高樹中教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科中醫(yī)外治學(xué)學(xué)科帶頭人，為首批山東省醫(yī)藥衛(wèi)生中青年重點科技人才。高老師臨床三十余載，擅長運用中醫(yī)經(jīng)典理論認識分析疾病，主張針藥并用，內(nèi)外合治?，F(xiàn)將高老師針灸治療疼痛經(jīng)驗結(jié)合典型醫(yī)案報道如下。
1.以痛為腧法
以痛為腧法又稱局部治療法、見患治患法，即選取疼痛所在的部位進行針灸治療，是治療疼痛最常用的方法?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！痹摲ㄓ冗m于經(jīng)筋病的治療如三叉神經(jīng)痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等。
2.左痛治肝膽法
左痛治肝膽法即疼痛明顯出現(xiàn)在左側(cè)時可從肝膽論治。高老師在臨床中發(fā)現(xiàn)，如果疼痛出現(xiàn)在左側(cè)，呈彌漫性脹痛，無固定痛點，在活動或拍打后減輕，伴心煩，脈弦或脈左關(guān)獨大，可從肝膽論治?！端貑枴と烤藕蛘摗吩唬骸安炀藕颍毿≌卟?，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病?！备呃蠋煶Ｑ浴懊}獨者病”，臨床出現(xiàn)脈弦或脈左關(guān)獨大時，則病在肝?！端貑枴ご探摗吩唬骸案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！备呃蠋熣J為人體臟腑氣機有“三升三降”即肝升肺降、脾升胃降和心腎水火相濟。在氣的運行中肝氣升于左，肺氣降于右，心火下降以溫腎水，腎水上升以濟心火，脾升胃降為升降之樞紐。左側(cè)出現(xiàn)的疼痛，多為肝氣不升或升之太過而郁于左側(cè)，臨床常見肝氣郁滯和肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)兩種證型。
患者平素急躁易怒，肝氣不疏郁于左側(cè)即可出現(xiàn)左側(cè)疼痛且以脹痛為主的癥狀，多在活動后減輕；氣郁日久化火，郁火外竄經(jīng)絡(luò)，則在足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行處多出現(xiàn)疼痛癥狀，常表現(xiàn)為左側(cè)肩部拘緊不適，左側(cè)少腹、左腹股溝和左下肢外側(cè)疼痛，在運動或活動患處后因氣滯緩解而減輕。高老師治療時取太沖、陽陵泉、曲泉等肝經(jīng)、膽經(jīng)腧穴，方劑以柴胡桂枝湯加減和解少陽，解郁止痛，療效顯著。臨床中，也有部分患者出現(xiàn)左關(guān)脈獨大而疼痛及不適癥狀皆表現(xiàn)在右側(cè)的情況，該類患者平素多善思，此證多屬肝郁脾虛，如部分慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，泄瀉前右下腹疼痛，泄瀉后則痛減。
病案舉例：男，77歲，2015年11月24日初診。
主訴：左下肢外側(cè)疼痛1月余。
現(xiàn)病史：患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)小腿外側(cè)疼痛，于齊魯醫(yī)院住院14 d，行靜脈注射硫辛酸注射液、口服鹽酸曲馬多片治療，療效一般。
現(xiàn)癥見：左下肢外側(cè)過電樣疼痛，有灼燒感、酸麻感，左腿無力，心煩，納差，眠差3年余，近期加重，夜尿頻，腿痛時加重，可達6～7次/晚，尿量少，大便干，日1次。既往糖尿病病史27年，心臟搭橋術(shù)后6年。2015年10月22日于齊魯醫(yī)院行CT示：①L2～3椎間盤膨出；②L3～4、L4～5椎間盤左后突出，椎管狹窄；③腰椎退行性改變。舌體胖大，苔中后部黃膩，脈沉細。
西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛。
中醫(yī)診斷：痹癥（濕熱下注、少陽郁火型）。
