討論疾病治療，治標(biāo)治本的問(wèn)題的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)，所以的疾病都應(yīng)該先治本，都應(yīng)該治本，但是唯獨(dú)在《內(nèi)經(jīng)》里邊是這樣，唯獨(dú)出現(xiàn)小大不利，或者腹?jié)M的時(shí)候，小大，大小便嘛，大小便不利，出現(xiàn)毛病了，或者出現(xiàn)腹?jié)M的癥狀，要治其標(biāo)。那么說(shuō)明小大腹?jié)M這里主要是指魄門(mén)，我們?cè)谥v魄門(mén)就講大便的問(wèn)題。這個(gè)要出現(xiàn)問(wèn)題，先治標(biāo)。大便不通，先把大便通了，再說(shuō)別的問(wèn)題。這要不通，濁氣不能排，臟腑氣機(jī)就不能恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，這是治療上也應(yīng)重視這個(gè)問(wèn)題。

我們?cè)诮滩睦镞€提到了《玉機(jī)真臟論》，講五實(shí)死，五虛死。五種實(shí)證，那涉及到五臟之實(shí)，五虛涉及到五臟之虛，或者是五實(shí)，五臟都實(shí)了，或者是五虛，五臟都虛了，見(jiàn)到這樣嚴(yán)重的實(shí)證和虛證的時(shí)候，一般說(shuō)是死證。但是，《內(nèi)經(jīng)》又同時(shí)說(shuō)了，其實(shí)有生者，其實(shí)這種情況也有活的可能，什么情況才能活？自己回答?！队駲C(jī)真臟論》自己回答，說(shuō)“漿粥入胃注瀉止”，能夠喝點(diǎn)湯喝點(diǎn)粥了，注瀉，大便洞瀉不止，注瀉止了，停止了，不再拉了，這個(gè)虛者活。盡管是多虛，五臟都虛沒(méi)關(guān)系，他能吃下點(diǎn)粥，吃下點(diǎn)湯去，大便不再洞瀉了，有活的希望了。觀察的要點(diǎn)在哪兒？觀察在漿粥入胃注瀉止，這漿粥入胃注瀉不止也不行，所以漿粥入胃注瀉止這虛者活?！吧砗沟煤罄?，則實(shí)者活”。雖然是五臟都實(shí)，危急之證，但是呢，他能夠出出汗，能夠大便通了，實(shí)證有可活之機(jī)。為什么呢？身汗表邪可去，大便通了，得后利就是大便通了，里邪可去。這樣的話，五臟功能就可以恢復(fù)了，邪氣可排出了，所以實(shí)證也有活之機(jī)，你看嘛，五虛證五實(shí)證是危重之證，但是呢，它可以活。可活的關(guān)鍵在于一個(gè)是實(shí)證得后利，一個(gè)是虛證洞瀉止。我們現(xiàn)在在臨床也得重視這個(gè)問(wèn)題呀，甚至于有一些疾病里，比如說(shuō)厥，昏厥，昏厥不是有閉，有脫嗎？有閉證，有脫證。閉證脫證很重要的看哪兒呀？就看他大便瀉了沒(méi)有？遺便了，二便的都遺了，脫了，正氣大脫了。二便還沒(méi)有瀉呢，沒(méi)有脫呢？盡管是昏了，昏厥了，那還是沒(méi)有脫?；柝剩€有虛實(shí)之不同。所以，這個(gè)魄門(mén)亦為五臟使，水谷不到久藏啊。這句話是非常重要的理論。當(dāng)然這里所說(shuō)的不能久藏，還是一個(gè)“久”字要強(qiáng)調(diào)。說(shuō)一點(diǎn)不藏，洞瀉不止，又是重病了。說(shuō)藏而不瀉這又是實(shí)證了。在一般的人來(lái)說(shuō)，大便老經(jīng)常不通也不是好事。也得盡量的調(diào)節(jié)治療。讓它能夠正常的通暢下去。對(duì)全身的健康，有重要的意義的。在疾病狀態(tài)下，那個(gè)大便要不通就跟危險(xiǎn)了。有的危重之病。幾天大便不通了，也要壞，所以也得趕緊急治其標(biāo)。趕緊把大便通暢。還有這種現(xiàn)象，比如說(shuō)什么部位得了一個(gè)癌證，治來(lái)治去，治療效果不錯(cuò)，還可以維持生命，但突然地大便不通了，實(shí)轉(zhuǎn)移了嘛，用現(xiàn)在說(shuō)法轉(zhuǎn)移到脊髓上去了。壓迫了，腫瘤壓迫了脊髓神經(jīng)了，大便也不通，這就很危重，趕緊通，還能維持一段，急治其標(biāo)呀。所以，魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏，看是這么一句話，在我們中醫(yī)理論里邊，在我們中醫(yī)臨床實(shí)踐里邊，那是多么重要的，為什么所有的病都要問(wèn)一問(wèn)，表里寒熱虛實(shí)之證都要問(wèn)一問(wèn)二便。