11月26日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第24次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2020）在蘇州召開(kāi)，會(huì)上，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》發(fā)布，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員朱大龍教授對(duì)指南更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀。
多位專家共同啟動(dòng)新版指南發(fā)布儀式
最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病率為11.2%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）。
在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）
設(shè)定的主要影響因素
HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管病的2型糖尿病患者在沒(méi)有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c控制目標(biāo)。（B）
生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）
一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素。（A）
合并ASCVD或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT2抑制劑。（A）
合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2抑制劑。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制劑，可考慮選用GLP-1受體激動(dòng)劑。（A）
要點(diǎn)六：新增2型糖尿病患者體重管理章節(jié)
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%~10%。（A）
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。（A）
肥胖的成人2型糖尿病盡量通過(guò)生活方式及藥物治療，血糖仍控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B）
葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。（B）
2019年發(fā)布的TIR國(guó)際共識(shí)推薦1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖及血糖波動(dòng)。
Ⅰ級(jí)低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；
Ⅱ級(jí)低血糖：血糖＜3.0 mmol/L；
Ⅲ級(jí)低血糖：沒(méi)有特定血糖界限，伴有意識(shí)和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。
注：表格中的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)；背景顏色代表了CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：綠色為低風(fēng)險(xiǎn)，黃色為中風(fēng)險(xiǎn)，橙色為高風(fēng)險(xiǎn)，紅色為極高風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療部分，添加每日能量供給表格；
糖尿病相關(guān)技術(shù)部分，新添注射技術(shù)和胰島素泵；
糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）章節(jié)部分加入人工智能（AI）在DR篩查和分級(jí)診斷的作用，AI篩查系統(tǒng)有望成為DR篩查、診斷以及隨診的重要輔助工具。
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