針灸處方：頭針右側(cè)感覺區(qū)、L3～4夾脊、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、少骨、太骨，左取，平補平瀉留針30 min，每周2次。中藥處方：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，生薏苡仁45 g，懷牛膝30 g，柴胡12 g，黃芩9 g，半夏9 g，黨參9 g，萆薢9 g，制延胡索15 g，川楝子6 g，生麥芽30 g，7劑，水煎服，日1劑，藥渣泡腳。針3次，服上方7劑后，諸癥明顯緩解，治療2個月后，諸癥消失。
3.通經(jīng)止痛法
通經(jīng)止痛法是在辨經(jīng)論治指導(dǎo)下確定疼痛與何經(jīng)有關(guān)，應(yīng)該取何經(jīng)何穴進行治療的治痛方法?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生，候虛實之所在者，能得病之高下。”對于有明確和固定部位疼痛的病，可根據(jù)患病部位有哪些經(jīng)絡(luò)通過而辨其與何經(jīng)有關(guān)，治療時取其相關(guān)經(jīng)脈的腧穴。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”在針刺治療前，應(yīng)仔細診察患病部位所在經(jīng)脈循行線上有無壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀物、局部隆起（屬實證），或者局部凹陷、按之虛軟等（屬虛證）?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！笨梢赃x取該經(jīng)的滎穴和輸穴配合治療。如巔頂頭痛，足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔頂部，巔頂頭痛屬厥陰頭痛，針刺雙太沖穴則有針入痛緩（止）之效。如肩周炎患者肩部疼痛時，若疼痛點在肩前部，屬手太陰肺經(jīng)，可選魚肩穴附近壓痛點為高氏奇穴之一，屬手太陰肺經(jīng)，在魚際穴向下（拇指方向）約0.5寸赤白肉際處，在第一掌骨橈側(cè)肩部的全息對應(yīng)部位，此處常找到；若疼痛點在肩前外部，屬手陽明大腸經(jīng)，可選三間穴附近壓痛點治療；若疼痛點在肩外側(cè)部，屬手少陽三焦經(jīng)，可選中渚穴附近壓痛點治療；若疼痛點在肩后部，屬手太陽小腸經(jīng)，可選后溪穴附近壓痛點治療。在針刺時注意找準壓痛點，隨咳進針，并囑患者活動患處，常會針入痛緩（止）。對于病涉多經(jīng)的疼痛，高老師根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之”的論述，提出“有經(jīng)則辨經(jīng)，多經(jīng)求陽明”的學(xué)術(shù)觀點，例如病涉多經(jīng)的肩周炎，可取足陽明胃經(jīng)的條口透承山或陷谷等，每收佳效。
4.刺絡(luò)止痛法
刺絡(luò)止痛法是針對疾病在絡(luò)的止痛方法之一。高老師常言在臨床經(jīng)絡(luò)辨證中，首先要辨疾病在經(jīng)還是在絡(luò)，次辨在何經(jīng)何絡(luò)，病在經(jīng)者，應(yīng)通經(jīng)，病在絡(luò)者則應(yīng)通絡(luò)。在臨床中，一些長期疼痛患者，在疼痛部位可觀察到浮于體表、形如小蚯蚓狀的黑色血絡(luò)，或患者疼痛部位固定而局限，高老師認為這些情況均是“病入絡(luò)”的特點，同時可能伴有脈澀、舌質(zhì)紫暗或瘀點瘀斑、肌膚甲錯等。此也為高老師臨床辨絡(luò)五法之一?！端貑枴圬矂?cè)帷吩唬骸熬帽圆蝗ド碚撸暺溲j(luò)，盡出其血。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也。”《靈樞·九針十二原》曰：“審視血脈者，刺之無殆。”因此在臨床治療中，當在患者疼痛部位發(fā)現(xiàn)形如小蚯蚓狀的黑色血絡(luò)時，應(yīng)該刺絡(luò)出血。除刺絡(luò)止痛法之外，繆刺止痛法、全息止痛法也為病在絡(luò)的治療方法，即高氏針灸通絡(luò)三法，詳見下文論述。
5.繆刺止痛法
