心臟起搏器自身具有復雜而完整的“計時器”功能，控制著心房、心室起搏脈沖發(fā)放時機，能夠使其保證正常的工作模式以及心臟正常跳動。計時周期通常以毫秒（ms）為計算單位，包括單腔起搏器的計時周期和雙腔起搏器計時周期。掌握計時周期對了解自身電活動及起搏心電圖、判斷起搏器工作狀況至關(guān)重要。以下簡單介紹下起搏模式與計時間期基本概念。
一、起搏器NBG代碼：1974年，美國心血管病學會和美國心臟病學會（ACC/AHA） 聯(lián)合專門委員會首次提出描述起搏器基本功能的三位字母代碼，此后北美起搏和電生理學會（NASPE）以及英國起搏和電生理學會（BPEG）負責定期更新代碼。此代碼被指定為起搏名稱的NBG代碼。
北美和英國起搏及心電生理學會代碼（新修訂）
二、單腔起搏計時間期
1）單腔起搏模式如下：
2）單腔起搏器計時間期
1.下限頻率間期：下限頻率間期（LRI）決定了起搏器發(fā)放脈沖的基礎(chǔ)頻率周長，是保證心臟起搏的最低頻率，通常為1000ms（60bpm）。VVI起搏器在心電圖上具體表現(xiàn)為：①連續(xù)的心室刺激脈沖之間的最長時限（如下圖）；②感知自身信號至下一次起搏脈沖之間的最長時限。對于單腔起搏器而言，下限頻率間期以心房（AAI）或心室(VVI)脈沖發(fā)放為計時起點。
3.心室不應期：起于自身心室QRS波或心室發(fā)放脈沖后一段不應期，避免感知QRS后電位、T波及室性早搏，分為絕對不應期（空白期）及相對不應期（又稱噪聲取樣期）。
由起搏的或感知的事件開始的間期，用來防止心臟事件引起的抑制。
心室不應期=心室空白期+心室相對不應期
噪音轉(zhuǎn)換功能：當連續(xù)的心室相對不應期感知干擾信號后，起搏器自動轉(zhuǎn)為抗干擾頻率，將引起以低限頻率驅(qū)動的頻率起搏。
心室空白期與相對不應期區(qū)別
4.滯后頻率: 起搏器在感知自身QRS波后可使起搏頻率降到設(shè)定的下限頻率以下，以鼓勵自身心肌激動，同時可節(jié)約電池電量。
5.總結(jié) 單腔起搏器計時間期：下限頻率間期、上限頻率間期、不應期、空白期、滯后、噪聲反轉(zhuǎn)。
三、雙腔起搏器計時間期
Ⅰ、常見雙腔起搏模式如下：
Ⅱ、雙腔起搏器計時期期包括心房及心室通道計時間期，具體分為如下幾方面：
1）心房通道
1.下限頻率間期：下限頻率間期（LRI）是指在沒有自身心房事件時起搏器起搏的最低頻率間期。
對于雙腔起搏器，心房或心室脈沖發(fā)放均可以作為下限頻率間期計時起點，具體分為A-A 時間間期及V-V 時間間期。
上圖：在以AA間期為基礎(chǔ)的起搏器中隨著AVI的改變，VA間期會相應的改變，以保證AA間期的穩(wěn)定；下圖：在以VV間期為基礎(chǔ)的起搏器中VA間期固定，因此隨著AVI的改變，AA間期會相應的改變。
現(xiàn)在起搏器多經(jīng)改良，即在心房通道設(shè)置低限頻率間期，同時以VA間期觸發(fā)心房脈沖而不是AA間期，AA間期固定不變。
2.上限頻率間期：上限頻率間期（URI）決定了起搏器發(fā)放脈沖的高限頻率周長，也就是起搏器脈沖發(fā)放的最短時間間期，通常由傳感器頻率驅(qū)動。正常人運動時，心率會隨著新陳代謝的需要而逐漸加快,起搏器在DDDR模式下，傳感器發(fā)揮作用，根據(jù)患者的運動狀況，給予頻率適應性起搏。