從魄門(mén)來(lái)講，就意義在這呢！下邊講《五臟別論》的第二段，教材62頁(yè)，這一段，如果給它加一個(gè)小題目的話，從其內(nèi)容上來(lái)說(shuō)，是講氣口主五臟，及察竅觀神。氣口就是寸口，主五臟，分主五臟之病，氣口主五臟，及察竅，觀察竅，察竅觀神，觀察他的神智、精神。講這么一個(gè)問(wèn)題。我現(xiàn)在讀一遍。帝曰：氣口何以獨(dú)為五臟主？歧伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為之不利也。凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于神鬼者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣。我們串講，氣口何以為五臟主呀？氣口就是我們的寸口。因?yàn)檫@個(gè)氣口這部位屬于肺經(jīng)，肺主氣，所以叫氣口，因?yàn)檫@個(gè)距離是一寸九分，不離于寸，所以又叫寸口。所以氣口、寸口都是說(shuō)這個(gè)。在《內(nèi)經(jīng)》里頭也有兩種說(shuō)法，有的叫氣口，有的叫寸口。寸口主五臟，寸口獨(dú)主五臟。這呢，也是講的氣口主五臟。為什么氣口可以主五臟之病呢？因?yàn)槿淼慕?jīng)脈，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，看來(lái)都作為診斷使用過(guò)，哪兒都摸得著有動(dòng)脈跳動(dòng)，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，都曾經(jīng)作為一種診斷的部位，分主不同的病。但是呢，《內(nèi)經(jīng)》又提出來(lái)，唯獨(dú)氣口它不是單純主肺的病。這盡管是肺的經(jīng)脈，它還要主五臟之病。所以說(shuō)氣口獨(dú)為五臟主。別的脈它不能主五臟，只主一個(gè)部位，是不是啊，你說(shuō)這兒是陽(yáng)明，人迎穴，人迎脈，腳背的，足背脈跗陽(yáng)主胃氣。足跟內(nèi)側(cè)那兒有個(gè)太溪脈，那只主腎氣，就是這個(gè)氣口主五臟。當(dāng)然我剛才說(shuō)了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，凡是能夠摸到動(dòng)脈跳動(dòng)的地方，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代都曾經(jīng)作為診斷的部位使用過(guò)，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代也說(shuō)了，這個(gè)地方是主五臟，而不是主一個(gè)問(wèn)題。為什么呢？“歧伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也?！毕葟暮筇靵?lái)說(shuō)，人的生命必須要有水谷精微之氣的滋養(yǎng)，先從這兒談起，說(shuō)胃就是水谷之海，盛納水榖最多，盛納水榖最多所以叫做海嘛，物器之大者謂之海啊，吃飯飯碗大了還叫海碗呢，物器質(zhì)大者就謂之海。查字典就這么稱呼：物器之大者謂之海。因?yàn)槿梭w盛水谷最多的地方就是胃，所以胃就叫做水谷之海。而水谷的化生，水谷能夠化生精微，它是人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。說(shuō)水榖之海又是六腑之大源，六腑的源頭，對(duì)不對(duì)，胃大腸小腸三焦膀胱，源頭是哪兒？源頭是胃。沒(méi)有這胃的受納水谷，其他大腸小腸三焦膀胱，都談不上什么水谷之道路，談不上什么傳化之腑，沒(méi)有的可傳化。所以說(shuō)，六腑之大源。“五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣”，五，飲食五味之氣，飲食五味入口然后藏于胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟，當(dāng)然這個(gè)胃又包含了脾的功能在里邊了。脾胃是一家。