第 1481 期
作者 / 高瞻 曾凡雄 邵魁卿 李奇 沈建武 李丁 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科
編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 張睿智
早泄通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度來評價。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為男性在性交時失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精，或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度不足50%時即可定義為早泄。而該病往往造成自身的很多不良后果，如苦惱、憂慮、挫折和(或)回避性親熱。據(jù)報道，男性早泄患病率在30%左右。早泄做為一種常見的男性性功能障礙性疾病，近年來就診者日益增多。引起早泄的原因目前發(fā)現(xiàn)主要包含兩個方面：一是心理因素,包括焦慮、緊張、不安等以及感情危機(jī)、性生活環(huán)境等社會因素；二是許多軀體性疾病,如糖尿病、癲癇、腦腫瘤、尿道炎、前列腺肥大和前列腺炎等。
根據(jù)文獻(xiàn)報道,在早泄患者中46.2%有慢性前列腺炎,慢性前列腺炎患者中47.5%存在不同程度的早泄。而中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科在臨床診療中所見的慢性前列腺炎合病有早泄的患者，人群要比報道所占比例還要高，大約占到55%左右。在引起早泄的眾多因素中，慢性前列腺炎被認(rèn)為是PE的一個重要的器質(zhì)性病因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺炎癥刺激,局部充血瘀積,引流不暢,或是腺體萎縮、纖維化,內(nèi)分泌異常,炎癥如果累及精阜時,可導(dǎo)致射精過快和疼痛，可能會引發(fā)早泄的發(fā)生。
目前對于該病的西醫(yī)治療藥物包括：治療慢性前列腺炎常規(guī)藥物包括敏感抗生素、α-受體阻滯劑、非甾體類抗炎止痛藥、抗抑郁抗焦慮類藥物、植物制劑等藥物；治療早泄的方案主要有選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑、其他類抗抑郁藥、局部麻醉藥(如利多卡因膠漿)等。而到目前尚無一種被批準(zhǔn)專門針對早泄或?qū)⒃缧沽袨橹委熯m應(yīng)癥的藥物。而對于慢性前列腺炎合并早泄患者，西醫(yī)治療則無優(yōu)化的治療方案，現(xiàn)有藥物療效不確切。
中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎屬“精濁”范疇，其形成可因感受外邪,氣機(jī)受阻或由飲食所傷,嗜食煙酒膏粱厚味,以致脾胃受損,運(yùn)化失常,清濁不分,濕熱內(nèi)生；或因情志郁悶,思欲不遂,肝失疏泄,（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）氣機(jī)不暢,氣滯血瘀；或稟賦不足,勞累過度,腎氣虧虛,精室不藏,腎精損耗,陰虛火旺,相火妄動,內(nèi)生濕熱所致。病機(jī)關(guān)鍵是腎虛相火妄動、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀導(dǎo)致清濁不分,邪阻精室。早泄其本在腎,其制在肝,其源在心。腎主藏精,職司封藏,精液的閉藏和施泄由腎所主。心主神明,為君主之官,藏君火而主持相火。若腎氣虧虛,封藏失司,固攝無權(quán),或腎陰耗傷,陰虛陽亢,或相火妄動,水不濟(jì)心，心火獨(dú)熾，擾動精室,致精關(guān)不固、過早泄精。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)和情志,可調(diào)控精關(guān)的開合,疏泄正常則精關(guān)開合有度。若外感濕熱,或過食肥甘酒醪,釀生濕熱,蘊(yùn)結(jié)于肝脈;或情志失調(diào),肝氣郁結(jié);或勞倦過度,耗傷肝陰,水不涵木,均可導(dǎo)致肝失疏泄,精關(guān)開合失司,精液閉藏?zé)o權(quán)而發(fā)生早泄。
筆者認(rèn)為，從中醫(yī)病因病機(jī)看，精濁與早泄存在必然聯(lián)系，可互為因果。精濁日久，脾胃虧虛，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)于肝經(jīng)，以致肝經(jīng)濕熱，下注擾亂精室，導(dǎo)致早泄；感受外邪或情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，氣滯日久，導(dǎo)致血瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈筋絡(luò)，以致早泄；稟賦不足或勞累過度所致精濁，肝腎虧虛，精室不藏，或因腎精損耗，陰虛火旺，心腎水火不濟(jì)，心失所主，擾動精室，都將導(dǎo)致或加重早泄的發(fā)生。因此，臨床在治療早泄的過程中，應(yīng)充分考慮慢性前列腺炎的辨證論治。
筆者經(jīng)過長期的診療實(shí)踐，綜合慢性前列腺炎及早泄的中醫(yī)病因病機(jī)，將慢性前列腺炎合并早泄患者分為五種證型進(jìn)行辨證論治,且取得較為理想的治療效果,現(xiàn)歸納如下。
以上五種辨證類型是筆者在長期臨床治療中總結(jié)的慢性前列腺炎合并早泄中醫(yī)辨證分型。有如下體會：首先，單一證型極少而常常相互夾雜，臨證中患者個體差異較大，需辨證精準(zhǔn)，方藥才能見效；其次，在臨床治療該病癥時應(yīng)分辨邪正盛衰，病情虛實(shí)，補(bǔ)虛扶正，隨證遣方用藥，尤其應(yīng)當(dāng)慎用固澀之劑,以免“閉門留寇”,以致“虛虛實(shí)實(shí)”,使病癥更加復(fù)雜難愈。此外，早泄者，并非單純虛證，在臨床治療中,單純虛證引起的早泄少見,往往存在因濕熱、痰濁、瘀血等病理因素導(dǎo)致的慢性前列腺炎合并早泄患者，實(shí)證或者虛實(shí)夾雜病癥引起的早泄多見,濕、瘀、濁常常貫穿病情發(fā)展始終。所以在治療時應(yīng)當(dāng)在針對主要病機(jī)用藥同時，利濕、活血、化濁為治療常法，與其他治療大法合用，方得良效。
聯(lián)系客服
