文 衛(wèi)憬
維生素C是臨床常用藥，生活中常聽到“補充維生素C”的建議。但有些藥物是不能和維生素C同時服用的。
聯(lián)用輕則會出現(xiàn)藥物失效，重的話還可能導致患者出現(xiàn)局部紅腫、過敏性休克等不良反應(yīng)。
大河健康報記者 吳文可 圖
01
其他維生素類
維生素C和維生素K1不可聯(lián)用。
都是維生素大家族，怎么就碰不得呢？
我們先看看這例報道：
患者因左腰腹部疼痛入院，診斷為左側(cè)腰腹部皮下血腫。
給予維生素K130mg+維生素C 3g+葡萄糖氯化鈉注射液500ml ivgtt qd治療。
注射2min后，患者感到胸悶不適、氣緊。
經(jīng)查體及內(nèi)科會診后，考慮可能為維生素K1所引起的過敏性休克。
經(jīng)積極搶救后，患者好轉(zhuǎn)出院。
維生素K1與維生素C混合后會出現(xiàn)渾濁，存在配伍禁忌，不宜聯(lián)用。
因此建議患者必須使用維生素K1與維生素C時，應(yīng)該分開靜脈推注或靜脈肌注。
另外，這些維生素也要避免和維生素C聯(lián)用：
同為維生素K家族的維生素K3因具有氧化性，與維生素C聯(lián)用可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而使兩種藥物的療效減弱；
維生素B12與維生素C聯(lián)用時，維生素C可使維生素B12的吸收受到影響，因此也應(yīng)避免聯(lián)用；
維生素C對維生素A有破壞作用，可促進體內(nèi)維生素A的排泄，若大量服用維生素C時應(yīng)當注意補充維A。
02
葡萄糖酸鈣
葡萄糖酸鈣可用于治療鈣缺乏、堿中毒和過敏性疾患等。
在治療紫癜和皮炎時，醫(yī)生醫(yī)囑中經(jīng)常會出現(xiàn)“給予5%葡萄糖注射液250ml+葡萄糖酸鈣注射液10ml+維生素C注射液2g靜脈滴注”。
但根據(jù)報道，某醫(yī)院在用這組藥物治療患者時，患者經(jīng)常出現(xiàn)局部劇烈疼痛、局部紅腫和蜂窩組織炎。
按道理說，葡萄糖酸鈣和維生素C間不存在配伍禁忌，二種藥物在配液過程中也未出現(xiàn)過渾濁、沉淀等。
但臨床實際用藥過程中，患者會出現(xiàn)不適和局部不良反應(yīng)，因此建議二者不要同時使用。
03
中藥注射液
中藥注射液成分復雜，和維生素C聯(lián)用也應(yīng)注意。
如一例處方中寫著“5%葡萄糖5ml+痰熱清注射液2ml+維生素C（或維生素B6）2ml”。
配藥時發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液與維生素B6混合后立刻出現(xiàn)渾濁；痰熱清注射液與維生素C混合20min后，混合藥液出現(xiàn)大量白色沉淀。
痰熱清注射液與維生素C存在配伍禁忌，若二者必須聯(lián)用，可用溶媒?jīng)_洗注射管或直接更換注射器，并保持一定的時間間隔。
來源 pexels
04
微量元素注射液
微量元素是生物體內(nèi)含量極少但必需的一些元素，是機體有效利用葡萄糖、脂肪供能及合成蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)，是腸外營養(yǎng)支持方案的必要組成部分。
微量元素所制成的注射液也和維生素C存在著配伍禁忌。同樣，我們可以通過一個病例來了解：
患者，男，62歲。直腸癌術(shù)后兩年，因腸梗阻入院。
患者接受腸粘連松解術(shù)后，給予5%葡萄糖250ml+多種微量元素注射液（Ⅱ）+維生素B6200mg+維生素C注射液2g靜脈輸注。
在配藥過程中，卻發(fā)現(xiàn)微量元素與維生素C混合后溶液呈淺灰色，立刻停止配液。
可以發(fā)現(xiàn)，維生素C與微量元素注射液存在配伍禁忌，不可直接連續(xù)續(xù)點液體。
如果必須聯(lián)合用藥，應(yīng)間隔使用或者用生理鹽水沖管后進行滴注，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
05
磺胺類藥物
磺胺類藥物由于其特殊的結(jié)構(gòu)，和很多藥物聯(lián)用應(yīng)注意。
維生素C偏酸性結(jié)構(gòu)，磺胺類藥物及其代謝產(chǎn)物在這種酸性環(huán)境可析出結(jié)晶，導致尿結(jié)石。
建議用藥時可間隔2小時以上，以避免結(jié)晶形成。
06
酸性/堿性藥物
剛剛提及，維生素C偏酸性，因此和酸性藥物合用會相互抑制排出，嚴重可能出現(xiàn)中毒癥狀。
如與酸性藥物阿司匹林合用時，應(yīng)注意：
阿司匹林作為心血管藥物且劑量較小時，同服維生素C無較大影響；
阿司匹林作為鎮(zhèn)痛藥物且劑量較大時，應(yīng)當注意先服維生素C，間隔2小時以上再服用阿司匹林。
與堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉和部分治療潰瘍的藥物）合用可破壞維生素C，導致藥物療效降低，故應(yīng)間隔服用。
特別需要注意的是，不可同時服用維生素C泡騰片和堿性藥物。
07
葉酸
維生素C和葉酸服用，可抑制葉酸在胃內(nèi)的吸收，加速葉酸的分解，使藥物失效。
因此盡量避免同服，或間隔2小時以上再服用。
08
抗凝藥物
大劑量的維生素C可抵抗肝素、華法林的抗凝作用，導致凝血酶原時間縮短，干擾抗凝藥物的療效，同樣需要注意用藥間隔。
其實，維生素C作為人體的必須營養(yǎng)素，只要我們規(guī)律飲食，消化吸收功能正常，不用特意補充維生素C。
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