五味入口藏于胃，經(jīng)過(guò)脾胃的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，產(chǎn)生的精微之氣敷布到全身，特別提到的是“養(yǎng)五臟之氣”，人體之所以能夠生命的維持，最重要的后天來(lái)說(shuō)，那就是水榖精微之氣，通過(guò)脾胃的受納運(yùn)化來(lái)滋養(yǎng)五臟，所以以養(yǎng)五臟氣。這是說(shuō)明什么呢？說(shuō)明生命，要依賴著水谷脾胃之氣，說(shuō)明了人體生命的維持，就依賴著水谷之氣，也或者說(shuō)是脾胃之氣。看見(jiàn)脾胃是生命至關(guān)重要的，但是下邊說(shuō)，“氣口亦太陰也”，怎么又出了個(gè)氣口亦太陰也呢？這應(yīng)該是看到承上文脾胃而言，脾是足太陰脾，是化生水谷精微的，運(yùn)化輸布精微的一個(gè)本源，叫太陰，叫足太陰，而氣口呢，是屬于肺的，氣口，我們剛才說(shuō)了，這個(gè)部位屬于肺經(jīng)，肺呢，也是太陰，氣口亦太陰，是說(shuō)的肺經(jīng)也是太陰。是手太陰。同名經(jīng)脈在它們生理和病理上，有著很密切的關(guān)系。太陰和太陰，厥陰和厥陰，少陰和少陰，等等的同名經(jīng)脈，在生理和病理上有著很密切的關(guān)系。所以它說(shuō)“寸口亦太陰也”。這就強(qiáng)調(diào)了手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)，那個(gè)脾經(jīng)一說(shuō)又聯(lián)系到胃去了。和脾胃有著密切的關(guān)系。前邊講的脾胃是生命的根本，六腑之大源，養(yǎng)五臟之氣的，這個(gè)一下就涉及到氣口亦太陰。就把肺連上了。肺呀，從同名經(jīng)脈有重要關(guān)系，同時(shí)肺的經(jīng)脈起自何方？手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)行胃口，上膈屬肺，從肺系，然后才出于體表循行，這樣走過(guò)來(lái)，肺經(jīng)，到拇指內(nèi)側(cè)少商穴，對(duì)不對(duì)？它起于中焦，中焦是什么？中焦是脾胃，所以寸口亦太陰，從經(jīng)脈上也是密切聯(lián)系。所以它在生理上，必然有密切的聯(lián)系。所以它說(shuō)，氣口亦太陰也。就是一句話，這么幾個(gè)字，就把脾胃和肺經(jīng)中央聯(lián)系上了。“是以五臟六腑之氣味”，五臟六腑之氣味，就是講的五臟六腑，得到水谷精微之氣的滋養(yǎng)問(wèn)題，也就是精氣的來(lái)源問(wèn)題，五臟六腑的精氣來(lái)源，“皆出于胃”，沒(méi)問(wèn)題嘛，都從胃開(kāi)始的，這個(gè)胃當(dāng)然也包含脾了，皆出于胃，皆出于胃又怎么樣呢？“而變見(jiàn)于氣口”，這個(gè)“見(jiàn)”就是“現(xiàn)”，表現(xiàn)的現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代沒(méi)有這斜玉旁，看見(jiàn)的見(jiàn)也是它，表現(xiàn)的現(xiàn)也是這個(gè)，五臟六腑之氣味都是從胃來(lái)源的，同來(lái)源于水谷脾胃之氣，來(lái)源水谷脾胃之氣呢，它可以表現(xiàn)在氣口上，經(jīng)過(guò)變化就表現(xiàn)在氣口上。說(shuō)變見(jiàn)于氣口，為什么變見(jiàn)于氣口？剛才我們說(shuō)了，氣口是受太陰肺經(jīng)的，肺經(jīng)起于中焦，中焦就是講的脾胃，因此，五臟六腑之氣味都出于中焦，這個(gè)出于中焦之氣，它可以表現(xiàn)在氣口上，經(jīng)脈就在這兒。手太陰肺經(jīng)，起于中焦來(lái)的，這就是講了為什么寸口獨(dú)為五臟主。就本篇文字而言，就是說(shuō)的這里。下邊我們?cè)儆懻?，再具體討論一下這個(gè)，再深入分析一下，一會(huì)兒再分析，現(xiàn)在就從原文講它就講到這兒了。這就是說(shuō)氣口獨(dú)為五臟主了。下邊又講，“故五氣入鼻，藏于心肺”，這又說(shuō)到五氣了，寒暑燥濕風(fēng)，自然界這五氣，我們?cè)谥v《六節(jié)藏象論》不是講過(guò)了嗎？五氣入鼻，藏于心肺，這兒又講了這個(gè)問(wèn)題，五氣入鼻藏于心肺，肺司呼吸在于上焦，心臟也在上焦，所以吸入之氣啊，寒暑燥濕風(fēng)五氣，藏于心肺，藏于上焦。