繆刺止痛法是對于四肢部位固定而局限的疼痛，用上下左右交叉取穴的止痛方法。《素問·繆刺論》曰：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！备呃蠋煂ⅰ翱姶獭备爬椤吧舷伦笥遥c經(jīng)相干”八個字，在臨床中，多選取與疼痛部位左右及上下相對應(yīng)的部位針刺，這些部位多在經(jīng)穴附近但又不是經(jīng)穴，多為一些明顯的疼痛點，針刺時隨咳進針，并配合活動患處，往往有針入痛緩或痛止的效果。吾師的高氏奇穴中肘靈穴治療對側(cè)網(wǎng)球肘、跟靈穴治療對側(cè)足跟痛、踝靈穴治療對側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷和膝靈穴治療對側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭傷及疼痛均是繆刺止痛法的具體體現(xiàn)，用于臨床，效果立竿見影。
病案舉例：女，23歲，2016年6月12日初診。
主訴：右踝外側(cè)疼痛腫脹1 h余。
現(xiàn)病史：患者自述1 h前因打羽毛球不慎扭傷右踝，右踝外側(cè)疼痛腫脹。
現(xiàn)癥見：右外踝尖下部疼痛，腫勢高突，難以行走，需他人攙扶，納眠可，二便調(diào)。既往身體健康狀況可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。
西醫(yī)診斷：右踝關(guān)節(jié)軟組織損傷。
中醫(yī)診斷：筋傷（絡(luò)脈瘀阻型）。
針灸處方：左腕關(guān)節(jié)陽池穴附近壓痛點。先用拇指按揉30～60 s，囑患者活動患處，疼痛有所緩解后隨咳進針，囑其活動患處并慢慢行走，留針15 min，右踝關(guān)節(jié)疼痛消失，行走如常人。
6.全息止痛法
全息止痛法是根據(jù)全息理論以治病止痛的方法?！端貑枴り庩栯x合論》曰：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，推之可千，數(shù)之可萬，然其要一也。”高老師認為《內(nèi)經(jīng)》除我們所熟知的經(jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng)外，還記載了全息穴位系統(tǒng)，即《靈樞·五色》：“庭者，首面也；闕上者，咽喉也……巨分者，股里也；巨屈者，膝臏也?！薄端貑枴っ}要精微論》：“尺內(nèi)兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中……左外以候心，內(nèi)以候膻中?！备呃蠋熣J為人體不僅有全息對應(yīng)規(guī)律，更有立體分層全息對應(yīng)規(guī)律，即全息是立體的、分層的。人體某一個局部可以反映全身的信息，當人體出現(xiàn)不適時，在該局部的對應(yīng)點會出現(xiàn)如疼痛、條索狀物等反應(yīng)點，可選取這些反應(yīng)點治療疾病。現(xiàn)在臨床常用的耳穴、腕踝針分區(qū)等都是全息規(guī)律的具體應(yīng)用。高老師根據(jù)《靈樞·五色》和《素問·脈要精微論》及自身多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出一系列高氏奇穴用于疾病診療，效果立竿見影。如鼻胃穴又名方上穴（鼻翼斜上方與鼻骨連接處壓痛點）治療胃痛等胃部疾患時，先用示指或拇指按揉壓痛點30～120 s，同時讓患者行緩慢而深長的腹式呼吸，一般疼痛會馬上緩解或消失，如已消失，無需針刺；如減而未止，可再在壓痛點針刺。
7.合治內(nèi)腑法
合治內(nèi)腑法即應(yīng)用下合穴治療六腑病?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！薄鹅`樞·九針十二原》曰：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為輸，所出為經(jīng)，所入為合?！备呃蠋熣J為從《靈樞·邪氣臟腑病形》“胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉”中不難看出，“合治內(nèi)府”之“合”并非五輸穴之合穴，而是指六腑下合穴，即胃之下合穴足三里可治療胃病，大腸之下合穴上巨虛可治療大腸病，小腸之下合穴下巨虛可治療小腸病，三焦之下合穴委陽可治療三焦病，膀胱之下合穴委中可治療膀胱病，膽之下合穴陽陵泉可治療膽病?