一場秋雨一場涼，秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)眼在向我們走來，平時有關(guān)節(jié)炎的人感覺到關(guān)節(jié)的疼痛發(fā)作也開始頻繁了。本期，市二院骨科專家將帶領(lǐng)大家認識關(guān)節(jié)炎，了解關(guān)節(jié)病，積極做好防治措施，減少痛苦。
關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生于人體一個或多個關(guān)節(jié)的，以腫脹和壓痛為主要表現(xiàn)的，關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性侵襲、軟骨或骨性退化的關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)炎是各種類型關(guān)節(jié)炎性疾病的總稱，與退行性病變、自身免疫等各種因素有關(guān)。以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等為特征。
通俗來說，“關(guān)節(jié)炎”并不是一種單一的疾病，它是關(guān)節(jié)疼痛，或關(guān)節(jié)病的一種非正式叫法，有100多種不同類型的關(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病。最常見的關(guān)節(jié)炎類型是骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎可引起永久性的關(guān)節(jié)改變，這些損傷改變可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，某些類型的關(guān)節(jié)炎也會影響心臟、腎臟和皮膚等。
關(guān)節(jié)炎在女性中最為常見，而且隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也越來越高，同時，不同病因的關(guān)節(jié)炎在人群中的流行程度不同。
骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率高，65歲以上人群中50%以上患有骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率女性高于男性。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生于任何年齡段，30－50歲最多見。男性與女性的患病比例為1：3，我國發(fā)病率0.2%-0.4%。
感染性關(guān)節(jié)炎多見于年輕患者，常規(guī)的流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗的接種正在降低兒童感染性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎男女發(fā)病之比為20：1，男性45歲以上為高發(fā)年齡，女性一般發(fā)生于絕經(jīng)后。
幼兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎于16歲前起病，1-3歲高發(fā)且女童更多，兒童關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率大約為3.5-13.9/10萬。
有很多種不同類型的關(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病，最常見的關(guān)節(jié)類型為骨性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
1.骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損害，并累及整個關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)癥狀。
2.感染性關(guān)節(jié)炎，指細菌、病毒或真菌侵犯關(guān)節(jié)，并引發(fā)炎癥。
3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)胍氨酸多肽抗體等多種自身抗體。
4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是指人體尿酸水平很高，無法及時排出，尿酸便在關(guān)節(jié)內(nèi)積聚并形成晶體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石形成。
關(guān)節(jié)炎的常見癥狀包括關(guān)節(jié)部位疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)腫脹或畸形、關(guān)節(jié)僵硬，以及骨摩擦音(感)、肌肉萎縮等。
其癥狀從輕度、中度到重度不等。癥狀可以保持多年不變，但隨著時間的推移，有可能會發(fā)展或惡化。嚴重的關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致慢性疼痛，影響到平時的日?；顒樱叫谢蛏蠘翘葑兊美щy。
骨關(guān)節(jié)炎：
關(guān)節(jié)出現(xiàn)退化性癥狀，包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動范圍受限等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，以及腫脹，其特點是關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)6周，或者更長的時間。晨僵至少30分鐘。不止一個關(guān)節(jié)受到影響，特別在手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)容易受累，身體兩側(cè)容易對稱性發(fā)作。
感染性關(guān)節(jié)炎：
因為與感染相關(guān)，所以患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛等炎癥性表現(xiàn)，且渾身乏力。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：