“心肺有病，而鼻為之不利也”，五氣從鼻而入的，所以如果是心肺有病，心肺的功能失常了，鼻為之不利，鼻子就出現(xiàn)不利，不通暢，或者說(shuō)嗅覺(jué)失靈，鼻子的功能是呼吸，嗅覺(jué)，都在鼻子上，由于心肺有病，可以出現(xiàn)鼻子嗅覺(jué)失靈，可以出現(xiàn)鼻子不通暢，鼻塞不利，不單是肺有病，肺有病鼻不利大家聽(tīng)多了，說(shuō)肺開(kāi)竅于鼻，一感冒，肺主皮毛，不單是皮毛之病，還出現(xiàn)鼻塞流涕了。記得很清楚。但是同樣的心有病，也會(huì)出現(xiàn)鼻不利，這個(gè)是《內(nèi)經(jīng)》提到的，往往被一些醫(yī)生們給忽略了，現(xiàn)在我在講這個(gè)問(wèn)題，要注意了，因?yàn)槭俏鍤馊氡遣赜谛姆蔚?，所以心肺有病，就可以表現(xiàn)出鼻不利來(lái)。不但是肺有病，而把第一類是說(shuō)的心，心肺有病。再下邊具體的看另外一個(gè)小自然段。凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于神鬼者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣。“凡治病必察其下”，察其上我們說(shuō)了，察其上是什么呢？上竅，鼻竅，鼻竅在上，所以五氣入于鼻藏于心肺，心肺有病而鼻為之不利，是說(shuō)的上竅，觀察鼻的診斷意義，看看鼻的通暢不通暢？鼻的嗅覺(jué)靈敏不靈敏？那可以反映心肺功能。下邊又說(shuō)，下竅問(wèn)題了，凡治病必察其下。診斷疾病的時(shí)候，還有觀察了解下竅的變化，下竅是什么呢？下竅就是上段文字所說(shuō)的魄門(mén)。魄門(mén)亦為五臟使嘛，當(dāng)然必察其下。這句話在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》是這么記載的，說(shuō)凡治病必察其上下，也就是察其上竅和下竅，那么要是按《太素》的記載，上竅解釋這段所說(shuō)的鼻，下竅是上段所說(shuō)的魄門(mén)，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，楊上善在注解的時(shí)候，是“察其上下竅，觀其通利否也?？纯幢亲雍推情T(mén)是不是通利。這是治病診斷時(shí)候要觀察這個(gè)，我們這個(gè)《素問(wèn)》呢，就沒(méi)有上字，而是就是說(shuō)凡治病必察其下，因?yàn)槲以陂_(kāi)頭，在講《內(nèi)經(jīng)》課的時(shí)候曾經(jīng)談到過(guò)，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》是唐初楊上善整理的，把《靈樞》《素問(wèn)》都分門(mén)別類的來(lái)加以整理，加以注釋，而我們現(xiàn)在讀的《素問(wèn)》，現(xiàn)在我們選的這篇，是唐代王冰的，王冰要在這個(gè)《太素》，要在楊上善之后，所以說(shuō)《太素》這個(gè)記載的《內(nèi)經(jīng)》原文也很重要。它比王冰還要接近于古，更早一些。就是說(shuō)凡治病必察其下，因?yàn)槲覀冋f(shuō)上竅已經(jīng)觀察了，說(shuō)五氣入鼻藏于心肺，心肺有病而鼻為之不利，所以察上竅。凡治病必察其下呢，就是前一段所說(shuō)的我，察其魄門(mén)，這是要察了，理論我們講完了。必察其上竅，必察其下竅，“適其脈”，就切其脈，還要切脈，適就是測(cè)量的意思，適其脈就測(cè)一測(cè)他的脈象，對(duì)吧，還要“觀其志意”，觀察觀察病人的意志，情緒，精神狀態(tài)、思想，要觀其竅，切其脈，察其意志，觀察他的意志狀態(tài)，精神狀態(tài)如何，“與其病也”，還有其他的病的癥狀，其他疾病的癥狀。這就全面了。這是說(shuō)在診斷治療疾病的時(shí)候，這些都應(yīng)該看到。都應(yīng)該全面的注意起來(lái)。下面又接著講，接著講是講什么？講和志意有關(guān)的事，講和病人精www.med126.com/wsj/神狀態(tài)、心理狀態(tài)思想方法等等的，是講這個(gè)。也就是講的與志意有關(guān)的問(wèn)題，前邊不是講觀其志意嗎？“拘于神鬼者，不可與言至德”，假設(shè)說(shuō)這個(gè)病人是居于鬼神，他就拘泥于鬼神，就不相信醫(yī)學(xué)科學(xué)，迷信鬼神，所以叫拘于鬼神者，不可與言至德，就很難給他講至高無(wú)上的醫(yī)學(xué)道理，志德，就是我們講《靈蘭秘典論》，不是至道在微嗎？