中午讀《北京中醫(yī)名家巡講實(shí)錄》中張炳厚先生《中藥不傳之秘在于用量》一文，是講座的錄音稿，改動不大，個別錯字，值得注意的觀點(diǎn)有：
1.腎病腫的厲害，茯苓用到80-150g，對于重病來說，比如利尿藥，不必加四個或者五個的，那樣的作用倒緩，辨證之后認(rèn)準(zhǔn)了一個藥或者兩個藥，用量特別大，取得的效果就會非常好。從方劑來講，藥味少，藥量大，作用就好，作用就比較及時。方子大，藥就比較亂，就沒有藥味少、用量大的效果好，但是比較平穩(wěn)，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)和副作用。
2.半夏治療妊娠嘔吐效果很好，而且沒有流產(chǎn)之弊?！坝泄薀o殞，亦無隕也?！闭f白了，就是有邪無弊。
3.苦寒藥里唯有黃連是堅(jiān)胃腸的，它對胃腸不但沒有瀉下作用，還有強(qiáng)脾胃的作用。
4.紅花活全身之血，桃仁是活局部之血。大黃蟄蟲丸治干血癆，用桃仁而不用紅花。
5.治腎病的時候失眠明顯，就加炒棗仁60g，出現(xiàn)陰囊潮濕的，用海金沙30g，肩背痛，就重用片姜黃，用到30、40g。它不是君藥，就用一味藥解決個別兼癥發(fā)病比較明顯的，這樣的藥也需要用重量。
6.我的流派是：腎龜?shù)?，氣黃芪，類方、蟲蟻更驚奇。
7.疼痛三兩三：當(dāng)歸一兩，川芎一兩，金銀花一兩，炒山甲三錢，三七粉三分。
8.陳士鐸《辨證錄》導(dǎo)火湯治肚子痛，夜間發(fā)熱明顯，用玄參一兩，生地15g，車前子10g，甘草10g。
9.師成方，泥其法，不拘其量，不拘其藥，不泥其量。
10.我經(jīng)常對我的學(xué)生說“人間生怪病，中醫(yī)有奇方”。背的方子多了，不管你遇到什么病，總會有一個方子的治療效果好。那幾味藥，看起來很平常，但是組合在一起就會有特別的療效，這就是中醫(yī)的特點(diǎn)。所以說必須要用方，用方就必須要背。中醫(yī)治療是以方子為治療單位。
11.麻黃用量為10-30g，治咳10g，治喘的用量大，可以用20g、25g。黃痰的熱喘我用麻黃也是照樣20g、25g、30g。劉渡舟老師跟我講的，治喘必須加上人參、蛤蚧、沉香、煅磁石，特別是老病，必須要加。杏仁咳嗽用20g。
12.魚生火，肉生痰，白菜豆腐總平安。
13.治腰膝腰腿疼，我用熟地配細(xì)辛，細(xì)辛不發(fā)散，只要是腰腿疼痛的，我經(jīng)常用到15g以上。細(xì)辛治眉棱骨疼痛特別有效，我也用到15g以上。
14.麻杏石甘湯文獻(xiàn)上沒有這樣叫的，應(yīng)該叫麻杏甘石湯，王慶國他說還是我叫的對，就叫麻杏甘石湯。劉渡舟老師教我用麻杏甘石湯，麻黃和石膏的比例是1：（3~5），按照這個比例不發(fā)散，麻黃也不會熱。
15.心慌的同時如果感到胃的地方心空的就是氣虛，如果感到心煩的就是陰虛，陰虛有火才會煩，有時候兩個都有，那就是氣陰兩虛差不多。炙甘草湯治療心慌，心悸或者驚悸，不管房性早搏還是室性早搏，效果都非常好，原方不必有什么加減。甘草最少用一兩。
16.止疼作用蜈蚣強(qiáng)，解痙作用全蝎強(qiáng)。小白花蛇治疼痛優(yōu)于別的蟲藥。露蜂房散結(jié)效果特別好，治婦科乳腺炎、乳腺增生我基本都要用它。
17．治口苦，第一個用連翹，指胃火而言；第二個竹茹，清肝熱，清心包熱。
18.清腎的方子有三個，一個是大補(bǔ)陰丸，一個是健步虎潛丸，一個是知柏地黃丸。
19.關(guān)節(jié)積液當(dāng)然得利濕，漢防己最好用。
20.我根劉渡舟老師實(shí)習(xí)的時候，發(fā)現(xiàn)他切完脈后，老是喜歡用食指再切一下尺脈。時間久了我發(fā)現(xiàn)他也愛用附子，他每摸尺脈的時候都得用15g以上，但他不用30g。后來我就問他為什么切尺脈，他說他是在考慮是否用附子。劉老用附子有三個道理，我直到現(xiàn)在都在遵循著：第一，從癥狀來講，必須是形寒肢冷；第二，從舌苔上來講，白苔也好黃苔也好，必須要有津液，干苔不可用；第三，從脈象上來講，尺脈不能長不能大，相火旺的不能用，這就是癥和舌診、脈診三個大方面，所以這么用，就沒什么副作用了。
張炳厚先生有一本書叫《神醫(yī)怪杰張炳厚》，名號響當(dāng)當(dāng)，做過北京中醫(yī)藥管理局的局長。2016年在北京中醫(yī)藥大學(xué)聽過他一次講座，講他跟隨劉渡舟老學(xué)習(xí)的故事，如邊下棋邊講中醫(yī)，傳授良方“開胃進(jìn)食湯”等。一口北京腔。聽許多人講，在北京的中醫(yī)圈里，算是有點(diǎn)本事的，但具體到每一個觀點(diǎn)上，還要靠實(shí)踐來驗(yàn)證。淘寶上又買下張講中藥和醫(yī)案的兩本書。
2017-2-25
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