痛風(fēng)突然發(fā)作，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、紅腫、關(guān)節(jié)發(fā)熱。經(jīng)常出現(xiàn)在除了大拇趾的腳趾關(guān)節(jié)，通常受影響的關(guān)節(jié)包括小腳趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)發(fā)作可能呈周期性，可以持續(xù)數(shù)天或者數(shù)周。在下一次發(fā)作前，會出現(xiàn)長時間的緩解期。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：
患兒的關(guān)節(jié)炎，除了可能有發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、四肢長有斑疹的全身性癥狀外，關(guān)節(jié)僵硬、腫脹甚至跛行等關(guān)節(jié)癥狀會比較有特征性。
不同的關(guān)節(jié)炎有不同的特征：
1.骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)出現(xiàn)退化癥狀，包括關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、僵硬、活動范圍受限等。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:除了上述癥狀外，其特點還有關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)6周，或者更長的時間。晨僵至少30分鐘。不止一個關(guān)節(jié)受到影響，特別在手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)容易受累。身體兩側(cè)容易對稱性發(fā)作。
3.感染性關(guān)節(jié)炎:因為與感染相關(guān)，所以患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛等炎癥性表現(xiàn)，且渾身乏力。
4痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，如果突然發(fā)作，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、紅腫，關(guān)節(jié)發(fā)熱。通常一次只發(fā)生在一個關(guān)節(jié)，經(jīng)常出現(xiàn)在大踇趾的腳趾關(guān)節(jié)，通常受影響的關(guān)節(jié)包括小腳趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)發(fā)作可能呈周期性，可以持續(xù)數(shù)天或者數(shù)周。在下一次發(fā)作前，會出現(xiàn)長時間的緩解期。
不同類型關(guān)節(jié)炎的病因不同，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷特點也不同。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因：發(fā)病是先天遺傳因素與后天環(huán)境因素共同作用，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生自身抗體，比如類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸抗體等，進而產(chǎn)生前炎癥因子，導(dǎo)致炎癥性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
骨關(guān)節(jié)炎的病因：目前病因尚不清楚，可能與多因素有關(guān)，包括年齡、性別、遺傳、肥胖、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)的過度使用、骨質(zhì)疏松等。
感染性關(guān)節(jié)炎的病因：由于人體感染的病原體經(jīng)血行傳播至關(guān)節(jié)滑膜引起。常見的有細菌性關(guān)節(jié)炎(淋菌性、非淋菌性、腦膜炎奈瑟菌、沙門菌)、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、病毒性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎等。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因：痛風(fēng)的病因和病機不明，高尿酸血癥是重要的生化基礎(chǔ)，也是疾病的基本特征。血尿酸濃度過高，尿酸析出結(jié)晶，并沉積于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的病因：確切病因尚不清楚，可能是兒童關(guān)節(jié)中免疫系統(tǒng)無法正常工作而導(dǎo)致關(guān)節(jié)以及其他系統(tǒng)的炎癥。
可控的誘發(fā)因素：
吸煙:吸煙會增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。
飲食:高嘌呤飲食、酗酒等容易誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
不可控的誘發(fā)因素：
年齡:部分關(guān)節(jié)炎有年齡段聚集現(xiàn)象。
性別:大多數(shù)類型的關(guān)節(jié)炎更常見于女性，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在男性中更常見。
遺傳學(xué)和遺傳特性:有特定基因的人，更容易患某些類型的關(guān)節(jié)炎，這些基因被稱為人類白細胞抗原Ⅱ類基因型。
肌肉萎縮:常見關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。由于關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降，導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)無力。
醫(yī)生會通過體檢、血液檢查、影像學(xué)檢查等，以幫助確定關(guān)節(jié)炎的類型。當出現(xiàn)以下情況時，需要及時前往醫(yī)院就診，以明確診斷及治療，以免耽誤病情：
·當關(guān)節(jié)疼痛、僵硬突然發(fā)作;
·短時間端坐、睡醒后，四肢、后背疼痛、僵硬，或者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛超過2周，關(guān)節(jié)活動受限超過2周。