就是這個(gè)至道，也就是這個(gè)至德，說(shuō)是拘泥于鬼神，迷信鬼神的重要的人，就很難給他講通了醫(yī)學(xué)道理，沒(méi)法跟他研究，不可與言至德。原意是這樣。當(dāng)然我們現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)生的，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者的，對(duì)于迷信的人還是要講，還是要耐心做他的思想工作，給他耐心的講解醫(yī)學(xué)的道理。勸解他不要單純?nèi)ッ孕殴砩袢?，?yīng)該接受醫(yī)學(xué)科學(xué)的診治。單是從原文上它說(shuō)不可與言至德，沒(méi)辦法給他講，至高無(wú)上的這個(gè)醫(yī)學(xué)道理。“惡于針石者，不可與言至巧”，他就厭惡針灸砭石這套治療方法，雖然針灸砭石是治療疾病的，很重要的技術(shù)，而且是非常神妙的技術(shù)，但是他就厭惡，有那樣的精神狀態(tài)的人，你就不好給他講，說(shuō)我這個(gè)治療技術(shù)有多么高明，有多么靈巧。所以說(shuō)，惡于針石者，不可與言至巧。當(dāng)然這里看來(lái)，從作者本意上，是要反對(duì)迷信，要提倡醫(yī)學(xué)科學(xué)。“病不許治者，病必不治”，這個(gè)病人不愿意接受醫(yī)生治療，他就很難給他再治，“治之無(wú)功矣”，你給他治了，也沒(méi)什么功勞，你給他治了，效果也不會(huì)好，他就拒絕治療的人，你勉強(qiáng)給他治療，不會(huì)收到很好的效果。當(dāng)然有些情況還是特殊的，這個(gè)精神病的病人，他就拒絕治療，他也確實(shí)精神狀態(tài)不對(duì)，那么我們作為醫(yī)生，還是要給他治療。這是指的有些人他神志上并不是紊亂的，清清楚楚的，他反對(duì)科學(xué)，那樣的話，治療效果應(yīng)該說(shuō)是不好的。醫(yī)學(xué)全.在線www.med126.com但是《內(nèi)經(jīng)》是說(shuō)不給他治。說(shuō)治之也沒(méi)有什么功勞。我們現(xiàn)在理解，我的理解，他是從反對(duì)迷信這個(gè)角度是科學(xué)的。我剛才提過(guò)了，我們作為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于這樣人，還是要耐心的多做工作。多做工作，客觀是客觀，現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)，恐怕還有人拒絕你。這也難說(shuō)，不然的話，就沒(méi)有社會(huì)上的那些迷信發(fā)lun功的，搞那個(gè)歪門(mén)邪道，自殺的、殺人的都有。所以我們做了不少的耐心工作，當(dāng)然我們還要繼續(xù)做就是了。這是這一段，這一段，我剛才說(shuō)了，還想繼續(xù)把這個(gè)，寸口亦太陰也，寸口獨(dú)為五臟主的這問(wèn)題再提一下。也就是說(shuō)，在本段《內(nèi)經(jīng)》原文基礎(chǔ)之上，再把氣口何以獨(dú)為五臟主的問(wèn)題，再簡(jiǎn)要的說(shuō)一說(shuō)。從臟這點(diǎn)看，氣口為什么獨(dú)主五臟之病呢？氣口在肺經(jīng)上。這是第一個(gè)立腳點(diǎn)，氣口在肺經(jīng)上。肺朝百脈。這個(gè)大家應(yīng)該是熟悉的。肺朝百脈，百脈都朝會(huì)于肺，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。肺朝百脈那一段。就是《經(jīng)脈別論》的話。寸口在肺經(jīng)上，肺又朝百脈，所以百脈的變化，應(yīng)該說(shuō)在肺經(jīng)上可以反映出來(lái)。從理論上來(lái)說(shuō)，這是成立的。他又聯(lián)系嘛。肺的經(jīng)脈起于中焦，這是原文上的，本篇原文說(shuō)的，氣口亦太陰也，就是說(shuō)它也叫太陰，兩個(gè)太陰關(guān)系密切，和脾經(jīng)密切。肺經(jīng)起于中焦，因?yàn)槠鹩谥薪?，所以我們從肺?jīng)上，也可以反映中焦脾胃之氣的盛衰。脾胃之氣的盛衰，因?yàn)槠⑽钢畾馐亲甜B(yǎng)五臟之氣的，通過(guò)這個(gè)盛衰，就可以了解到五臟之氣的盛衰，所以第三點(diǎn)是肺脈起于中焦。