冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，我國的冠心病發(fā)病率也在持續(xù)增高。那么，什么是冠心病，有哪些治療方法，之間又有哪些區(qū)別呢？
什么是冠心??？
冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。
冠心病的治療方法有哪些？
冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。目前，治療冠心病的方法主要有藥物治療、介入支架和冠脈搭橋手術(shù)。
1.藥物治療
藥物治療是冠心病治療的基石，但是粥樣斑塊形成導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的血管狹窄時，藥物不能做到冠狀動脈的再血管化，人們開始尋求為冠狀動脈再次輸送血液的方法。
2.介入支架
何為介入治療？
心臟的冠狀動脈像一棵樹，有很多分支。介入治療通常是在一個部位或幾個部位置放支架，從而改善這些部位的心肌缺血的問題。
支架是如何安裝的？
簡單說，支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口，通過血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動脈的血供。
放了支架，萬事大吉？
血管內(nèi)支架是一個網(wǎng)狀的金屬筒，這些網(wǎng)眼的存在便于血管內(nèi)皮細胞在筒壁內(nèi)側(cè)形成血管內(nèi)皮，從而形成完整的管腔。但是由于內(nèi)皮細胞增殖和血管壁纖維細胞過度增生以及血栓的形成，盡管支架本身不會塌陷，但管腔仍可能出現(xiàn)狹窄。而且放置支架數(shù)目越多，支架內(nèi)發(fā)生阻塞的幾率就越大。所以，安裝了支架并非萬事大吉、一勞永逸，仍要積極預(yù)防血栓和心肌梗死，改變原有的不健康生活方式。
哪些病人不適合安裝支架？
有冠心病但冠狀動脈狹窄未達到手術(shù)要求的；冠脈病變嚴(yán)重更適合心外科搭橋手術(shù)的；術(shù)后不能長期抗血小板治療的（如出血體質(zhì)）；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病（包括惡性腫瘤等）預(yù)計生存期不長的這些患者，一般情況下不適合支架治療。
不適合支架手術(shù)的冠心病患者如果安裝了支架，不僅會給患者帶去精神壓力和藥物副作用，甚至?xí)l(fā)更嚴(yán)重的心肌梗死，所以建議患者應(yīng)仔細咨詢醫(yī)生意見，配合醫(yī)生制定合理的治療方案。
3.冠狀動脈搭橋術(shù)
何為“搭橋”？
所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內(nèi)動脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達到遠端，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。
搭橋”是如何進行的？
冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋（見病房內(nèi)展板），使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。
搭橋”能夠起到什么樣的效果？
冠脈搭橋術(shù)對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個月，基本復(fù)原。
搭橋”的預(yù)后如何？
冠狀動脈搭橋手術(shù)是目前國際上公認的外科治療冠心病相對有效、可靠的方法，手術(shù)成功率較高。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，有助于延長病人的生存壽命。
可考慮“搭橋”的情況有哪些？
由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同，冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同，一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù)：部分左冠狀動脈主干病變，即介入治療風(fēng)險高者；冠脈三支病變尤其合并糖尿病者；合并瓣膜病同時需換瓣術(shù)者；心梗后并發(fā)較大室壁瘤，需通過手術(shù)將室壁瘤切除者；冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費用昂貴者。但最終的治療方案，還需要根據(jù)患者的實際情況而定。
搭橋”=治愈？
冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。
發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關(guān)。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。
4.冠脈搭橋vs介入支架
如果將血管狹窄，比喻成出現(xiàn)交通堵塞，血液運行堵塞了，搭橋手術(shù)就是直接另外再架一條公路，讓血液繞過堵塞的地方，再達到運轉(zhuǎn)流暢的目的，那么支架手術(shù)就是打通本身血管。
介入支架：
優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，立竿見影，往往植入支架第二天或第三天病人就可出院。
缺點：存在一定比例再狹窄的可能，出院后若不改變自身的生活習(xí)慣，仍然存在疾病“復(fù)發(fā)”的可能。
并非所有的冠心病病人都能采用支架這種簡單、安全、微創(chuàng)的方法來進行治療。一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變或合并室壁瘤/心室附壁血栓，計劃植入支架超過3枚，醫(yī)生都會建議您最好采用搭橋手術(shù)。
冠脈搭橋：
優(yōu)點：療效確切、技術(shù)成熟。在國內(nèi)大的心臟中心，手術(shù)成功率較高，動脈橋的血管十年通暢率能達到較高水平。
缺點：手術(shù)時需要打開胸腔，病人痛苦大，住院時間長，尤其是對高齡病人或者合并其他器官問題的時候，在手術(shù)打擊下，依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。
醫(yī)生提示
對于不同病人來說，冠心病癥狀各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。對于冠心病的治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的綜合情況，有針對性的選擇最適合的方式。需要強調(diào)的是，無論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，這些治療方法只是“治標(biāo)不治本”，并非一勞永逸。事實上，兩種方法均是暫時疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍未改變不良生活習(xí)慣，如脂肪、鈉鹽攝入過高，吸煙酗酒，情緒波動較大、過度勞累等，我們的心臟還將出現(xiàn)新問題。所以，除了堅持正規(guī)的治療，健康的生活方式也是必不可少的。
貢鳴
副主任醫(yī)師
安貞醫(yī)院心外科
出診時間
周二上午（專家門診）
擅長疾病
主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病
長按關(guān)注我
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