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯……當臍而痛……取巨虛上廉……胃病者……胃脘當心而痛……取之三里也……小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛……取之巨虛下廉……三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便……取委陽……膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得……取委中央?！备呃蠋熣J為大腸病之“當臍而痛”即以大腸募穴天樞為中心的疼痛，治療應(yīng)取大腸下合穴上巨虛；胃病之“胃脘當心而痛”即以胃募穴天樞為中心的疼痛，治療應(yīng)取胃的下合穴足三里；小腸病之“小腹痛”即以小腸募穴關(guān)元為中心的疼痛，治療應(yīng)取小腸下合穴下巨虛；三焦病之“腹氣滿，小腹尤堅”即以三焦募穴石門為中心，應(yīng)取三焦下合穴委陽治療；膀胱病之“小腹偏腫而痛”即以膀胱募穴中極為中心，應(yīng)取膀胱的下合穴委中治療。
病案舉例：男，62歲，2006年6月2日初診。
主訴：尿頻，滴瀝不盡，小腹隱痛2年余?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，滴瀝不盡，伴見小腹、腰部、睪丸部疼痛。應(yīng)用中西醫(yī)藥物內(nèi)服治療效不佳（具體藥物不詳），2005年于某醫(yī)院檢查為前列腺肥大（未見報告單），行前列腺切除術(shù)，術(shù)后諸癥未減反重。
現(xiàn)癥見：尿頻，滴瀝不盡，小腹隱隱作痛，腰部酸痛，會陰部、睪丸部脹痛，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈緩。
西醫(yī)診斷：前列腺炎。
中醫(yī)診斷：淋證。
針灸處方：下巨虛雙取，平補平瀉加電針，留針30 min，1周治療2次。針刺3次后，患者小腹、腰部、會陰、睪丸部疼痛癥狀明顯減輕，尿頻癥狀略有緩解，針刺2 個月后，諸癥消失。
8.陰陽互引法
陰陽互引法即應(yīng)用背俞穴治療五臟疾病，募穴治療六腑病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰?！蔽迮K為陰，六腑為陽；腹為陰，背為陽。高老師在臨床中善用背部腧穴治療胸腹部疼痛，即“陽病治陰”“陰病治陽”。如原發(fā)性痛經(jīng)疼痛發(fā)作時常取十七椎針刺治療，有針入痛緩或痛止的效果。十七椎穴是臨床常用治療原發(fā)性痛經(jīng)的單穴之一，位于督脈循行線上，為經(jīng)外奇穴。原發(fā)性痛經(jīng)病位在胞宮，督脈起于胞中，位置相近，督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，因此針刺十七椎能通過通調(diào)陽經(jīng)之氣，調(diào)節(jié)胞宮，氣為血之帥，氣行則血行，通則不痛。痛經(jīng)多為腹痛，腹部屬陰，十七椎穴在腰骶部，腰骶部屬陽，十七椎穴治痛經(jīng)體現(xiàn)了“陰病治陽”“從陽引陰”的中醫(yī)治療原則。
9.通關(guān)止痛法
通關(guān)止痛法即通“頸關(guān)”和“四關(guān)”治疾止痛的方法?！邦i關(guān)”即頸項部，是人體從頭至腳中最狹窄的部位，類似于瓶頸?！秲?nèi)經(jīng)》特別重視頸項部的腧穴?！鹅`樞·本輸》曰：“缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎；二次脈手陽明也，名曰扶突；三次脈手太陽也，名曰天窗；四次脈足少陽也，名曰天容；五次脈手少陽也，名曰天牖；六次脈足太陽也，名曰天柱；七次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風(fēng)府。腋內(nèi)動脈，手太陰也，名曰天府。腋下三寸手心主也，名曰天池?！薄鹅`樞·寒熱病》曰：“頸側(cè)之動脈，人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽明也，名曰扶突。次脈，手少陽也，名曰天牖。次脈，足太陽也，名曰天柱。腋下動脈，手太陰也，名曰天府?！边@兩篇都詳細介紹了頸項部的腧穴?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項?！备呃蠋熣J為肩背頸項的脹滿不適多為肝氣郁滯、頸關(guān)不通的表現(xiàn)，在臨床治療頸關(guān)不通時，可取局部的七次脈腧穴或天牖五部腧穴，也可遠部選取雙側(cè)陽陵泉、雙側(cè)太沖。
