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明醫(yī)公開課

>>>第1832課<<<

黃褐斑亦稱肝斑，是發(fā)生于面部的常見色素沉著性皮膚病，西醫(yī)認(rèn)為本病與內(nèi)分泌有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為本病與肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛火旺有關(guān)，并有相應(yīng)的治療法則與方藥。臨床也有相關(guān)報(bào)道，筆者今年在辨證治療胃炎時(shí)，偶爾發(fā)現(xiàn)本病與濕郁也有一定的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

李某某，女，34歲。訴胃脘常隱隱作脹，三月有余，食欲不振。早上經(jīng)常有惡心的感覺，口內(nèi)時(shí)有涎水，睡覺時(shí)可將枕頭浸濕，常感乏力，帶下清稀，腰酸腿無力，不敢吃生冷食物，舌淡苔白膩，脈沉而無力。

觀其面部，雙眼周圍、鼻部、頰部，有色呈淡褐或深褐色，點(diǎn)狀或片狀分布的斑點(diǎn)。其境界清晰，邊緣不整，晦暗無華。

證屬脾胃虛寒，寒濕中阻，治宜燥濕運(yùn)脾，芳香化濕。方取平胃散加減。

方藥：蒼術(shù)20g，陳皮20g，厚樸20g，桂枝20g，茯苓10g，干姜10g，砂仁10g，白蔻仁10g，草果15g，扁豆30g，木香10g，藿香10g，佩蘭10g，連服7劑。

二診見食欲增加，脹滿消失，偶爾時(shí)有惡心，涎水較前減少很多，白膩苔變薄，脈同前。意外的是患者的黃褐斑，不僅顏色變淺，范圍縮小，部分點(diǎn)狀斑消失，患者高興至極，以前因黃褐斑服了很多中藥，也沒有收到效果，尤在夏季還得防曬，要求原方七劑，藥后黃褐斑全部消失。

黃褐斑病因復(fù)雜，目前中西醫(yī)皆無成熟的治療體系，本案從濕論治胃炎，偶爾治愈，雖屬個(gè)案，但從一個(gè)側(cè)面反映出本病與寒濕有一定的關(guān)系。

濕作為一種致病因素，為六淫之一，除體質(zhì)因素外，一切生冷食物、甜食、啤酒是其滋生集結(jié)的場(chǎng)所。

濕為陰邪，濕性纏綿，脾喜燥而惡濕，濕滯脾胃，運(yùn)化不及，輸布失職，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故濕蒙清陽(yáng)，頭重如裹；濕滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫痛；濕阻胸脅則胸脅脹痛；濕氣下注則腳汗不止；同樣濕蘊(yùn)面部，晦暗不潤(rùn)，色素沉結(jié)，形成褐色。

而燥濕運(yùn)脾，芳香化濁，脾運(yùn)則濕除，氣行則濕化，清陽(yáng)得升，濁陰得降，升降如一，陽(yáng)復(fù)其能，濕邪退卻，斑失依附，褐失色源，面復(fù)如初。