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張從正（1156-1228），字子和，號戴人。睢州考城（今河南蘭考縣）人。著有《儒門事親》十五卷，為綜合性醫(yī)書。張氏為金元四大家之一，在學術(shù)上頗有建樹，勇于創(chuàng)新，主張“古方不能盡治今病”，遵古而不泥古，學眾家之長，但不囿于眾家之弊，如說：“昔人有一誤，流為千百世之禍者，茍不證其非，雖曰謙讓，其如人命何如？”他主張邪氣為致病之源，如說：“夫病一物，非人體素有之也，或自外入或自內(nèi)生，皆邪氣也。”因此，治病立足于攻邪，善用汗、吐、下三法，尤其重視攻下，故后世稱為攻下派。對三法的應用大加發(fā)揮，擴大其應用范圍，認為“今余著此吐、汗、下三法之詮，所以該治病之法也”；“三法能兼眾法”。對補法采取慎重態(tài)度，“蓋邪未去不可言補，補之則適足資寇”。因此，反對濫用溫燥、妄施峻補，若補者“必觀病人之可補者，然后補之”。在病因病機上，宗劉完素六氣病因說，因時、因地、因人制宜的學術(shù)思想也很突出，在其醫(yī)論及病案中都有精辟的論述及生動的記載。張氏治療方法是多方面的，既有諸多方藥治療，又有許多針灸治療?，F(xiàn)僅就其對針灸療法的貢獻，簡述如下。

一、經(jīng)脈辨證論治的發(fā)揮

經(jīng)脈辨證論治始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》在各經(jīng)病候中說：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！闭f明各經(jīng)病候有虛、實、寒、熱、陷下、不盛不虛之分，因而有不同針灸方法。在各種病證的論述中，也多以經(jīng)脈分證，循經(jīng)取穴治療，如《素問·刺腰痛》《素問·刺瘧》《素問·厥論》《靈樞·厥病》等篇，皆以十二經(jīng)脈論證，分經(jīng)取穴，這為針灸辨經(jīng)論治奠定了理論基礎。

張氏在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎上，對經(jīng)脈辨證論治有較大發(fā)揮。

如卷二（為《儒門事親》卷數(shù)，下同），“證口眼斜是經(jīng)非竅辨”論述按五臟外竅治療，經(jīng)久不愈的原因時指出：“蓋知竅而不知經(jīng)，知經(jīng)而不知氣故也?！庇终f：“豈知目之內(nèi)眥上下二綱，足太陽及足陽明起于此，目之銳眥，足少陽起于此，手少陽至于此，鼻之左右，足陽明、手陽明夾乎此，口之左右亦此二經(jīng)環(huán)乎此，故七竅有病不可獨歸之五臟，當歸之六陽經(jīng)也。”又說：“十二經(jīng)所出所入、所循所環(huán)、所交所合、所過所注、所起所會、所屬所絡、所上所下、所夾所貫、所布所散、所結(jié)所繞、所抵所連、所系所約、所同所別，千萬人中，或見一二明白，可謂難其人矣。”說明經(jīng)脈循行與病候有密切關(guān)系，只有掌握經(jīng)脈循行、起止、交會、出入、絡屬關(guān)系，才能全面掌握病機及辨證，正如《靈樞·官能》所說：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合……上下氣門……審其所在……萬刺不殆?！睘榇耍瑥埵咸岢觯骸澳恐?，灸以承泣，口之，灸以地倉，俱效。茍不效者，當灸人迎?！?/p>

根據(jù)經(jīng)脈主病的虛實病候及經(jīng)脈氣血多少而采用或補或瀉的治療方法。如卷一，“目疾頭風出血最急說”曰：“夫目之內(nèi)眥，太陽經(jīng)之所起，血多氣少；目之銳眥，少陽經(jīng)也，血少氣多；目之上綱，太陽經(jīng)也，亦血多氣少；目之下綱，陽明經(jīng)也，血氣俱多。然陽明經(jīng)起于目兩旁交鼻之中，與太陽少陽俱會于目，惟足厥陰肝經(jīng)連于目系而已，故血太過者，太陽、陽明之實也；血不及者，厥陰之虛也，故血出者，宜太陽、陽明，蓋此二經(jīng)血多故也；少陽一經(jīng)不宜出血，血少故也，刺太陽、陽明出血則目愈明，刺少陽出血則目愈昏?！闭f明目疾的虛實與經(jīng)脈氣血盛衰有關(guān)，根據(jù)病證的虛實、經(jīng)脈氣血多少而決定是否針刺出血。故又曰：“虛者補之，實者瀉之。如雀目不能夜視及內(nèi)障，暴怒大憂之所致也，皆肝主目血少，禁出血，適宜補肝養(yǎng)腎。至于暴赤腫痛，皆宜以針刺前五穴（神庭、上星、囟會、前頂、百會）。”根據(jù)經(jīng)脈氣血多少亦可刺眉沖、曲差、五處或承泣、四白出血，以泄實熱。