《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟?！睔v代醫(yī)家對“四關(guān)”的認識不同，有的認為指穴位，即合谷、太沖；也有認為“四關(guān)”指雙肘雙膝。高老師認為，“四關(guān)”之“關(guān)”為關(guān)節(jié)、關(guān)口、機關(guān)、樞紐，是人體中起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的要害部位，“四關(guān)”為人體中四個重要的關(guān)鍵部位即腕、踝、膈、臍?！八年P(guān)”不通時可取十二經(jīng)的原穴統(tǒng)而治之，除十二原穴外，“腕關(guān)”“踝關(guān)”不通時可取局部的阿是穴并配合活動或按摩腕踝部。膈（膏）關(guān)不通時，取膏之原鳩尾、膈俞、膈關(guān)三要穴，并可配伍膏肓俞、膻中、期門；臍關(guān)不通時，取神闕、氣海、肓俞三要穴，并可配伍天樞、大橫、命門。高老師指出，不通則痛中不通還要仔細區(qū)分是經(jīng)不通，絡(luò)不通，還是關(guān)不通。對于經(jīng)不通者，用通經(jīng)止痛法；絡(luò)不通者，用通絡(luò)止痛法或繆刺止痛法；關(guān)不通者，要用通關(guān)止痛法，并提出高氏三通理論，認為針刺夾脊穴是通關(guān)最常用的方法。
10.流注止痛法
流注止痛法即對于發(fā)作有明顯時間性的疾病，根據(jù)子午流注與營氣的時間運行規(guī)律而取穴的治療方法。子午流注研究人體氣血的時間運行規(guī)律，主要是研究人體之氣的時間運行規(guī)律。一日24 h，古人稱之為十二個時辰，用十二地支表示即為子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。《靈樞》中有數(shù)篇論述人體氣血流通注入的時間規(guī)律?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端?！备呃蠋熣J為衛(wèi)氣一天周行人體五十圈，營氣每天循行十二經(jīng)脈一周，即：
營氣寅時（3～5點）從手太陰肺經(jīng)開始
→手陽明大腸經(jīng)（卯時，5～7點）
→足陽明胃經(jīng)（辰時，7～9點）
→足太陰脾經(jīng)（巳時，9～11點）
→手少陰心經(jīng)（午時，11～13點）
→手太陽小腸經(jīng)（未時，13～15點）
→足太陽膀胱經(jīng)（申時，15～17點）
→足少陰腎經(jīng)（酉時，17～19點）
→手厥陰心包經(jīng)（戌時，19～21點）
→手少陽三焦經(jīng)（亥時，21～23點）
→足少陽膽經(jīng)（子時，23～1點）
→足厥陰肝經(jīng)（丑時，1～3點）
→手太陰肺經(jīng)（寅時，3～5點）。
營氣在一天十二時辰分別運行于十二經(jīng)脈，當某經(jīng)營氣運行出現(xiàn)問題時，則表現(xiàn)為在這個時間疾病發(fā)生或癥狀加重?！鹅`樞·順氣一日分為四時》曰：“病時間時甚者取之輸。”即可取該經(jīng)五輸穴中“輸穴”進行治療。高老師在臨床中用太沖穴治療丑時的失眠、太淵穴治療寅時胃痛、太白治療巳時頭痛等。《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！备呃蠋煶Ｑ?，針灸得氣即可立即起效，而治療時間性病癥針刺治療時最好是在發(fā)病前0.5 h左右針之，并一直留針至發(fā)作時間已過再出針，中間每隔5～10 min行針一次，效果立竿見影。
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