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李佃貴和胃七法治療慢性胃病

和胃法屬于和法范疇，是治療胃氣不和之大法?！拔迮K六腑皆稟氣于胃”(《靈樞·五味篇》)“胃不和則精氣竭”(《素問·厥論》)?？梢娬{(diào)和胃氣在臨床治療脾胃病里占有相當(dāng)重要的地位。李佃貴運(yùn)用和胃七法治療慢性胃病，療效顯著。

慢性胃炎臨床常以胃脘痞滿、痛或不痛、胃中嘈雜、食納減少等為主要表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于痞滿、痞證、胃脘痛等范疇。我們通過多年的臨床實(shí)踐以及對(duì)目前人們的生活飲食規(guī)律的觀察，認(rèn)為慢性胃炎多因飲食內(nèi)傷、情志不舒，導(dǎo)致肝胃不和、胃氣失和、通降失職、清陽(yáng)不升、濁邪內(nèi)停， 日久則脾失健運(yùn)，水濕不化，濕濁中阻，郁而不解，蘊(yùn)積成熱，熱壅血瘀而成毒，形成濁毒內(nèi)蘊(yùn)之勢(shì)。

濁毒內(nèi)蘊(yùn)既是一種病理產(chǎn)物，也是一種致病因素。于濁毒的治療化濁解毒和胃法要貫穿始終，藥用茵陳、黃連、苦參、藿香、砂仁等，并隨病情輕重加減用藥。

輕度腸上皮化生和不典型增生者用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮；腸上皮化生和不典型增生屬中度者用黃藥子、白英；不完全型大腸上皮化生和重度不典型增生或疑為癌變者藥用三棱、莪術(shù)、王不留行，甚或用全蟲、蜈蚣、防癌抗癌。經(jīng)臨床驗(yàn)證，采用此法治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變患者，可截?cái)啻蟛糠职┣安∽兊睦^續(xù)發(fā)展，甚或逆轉(zhuǎn)。

本病病程較長(zhǎng)，久虛不復(fù)，木本克土，乘虛而入，所以見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。養(yǎng)肝，重在養(yǎng)肝之體陰，而用肝之陽(yáng)，體陰與用陽(yáng)之間存在著既對(duì)立相反，又互根互用、密切聯(lián)系的關(guān)系。在生理上，肝藏血，血養(yǎng)肝，肝血充足，肝體得陰血之柔養(yǎng)，而后能發(fā)揮疏泄氣血、調(diào)暢氣機(jī)之用；肝疏泄，血?dú)w肝，疏泄正常，則血行暢達(dá)，藏血充足，而后能發(fā)揮充筋、養(yǎng)目，滋養(yǎng)臟腑的陰柔之性。由上述可知，無論在生理上，還是在病理上，肝臟的特點(diǎn)都是以陰柔為主。肝血充足，陰柔正常，肝體得養(yǎng)，則肝用正常，肝之疏泄暢達(dá)而不亢逆；若肝之陰柔不足，肝之剛用之性必疏泄太過，升散無制，而致種種病證。

和胃，即是通降調(diào)和胃氣之意。胃為六腑之一，具有傳化物而不藏的特點(diǎn)。只有使其保持通降的特性，才能奏受納腐熟之功。臨床多采用百合烏藥散合當(dāng)歸芍藥散加減應(yīng)用。百合烏藥散出自陳修園《時(shí)方歌括》，有健脾和胃，行氣止痛之功效。當(dāng)歸芍藥散是《金匱要略》中用于治療婦女妊娠腹痛和腹中各種疼痛的著名方劑，由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)組成。

方中芍藥補(bǔ)血和營(yíng)，斂肝柔肝，緩急止痛，佐以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行氣和血，更配以白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾益氣，利水滲濕。全方共奏調(diào)和肝脾，溫通氣血，滲利水濕之效。合而用之，脾得健運(yùn)，肝得柔養(yǎng)，氣血通暢，濕化瘀解，則諸癥自愈。兩方合用，正合養(yǎng)肝健脾和胃大法，臨床上只需辨證為肝脾不調(diào)，肝郁血虛、脾虛濕困，引起的疼痛、脹滿皆可用之，肝氣條達(dá)，脾氣升清，胃氣通降，諸癥自消。

《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁?！薄胺灿艚栽谥薪埂保矢问栊?，肝氣郁結(jié)，首先影響脾胃運(yùn)化功能。肝氣犯胃者，肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣機(jī)不暢，則胃脘脅肋脹滿、疼痛；氣郁化火，胃失和降，則曖氣吞酸，呃逆嘔吐；肝失條達(dá)，心神不寧，則煩躁易怒。疏肝理氣和胃法適用于脘脅脹滿、胸悶、善太息、精神抑郁、甚則急躁易怒、頭眩或上腹痞滿、暖氣、納呆、惡心嘔吐、口苦、大便塘泄，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)者。