這是從大的道理上我們看到了這三條。寸口這個(gè)部位，在肺的經(jīng)脈上至關(guān)重要，特別是在我們作為切診診斷疾病的時(shí)候，這個(gè)部位很重要，換句話說(shuō)，肺的經(jīng)脈是很長(zhǎng)的。剛才說(shuō)從起于中焦，下絡(luò)大腸，繞了圈回來(lái)，然后到少商，少商魚(yú)際與太淵，經(jīng)渠尺澤肺相連，少商、魚(yú)際、太淵、經(jīng)渠、尺澤，這是受太陰肺經(jīng)的井滎輸經(jīng)合嘛，井滎輸經(jīng)合這個(gè)五穴，五輸穴嘛，可是這個(gè)寸口這個(gè)部位呢，少商、魚(yú)際、太淵、經(jīng)渠；寸口這地方，寸脈，寸口部位的寸關(guān)尺，寸脈，少商、魚(yú)際就是太淵，關(guān)脈這就經(jīng)渠。也就是說(shuō)在肺經(jīng)的太淵和經(jīng)渠的穴位上，（寸口)它不單是肺經(jīng)，而且是肺經(jīng)的太淵和經(jīng)渠所在的位置。我剛才說(shuō)肺經(jīng)很長(zhǎng)了，為什么不摸摸云門(mén)呢？在鎖骨窩里頭呢？為什么不摸那兒？那兒也是肺經(jīng)??？不摸那，就要摸寸口。為什么摸寸口？因?yàn)榇缈谶@個(gè)部位，是肺經(jīng)的太淵和經(jīng)渠穴所在。太淵是什么穴？太淵是肺經(jīng)的原穴，經(jīng)渠是什么穴？經(jīng)渠就是肺經(jīng)的經(jīng)穴。本來(lái)它是輸穴，五輸穴。但是肺屬于陰經(jīng)，陰經(jīng)的輸穴就代替原穴。又是輸穴又是原穴。原穴是什么？原穴從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論，就是反映元?dú)獾牡胤健Ｒ簿褪侨拱讶松碓獨(dú)鈳У饺砣ァУ礁鹘?jīng)脈去，在什么地方反映？在每條經(jīng)的原穴上最反映元?dú)?。“原”其?shí)和這個(gè)“元”是一個(gè)意思。原穴就是能夠反映人身的元?dú)獾哪莻€(gè)穴，經(jīng)穴就是經(jīng)脈流經(jīng)很旺盛的那個(gè)地方，就是經(jīng)氣，經(jīng)脈之氣，流經(jīng)最旺盛的地方。所以就叫經(jīng)穴。這在《內(nèi)經(jīng)》里頭有明確的記載的。因?yàn)檫@兩個(gè)穴既在肺經(jīng)上，又是肺經(jīng)的原穴，最能夠反映元?dú)猓獨(dú)馄鋵?shí)又和腎氣密切相關(guān)的，對(duì)不對(duì)？元?dú)庥趾夏I氣密切相關(guān)。所以很重要了，經(jīng)氣是經(jīng)氣最旺盛，流行最旺盛的地方。流行最旺盛的地方當(dāng)然它最敏感，對(duì)不？我們切脈的時(shí)候切到敏感的地方，那么當(dāng)然更容易清楚了解病情，了解脈象的變化，如果你按到云門(mén)去，云門(mén)摸不清楚脈象跳動(dòng)，那怎么反映？是吧，所以呢，或者摸到尺澤也不行，尺澤脈又沉下去了。氣血經(jīng)脈之氣就入于里了，摸不清楚了。所以呢，這個(gè)地方就是很重要，反映元?dú)獾膯?wèn)題。又是經(jīng)脈流行旺盛，診斷水明顯的位置。所以盡管是肺朝百脈，也不取別的位置，只取這個(gè)位置，要不你摸摸看，在這肺經(jīng)上，哪個(gè)地方脈搏跳得最明顯？就是這兒最明顯。因?yàn)檫@是經(jīng)氣、經(jīng)穴、原穴，所在的位置，特別是經(jīng)穴所在的位置。因此說(shuō)，肺朝百脈，肺起中焦，寸口在肺經(jīng)上，在肺經(jīng)上不取別的位置而專取寸口，在于寸口這地方既能反映元?dú)獾氖⑺?，它的?jīng)氣最旺盛最敏感。所以診斷起來(lái)最清楚。所以必須切脈取寸口。取寸口還可以主五臟，肺朝百脈嘛，其實(shí)還不單如此，因?yàn)榉蚊}起于中焦，剛才我們說(shuō)過(guò)幾遍了，所以在切寸口脈的時(shí)候，還最能夠理解脾胃之氣的盛衰，盡管了解五臟之氣，但是首先最能了解的是了解脾胃之氣，因?yàn)榉蚊}起于中焦，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以盡管了解這個(gè)全身的五臟六腑之氣，首先它肺脈起于中焦，因此取肺脈寸口這位置上，最能了解的首先是脾胃之氣，是不是？首先是脾胃之氣。同時(shí)我們剛才又說(shuō)了，還能了解元?dú)猓獨(dú)夂湍I氣至關(guān)緊密之氣，又能了解腎之先天之氣，又能了解脾胃后天之氣，你看，這個(gè)位置是何等的重要。