經(jīng)脈與臟腑相絡屬，臟腑、經(jīng)脈本為一體，臟腑病證亦波及于經(jīng)脈，辨臟腑病候亦是經(jīng)脈辨證的一個方面。如“諸風掉眩，皆屬于肝木……可刺大敦，灸亦同”以疏肝解郁，養(yǎng)血?！爸T痛癢瘡，皆屬于心火……可刺少沖，灸之亦同”以清心瀉火，疏散熱邪?！爸T濕腫滿，皆屬于脾土……可刺隱白，灸亦同”以滲濕瀉水，利水道?！爸T氣郁，皆屬于肺金……可刺少商，灸亦同”以益肺解表，清膈利水?！爸T寒收引，皆屬于腎水……可刺涌泉，灸亦同”以折沖降逆，益腎堅陰。諸井穴為經(jīng)氣之所出，如水之源頭，亦為表里經(jīng)氣相接之處，接氣通經(jīng)之要穴。四肢為諸陽之本，井穴又為陽氣始發(fā)之處，故為調(diào)治五臟經(jīng)氣的常用穴。

綜上所述，經(jīng)脈辨證的內(nèi)容包括經(jīng)脈絡屬臟腑病、經(jīng)脈所過器官病、經(jīng)脈氣血多少之虛實病，為經(jīng)脈全面辨證論治提出了理論依據(jù)，對針灸辨證取穴有重要指導意義。

二、瀉血療法的發(fā)展

刺絡瀉血療法是針刺治療的內(nèi)容之一。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已經(jīng)廣泛應用，如《靈樞》中，涉及瀉血治療的即有20余篇。在《靈樞·血絡論》中專門討論與刺絡瀉血有關(guān)的問題，如出血多少、血質(zhì)血色的變化、出血后的不良反應等。張氏在《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺絡瀉血的基礎上有較大發(fā)展。他不贊成世俗所謂“惜血如金”的說法，而是將瀉血療法作為祛邪治病的主要手段。他認為瀉血可有以下4個方面的作用。

張氏將瀉血療法列為發(fā)汗法之一。如卷二，“汗、下、吐三法該盡治病詮”說：“灸蒸熏渫洗熨烙針刺砭射……凡解表者，皆汗法也?！庇终f：“夫出血者乃發(fā)汗之一端也?！庇终f：“出血之與發(fā)汗，名雖異而實同。”

由于氣血瘀滯而致腫疼之證，出血可以養(yǎng)血。如卷一，“目疾頭風出血最急說”指出：“但人情見出血，皆不悅矣，豈知出血者，乃所以養(yǎng)血也?！?/p>

由于火熱而致腫痛證，瀉血可清熱消腫止痛。如卷三，“喉舌緩急砭藥不同解”曰：“一陰一陽結(jié)為喉痹，蓋君相二火獨勝，則熱結(jié)正絡，故痛且速也，余謂一言可了者，火是也……其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已?！备鞣N喉痹皆可瀉血，特別是走馬喉痹，更為適宜。張氏還將瀉血療法應用于各種癰癤、發(fā)背、痤瘡等，效果也甚好。

由于經(jīng)脈郁滯，經(jīng)氣不通而致的各種病證，出血可疏導經(jīng)氣，散結(jié)止痛。如卷二，“疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀”曰：“又項關(guān)一男子，病卒疝暴痛不任，倒于街衢，人莫能動，呼予救之，余引經(jīng)證之，邪氣客于足厥陰之絡，令人卒疝，故病陰丸痛也。余急瀉大敦二穴，大痛立已。”暴病乃寒滯肝經(jīng)，故引導肝經(jīng)之氣而痛止。

張氏瀉血特點是出血量多，瀉血針數(shù)多，瀉血部位多，其療效顯著，多有出奇制勝之感，故以瀉血而著稱于世。張氏對瀉血療法是有親身體會的。如卷一，“目疾頭風出血最急說”曰：“余嘗病目赤，或腫或翳，作止無時，偶至親息帥府間，病目百余日，羞明隱澀，腫痛不已。忽眼科姜仲安云：宜上星至百會，速以針刺四五十刺，攢竹穴、絲竹穴，上兼眉際一十刺，及鼻兩孔內(nèi)，以草莖彈之，出血。三處出血如泉，約二升許。來日愈大半，三日平復如故。故余自嘆曰：百日之苦，一朝而解，學醫(yī)半世，尚缺此法，不學可乎？”因此，他在臨床上亦采用大量瀉血療法。

總之，張氏在針灸學上突出此兩點，也是在繼承的基礎上有所發(fā)展，這對我們繼承和發(fā)揚中醫(yī)學有所啟迪。對中醫(yī)學的學習不應刻舟求劍，而應當有所發(fā)揮，有所前進，不斷探索新的技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，使中醫(yī)學發(fā)揚光大。