關(guān)節(jié)炎不是單科治療的病
·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，通常到風(fēng)濕免疫科就診。
·骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎通常在骨科就診。
·幼兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，一般建議去兒童風(fēng)濕免疫科就診。
關(guān)節(jié)炎治療的重點，首先是針對原發(fā)病的有效治療，其次是緩解癥狀和改善關(guān)節(jié)功能。往往需要嘗試幾種不同的療法或療法組合。
·藥物治療:
治療藥物因關(guān)節(jié)炎的類型而異。
·物理療法:
對某些類型的關(guān)節(jié)炎有幫助。運動可以改善關(guān)節(jié)的活動范圍，增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。一些患者，還需要佩戴夾板或支架。
·手術(shù):
如果保守治療沒有效果，醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)。
急性期治療
關(guān)節(jié)炎中很多類型都是慢性炎性或退行性病變，需要長期的治療，而發(fā)作性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)中的急性化膿性關(guān)節(jié)炎需要進行急性期的治療。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)疼痛紅腫比較嚴重，醫(yī)生會首先考慮緩解患者的癥狀。發(fā)作24小時內(nèi)，針對性地使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，可減輕患者50%的疼痛癥狀。對于有消化道疾病的患者，為了減少對胃腸道的副作用，可以應(yīng)用選擇性環(huán)氧化酶抑制劑。
急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)及時的手術(shù)引流和抗感染治療等。
保護性措施：
注意建立合理的日常生活方式，從而很好地保護受累的關(guān)節(jié)。比如為了保護膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當避免長途疲勞奔走，避免上下高層樓梯、長久跪位。平時穿戴保護關(guān)節(jié)的彈性套。發(fā)作期通過休息等方式，減輕關(guān)節(jié)的負荷。
科學(xué)的鍛煉：
適量的步行，舒緩的太極拳，重要關(guān)節(jié)在非負重狀態(tài)下，做緩慢、簡單的屈伸活動。既可以保持關(guān)節(jié)活動度，又可以加強肌肉群的伸縮性和力量。
關(guān)節(jié)炎主要為慢性病，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況用藥，患者應(yīng)謹遵醫(yī)囑，嚴格按醫(yī)生的要求用藥。
止痛藥：有助于減輕疼痛。
抗風(fēng)濕藥物：通常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可以減緩或阻止類風(fēng)濕因子攻擊關(guān)節(jié)。
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：通常與抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合使用。
皮質(zhì)類固醇：可以減輕炎癥和抑制免疫系統(tǒng)，包括強的松、可的松。藥物可以口服，也可以直接注射到疼痛的關(guān)節(jié)。
降尿酸藥物：預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。
當藥物治療效果不佳時，患者需通過手術(shù)進行治療，以減輕痛苦，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。許多關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)已很成熟：
關(guān)節(jié)修復(fù)
在某些情況下，可以通過對關(guān)節(jié)軟骨的修整，以減少疼痛和改善功能。這類手術(shù)通常在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)施行。截骨矯形方法近年開展較為熱門，是通過手術(shù)改變下肢力線來中止關(guān)節(jié)的磨損，改善早期骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，達到保膝目的。
關(guān)節(jié)置換
通過手術(shù)移除受損的關(guān)節(jié)，并使用人工關(guān)節(jié)代替。最常見的關(guān)節(jié)置換術(shù)，是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
關(guān)節(jié)融合
通常用于較小的關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。手術(shù)過程為去除兩塊關(guān)節(jié)骨的末端，然后將末端固定在一起，直到它們堅固融合在一起。
物理治療的方法包括熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。其作用的原理主要是可以改善局部的血液循環(huán)、改善肌張力、緩解關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。
·急性期物理治療:主要是止痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能，解決患者最首要的癥狀問題。
·慢性期物理治療:主要增強局部血液循環(huán)改善關(guān)節(jié)功能、預(yù)防關(guān)節(jié)炎癥狀的復(fù)發(fā)。
中醫(yī)通過辨證論治、中草藥煎服或泡酒能緩解關(guān)節(jié)炎疼痛、功能限制、關(guān)節(jié)僵直的問題。中醫(yī)其它方法，如按摩、推拿、針灸、熱療等都有不同效果。應(yīng)當?shù)秸?guī)的中醫(yī)門診接受治療，防止使用方法不當，對關(guān)節(jié)帶來潛在的損傷或者意外的感染。
關(guān)節(jié)炎的類型不同，其預(yù)后也不相同。