先天之氣可以從這兒了解，后天之氣可以通過(guò)這里了解，還有呢？先天之氣，后天之氣都能了解，還能夠理解神氣。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》上講了，兩精相搏謂之神，是《靈樞。本神篇》講的。兩精相搏謂之神的兩精，當(dāng)然有人解釋說(shuō)陰精陽(yáng)精，但是我們理解為水榖后天之精，與先天腎精，同樣是可以的。兩精相搏謂之神。先天之精腎精，我剛才說(shuō)了，可以通過(guò)這里了解，后天之精，特別是脾，也就是脾胃之精氣，也可以特別從這兒了解。因此在兩精相搏，先天之精、后天之精相互結(jié)合，搏，就是結(jié)合，相互結(jié)合就產(chǎn)生神氣。因此通過(guò)氣口，寸口脈上，了解先天之腎氣，了解后天脾胃之氣，同時(shí)，自然就可以從中了解人體的神氣。因此我們?cè)谥v切脈的時(shí)候，各位都學(xué)過(guò)，老師都講過(guò)，要切什么呀？特別除了要注意各個(gè)部位所主五臟，哪一臟有病，哪一臟盛衰以外，特別還要注意胃、神、根。胃時(shí)什么？就這個(gè)脾胃之氣，神是，剛才為說(shuō)了，先后天之氣，根是什么？根就是腎氣。為什么我們?cè)趯W(xué)脈的時(shí)候老師要教，除了某種脈象主什么病之外，特別要注意，脈的胃神根。就是這么個(gè)道理。所以我們就這本篇所講的，氣口何以獨(dú)為五臟主，又把這個(gè)道理深入的，或者比較細(xì)致的又說(shuō)了一下。因?yàn)槲覀冏鳛橹嗅t(yī)很重要的診脈方法嘛，人家有人基礎(chǔ)問(wèn)，你為什么摸這兒，不摸別處？別的脈跳動(dòng)的地方也很明顯嘛！為什么你這兒摸出來(lái)所有的全身病。這無(wú)非就是橈動(dòng)脈，那就不是這么簡(jiǎn)單的橈動(dòng)脈問(wèn)題，我看的就不是個(gè)橈動(dòng)脈問(wèn)題。而是個(gè)首先是肺經(jīng)原穴和經(jīng)穴。首先是肺經(jīng)起于中焦。等等這些理論問(wèn)題。這是這個(gè)問(wèn)題進(jìn)一步解釋一下。【臨證指要】重點(diǎn)是教材上提到的是，心肺有病而鼻為之不利的臨證舉例問(wèn)題。臨證舉驗(yàn)。我剛才說(shuō)了，肺有病鼻不利，不要講，各位記得很清楚，學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)就記著肺開(kāi)竅于鼻。所以感冒肺氣不利了，所以鼻塞不利，最容易忽視的是這個(gè)心有病鼻不利，按本篇講，心有病鼻不利，比肺有病鼻不利還放在前邊呢，說(shuō)心肺有病鼻為之不利。我曾經(jīng)在臨床上看了這類的病例。真有幾例。也就是說(shuō)，鼻不利其實(shí)是心病。當(dāng)肺病治，或者說(shuō)認(rèn)為是沒(méi)病。這種現(xiàn)象在臨床上，有的醫(yī)生是這么看待了。我記得有一個(gè)中年婦女，曾經(jīng)是我過(guò)去的治過(guò)的病人，是什么病呢？她有過(guò)西醫(yī)診斷的冠心病。我給她治療效果還可以。效果可以，不錯(cuò)之后呢，就停止治療了。這是一位中學(xué)的老師，她就繼續(xù)上課。有一年，到暑假了，都放暑假了，突然這個(gè)病人找我來(lái)了，到學(xué)校找我，因?yàn)槲夷且欢螞](méi)出門(mén)診了，有幾個(gè)月沒(méi)出門(mén)診，我上課任務(wù)比較重，沒(méi)上臨床去。那個(gè)病人突然找來(lái)了，大暑假的，說(shuō)什么病呢？說(shuō)王大夫你得給我看看了，說(shuō)我這鼻子啊，不透氣。怎么都不透氣，給學(xué)生上課呢，高三學(xué)生要準(zhǔn)備高考了，她挺緊張，在課堂上鼻子不透氣，怎么揉怎么通，不透氣，不透氣呢，到醫(yī)院去看，咱們不必說(shuō)是哪個(gè)醫(yī)院，先到內(nèi)科，內(nèi)科說(shuō)，你鼻子不透氣去上五官科，五官科醫(yī)生說(shuō)，不是鼻子不透氣嗎，給你檢查鼻子，檢查了鼻子，檢查什么呼吸道正常，說(shuō)你沒(méi)病，回去吧！就這樣回家里了，回家里它還是不透氣呀，感到呼吸困難，很憋得慌，她就把我過(guò)去給她治療冠心病的方子拿出來(lái)，拿出來(lái)了沒(méi)辦法，買(mǎi)幾付藥吃，管它呢。有效沒(méi)效的反正我這兒有個(gè)方子。