此外，心室起搏跟蹤自身心房P波的最大頻率也至關(guān)重要。分為以下三種情況：
①心室1：1跟蹤：自身心房頻率間期（AS）快于起搏器的下限頻率間期（LRI），而低于URI，同時起搏器AV間期短于自身PR，相當于VAT 1:1工作模式，保持房室生理性起搏順序。
②文氏反應：總心房不應期（TARP）決定了心室起搏發(fā)生文氏反應或2：1的最快頻率間期。當自身AS頻率間期（PP間期）超過LRI，而PP間期>TARP，則出現(xiàn)起搏器AV間期進行性延長，直至脫落1次心室起搏。起搏器文氏反應能夠使心室起搏頻率逐漸降低，防止心室起搏突然改變時引起患者不適感。
③2:1阻滯或3:1阻滯：當自身AS頻率間期（PP間期）超過LRI，而PP間期<>
上限頻率行為
3.心室后心房不應期（PVARP）：由感知的或起搏的心室事件啟動，PVARP設(shè)定為了避免感知自身QRS、心室脈沖、房性早搏及逆?zhèn)鱌波（如下圖），避免PMT現(xiàn)象。室性早搏時起搏器將自動延長PVARP，避免室早逆?zhèn)鱌波而引起PMT。
4.心房不應期：起于自身心房P波或心房發(fā)放脈沖，其總心房不應期（TARP）包括AV間期（房室傳導時間）及PVARP（自身心房QRS波或心室發(fā)放脈沖后心房不應期）。
5.心室后心房空白期(PVAB）：由心室起搏或者感知事件觸發(fā)，避免心房電極感知心室脈沖或R波（自身或者奪獲波）。
6.逸搏間期(AEI)：即VA間期，起于自身心室QRS波或心室發(fā)放脈沖至下一次心房發(fā)放脈沖，逸搏間期=下限頻率間期—房室間期。
2）心室通道
1.房室間期：類似于心臟房室傳導時間（PR間期），雙腔起搏器可人為設(shè)定房室傳導時間，稱為“AV間期”。AV間期包括以下4種形式：1）AP-VS:心房起搏-心室感知間期。2）AP-VP:心房起搏-心室起搏間期。3）AS-VS:心房感知-心室感知間期。4）AS-VP:心房感知-心室起搏間期。組成雙腔起搏的四種形式（如下圖）:
AV間期類型：起搏AV間期（PAV）:心房脈沖發(fā)放至下傳心室或心室起搏時間。感知AV間期（PAV）:感知自身心房P波至心室起搏時間。
2.心室不應期：起于自身心室QRS波或心室發(fā)放脈沖后一段不應期，避免感知QRS后電位、T波及室性早搏。起于心房發(fā)放脈沖最開始的10-60ms為心室空白期，心室電極在心室空白期內(nèi)無感知功能，避免心房脈沖（或其他電磁信號干擾）被心室電極感知而抑制心室脈沖發(fā)放。
3.心房后心室空白期（PAVB）：心房起搏后不應期的最開始部分--不能感知任何心電信號。由于不能遺漏心室事件（室早）所以在AV間期的最開始啟動28ms 間期。。PAVB設(shè)置過長或過短均有害。
4.心室安全起搏間期（VSP）:非生理性AV間期，由AP觸發(fā)，是在AV間期內(nèi)（心室空白期之后）的交叉感知窗口，心室感知自身激動（QRS波）或肌電、電磁干擾等，則在AP后110ms處發(fā)放心室脈沖，短于起搏器設(shè)定的AV間期。心室安全起搏設(shè)置是為了保證心室起搏以保證患者心率處于安全范圍內(nèi)。
5.總結(jié) 雙腔起搏器計時周期共11個基本間期
6.附雙腔起搏器計時周期圖示
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