·骨關(guān)節(jié)炎
目前沒有治愈本病的方法，醫(yī)生通常采用綜合的方法治療，幫助患者減少疼痛，防止發(fā)展為殘疾。人工關(guān)節(jié)置換是關(guān)節(jié)損害終末期的有效方法，效果滿意。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后，與病程長短、病情活動、疾病的治療有關(guān)系。多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)外的癥狀表現(xiàn)嚴重，血清中有高滴度自身抗體和 HLA-DR陽性，以及關(guān)節(jié)侵蝕出現(xiàn)早的患者，應(yīng)積極治療，大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范的治療后，可達到臨床緩解。終末期行人工關(guān)節(jié)置換療效滿意。
臨床緩解指晨僵時間低于15分鐘，無疲勞，無關(guān)節(jié)疼痛，活動時無關(guān)節(jié)疼痛/關(guān)節(jié)無壓痛，無關(guān)節(jié)腫脹，血沉低于30mmh(女)或低于20mm/h(男)。符合至少5條者，且連續(xù)2個月，為臨床緩解。
·感染性關(guān)節(jié)炎
迅速有效的抗感染治療，可以治愈感染，加速癥狀的恢復(fù)，減輕殘障發(fā)生。
·痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)是一種終身性疾病，積極治療則預(yù)后相對較好。如果及早診斷、規(guī)范治療，多數(shù)患者可正常生活。慢性期病變，經(jīng)過治療，痛風(fēng)石可以縮小，或者消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能可獲得改善。如果發(fā)病年齡小，血尿酸升高顯著，有陽性家族史，痛風(fēng)發(fā)作頻繁，提示預(yù)后比較差。
·幼兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎
該病沒有治愈方法，有些患兒的關(guān)節(jié)炎癥狀可以得到永久緩解，但是關(guān)節(jié)的損傷會持續(xù)存在。
日常生活中進行積極的心理疏導(dǎo)、避免關(guān)節(jié)過度運動和正確的功能鍛煉，以及合理控制體重、改善居住及工作環(huán)境、建立良好的生活方式等至關(guān)重要。
減肥可減輕負重關(guān)節(jié)的壓力、增加關(guān)節(jié)的活動性、防止關(guān)節(jié)的損傷。
使用輔助設(shè)備如手杖、鞋墊、助行器等可以保護關(guān)節(jié)，提高日?；顒拥哪芰?。
熱敷和冷敷:關(guān)節(jié)疼痛比較嚴重時，可通過冷敷緩解癥狀:在無突出癥狀時，熱敷可預(yù)防關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)作。
日常生活管理：保持合理作息，健康飲食來保持健康體重及腰圍。
·注意關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼。
·痛風(fēng)患者避免飲酒;避免大量食用肉類、海鮮、動物內(nèi)臟;減少果糖的攝入;保證飲水量;多食新鮮蔬菜。
·合理運動，避免劇烈運動。
監(jiān)測關(guān)節(jié)疼痛的時間規(guī)律，做到提前預(yù)防。在基礎(chǔ)治療和藥物治療后，監(jiān)測關(guān)節(jié)癥狀有無緩解、或者關(guān)節(jié)活動度是否恢復(fù)，并及時反饋給醫(yī)生?；颊邞?yīng)當和醫(yī)生密切配合，了解關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過程，既可以獲知關(guān)節(jié)炎的治療預(yù)后，消除多慮與思想負擔，又可學(xué)習(xí)獲取藥品用法、不良反應(yīng)的相關(guān)知識。
學(xué)習(xí)管理關(guān)節(jié)炎疼痛等癥狀，可以通過治療后的中醫(yī)、物理康復(fù)來預(yù)防和保健。
體力活動是一種簡單有效、非藥物性的緩解關(guān)節(jié)炎疼痛的方法。對成年患者來說，合理的體力活動可以減輕疼痛，改善功能、情緒和生活質(zhì)量。有規(guī)律的體育鍛煉，也可以降低其他慢性病的得病風(fēng)險。
日常保護好關(guān)節(jié)，應(yīng)當選擇低沖擊性活動或者佩戴防護用品，降低受傷風(fēng)險。
楊玉生
市二院骨科副主任、主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)副教授。長期從事骨科臨床和研究工作，擅長脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷外科臨床疾病的診治，熟練開展頸椎前路椎間盤髓核切除、椎間植骨融合、人工椎體植入、自鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)等，在各種復(fù)雜四肢創(chuàng)傷的手法整復(fù)和手術(shù)治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，近年來開展了膝關(guān)節(jié)截骨矯形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)畸形、早期骨關(guān)節(jié)炎，在保膝手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。擔任江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科分會創(chuàng)傷學(xué)組委員、《中華臨床醫(yī)師雜志》審稿專家，曾先后主持蘇州大學(xué)碩士研究生課題《生物活性玻璃離子液對成骨細胞增殖的實驗研究 》、參與設(shè)計和主持無錫市醫(yī)管中心重大課題攻關(guān)項目《髖臼周圍骨盆腫瘤切除后的保肢術(shù)與關(guān)節(jié)功能重建》等。獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進二等獎二次，獲無錫市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎一次，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇。
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