買(mǎi)了就吃。吃幾付，這大概還是七十年代，上個(gè)世紀(jì)七十年代的事了，吃了幾付藥，挺好，所以她說(shuō)這王大夫真不簡(jiǎn)單，我這鼻子不透氣，吃他那方子治了還有效。于是乎就非得找我不行。找到學(xué)校來(lái)，找到我了。我一問(wèn)這情況，喔，是這么情況，我還告訴各位，在七十年代，我已經(jīng)講了若干遍《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，這條我記得很準(zhǔn)，講的也很準(zhǔn)，臨床沒(méi)見(jiàn)著呢。就是那個(gè)病人她告訴我了。哦，這回來(lái)了，這不是心肺有病鼻為之不利嗎？她就是心臟病發(fā)了，而表現(xiàn)出的是鼻不利，她提示給我，噢，是這樣的。于是我又按著心臟病的方法，給她治療，明顯的改善。心臟功能改善了，鼻子就利了，就通氣了，就不必呼吸困難了。這是一例。再說(shuō)呢，我原來(lái)以為鼻不利啊，只有呼吸不利，不通暢的問(wèn)題，后來(lái)又遇到一例，這是本大學(xué)生理教研室的一位講師。他的一個(gè)親戚，一位六十歲出頭的一位婦女。什么病呢？冠心病，這個(gè)人西醫(yī)診斷清楚，因?yàn)槲覀冞@位講師是生理講師。研究的就是心臟。那心電圖做得清楚，知道他的親戚心臟什么地方供血不好。到什么程度，找我治。這個(gè)病人原來(lái)是冬天發(fā)，后來(lái)是四季都發(fā)，說(shuō)明病情嚴(yán)重了。但是在找我看病的時(shí)候呢，她還有這個(gè)鼻子聞不到氣味。半年了，不辨香臭。這個(gè)半年了，不辨香臭，當(dāng)然作為一個(gè)癥狀來(lái)說(shuō)，也沒(méi)作為主要的來(lái)找我治療，我在看病過(guò)程當(dāng)中，哎呀，我說(shuō)你等著，我給你治心臟病，同時(shí)很可能把你那鼻子嗅覺(jué)失靈，也治得了。就這樣治療。大慨吃了十幾付藥，兩個(gè)禮拜之后，那天電話來(lái)了，告訴我說(shuō)，王大夫，我的心臟病的癥狀改善，第一次吃了五六付藥之后，心臟的其他什么胸悶、胸痛，這些癥狀就有改善，但是嗅覺(jué)不靈，那么再吃，大概到十付藥的時(shí)候，喲，聞得到氣味了。所以電話?cǎi)R上告訴說(shuō)，王大夫，我現(xiàn)在聞的著味了。其實(shí)我給她治療的，還是按著心臟病去治的。所以我們這個(gè)生理的講師就說(shuō)，王老師，您這方子是不是改善了微循環(huán)，到現(xiàn)在我也沒(méi)研究是不是改善微循環(huán)，但是我說(shuō)這《內(nèi)經(jīng)》的理論，說(shuō)心肺有病鼻為之不利。它關(guān)鍵是心的問(wèn)題，我給她治了心了，它就應(yīng)該這個(gè)問(wèn)題就利了。因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)樗f(shuō)了，這個(gè)半年了，嗅覺(jué)不靈，到五官科查了一個(gè)一圈回來(lái)，也沒(méi)查出病來(lái)。那么我們就按這道理治，她就改善了。所以我說(shuō)，心肺有病，而鼻為之不利，在臨床上可以見(jiàn)到呼吸不利，可以見(jiàn)到嗅覺(jué)失靈。而臨床上往往被一些個(gè)醫(yī)生所忽視。因?yàn)闆](méi)考慮到是心臟的問(wèn)題。這樣的話，其實(shí)是很危險(xiǎn)的。特別剛才我說(shuō)的那個(gè)第一個(gè)病例，如果你不給她注意治療，她真冠心病嚴(yán)重了，有生命危險(xiǎn)的。所以《內(nèi)經(jīng)》的這句話，在臨床上應(yīng)用是很廣泛的。請(qǐng)各位在實(shí)踐當(dāng)中要注意，不要犯錯(cuò)誤，不要誤診，不要漏診，給人造成不必要的損失。其實(shí)給人漏診了，其實(shí)也是一種醫(yī)療事故。治療這個(gè)心臟的病用的方子，其實(shí)那個(gè)情況嘛，當(dāng)然我舉這兩個(gè)例子都屬于冠心病，各人醫(yī)生有各人常用的熟悉用的方子，當(dāng)然也是還要根據(jù)病情的變化，在這里方子我就不細(xì)介紹了。這個(gè)病例呢，在我所寫(xiě)的《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要》小本子這里頭，有具體的介紹。這節(jié)課件到這里，下課。[完/49:25]