臨床常用枳術(shù)散加川厚樸、姜黃。辨證加用能升降諸氣的三焦氣分藥廣木香；功善行氣寬胸之瓜萎、薤白；暢達(dá)中焦之檳榔、萊菔子；行氣散結(jié)之荔枝核、烏藥。如此三焦氣治，氣行則血行，氣血調(diào)和，病易恢復(fù)。若氣郁化火，以口干、口苦為主要表現(xiàn)者，取龍膽瀉肝湯之意，選用龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火；以大便秘結(jié)不通為主要表現(xiàn)者，少加入蘆薈瀉下清肝。

在脾胃病中，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升，胃主降，肝氣郁滯，乘脾犯胃，脾胃升降運(yùn)動(dòng)失常，脾胃納運(yùn)失職，氣不能上下，而引起脘腹脹滿疼痛、腸鳴腹脹、嘔逆噯氣、大便失調(diào)等病證。

在臨床治療過程中要抓住主要病機(jī)：氣滯郁結(jié)、氣機(jī)不暢。具體當(dāng)以通為用，以降為順。故采用降逆止嘔和胃法治療胃氣上逆諸癥，契合病機(jī)。

臨床常選用香蘇散去陳皮加柴胡、青皮組方。香附理氣暢中、養(yǎng)血和血；紫蘇辛溫解表，溫中行氣；青皮疏肝破氣、消積化滯；柴胡疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，甘草調(diào)和諸藥，兼以補(bǔ)中。五味相合，使氣機(jī)得暢，疏肝安中，痛、脹、噯、吐等自愈。

如肝氣不舒甚者可加郁金、佛手等；偏火熱者加黃連、梔子；伴有反酸明顯者，加左金丸、煅瓦楞子等；食積者加焦神曲、麥芽、炒萊菔子等；嘔吐者加半夏、降香等；伴陰虛者加石斛、玉竹、麥冬等；偏血瘀者加延胡索、丹參、三七等。

臨證中，胃病患者兼有血瘀證候甚多，表現(xiàn)為胃脘刺痛或鈍痛，痛有定處，按之痛甚，為時(shí)持久，入夜尤甚，心下痞滿，面色晦暗，或口干不欲飲，舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄黃，脈澀。胃主受納、腐熟水谷，多氣多血，如因飲食不節(jié)、饑飽失常、過食生冷、飲酒過度等、情志不暢、勞逸不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎捎绊懫⑽傅墓δ?，?dǎo)致胃氣不和，氣滯日久，則血脈不利，血瘀則生，正如前人所說“初病在氣，久病入絡(luò)”。若氣郁化火，灼傷血絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)內(nèi)損，血溢于外，出血之后，余血留滯，同樣形成瘀血。瘀血若滯留不祛，使氣機(jī)更加不暢，氣滯與血瘀互為因果，互相影響。血瘀內(nèi)留，也必然使脾胃運(yùn)化功能受礙。治療當(dāng)以活血化瘀和胃。常選用失笑散加延胡索、白芷、蒲公英組合而成。若兼飲食停滯，吞酸吐腐，加神曲、萊菔子以消食化滯。兼氣機(jī)結(jié)滯甚者加枳實(shí)、厚樸、廣木香，開結(jié)散滯。

胃屬陽(yáng)土，胃病易于化熱化火，即陽(yáng)道實(shí)；或初為濕盛，濕盛則濁聚，久郁化熱，濕濁化熱蘊(yùn)毒，故毒由溫?zé)徂D(zhuǎn)化而來，亦可由濕濁演變而生，即熱為毒之漸，毒為熱之極，毒寓于熱，熱由毒生，變由毒起。熱毒郁于胃脘，則胃中熱，甚則疼痛。熱擾心神，則見心煩失眠、夜多異夢(mèng)、驚悸不安、急躁易怒等。治療當(dāng)以清熱養(yǎng)心和胃。

清熱藥常用生石膏、黃連、桅子等，養(yǎng)心藥物常選用石菖蒲、郁金、炒棗仁等。若心熱煩甚者，加豆豉以清熱除煩；伴有明顯反酸，喜加用瓦楞粉、烏賊骨清胃制酸。濕重者選加砂仁、紫豆蔻、藿香、佩蘭、荷葉、茵陳、滑石等化濕藥；失眠者加琥珀粉、遠(yuǎn)志、炒棗仁以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚；嘔吐呃逆者，加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔。

《內(nèi)經(jīng)》提到臟宜藏而不宜瀉，腑宜通而不宜滯，胃以通為用，根據(jù)“上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達(dá)”的原則,臨床上采用通腑下氣和胃法治療胃腸積熱，腑氣不通，胃氣上逆之證。凡是見食入即吐，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，口渴氣粗，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)者，均可選用本法治療。方用姜黃散與小承氣湯加減，可通過通腑泄?jié)釋岫九懦鲶w外。（婁瑩瑩 孟憲鑫 李剛 張金麗 張紈 孫潤(rùn)雪 河北省中醫(yī)院）