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向陽花花園 >《頭顱疾病》

2020.07.02

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中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

鄧玉輝中級

男、58歲，發(fā)作性頭暈伴右上肢麻木無力4個月。

高血壓20年。

該患者左側頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈粥樣硬化斑塊破潰。

問題一答案：D

解析：DSA可見左側頸內(nèi)動脈海綿竇段見局限性兩個小隆起，形態(tài)欠規(guī)則。那么對于這兩個小突起到底是動脈瘤還是動脈粥樣硬化斑塊破潰，最好進行下一項檢查。

問題二答案：C

解析：MRI高分辨增強掃描可以進一步明確是動脈瘤還是動脈粥樣硬化斑塊破潰，能清楚顯示動脈粥樣硬化斑塊位置，形態(tài)以及穩(wěn)定性，從而進一步指導臨床干預。

問題三答案：B

解析：MRI高分辨增強后，左側頸內(nèi)動脈海綿竇段能清楚顯示斑塊的形態(tài)、范圍、大小以及纖維帽是否完整，纖維帽局部缺損并強化，表示炎癥浸潤及斑塊破潰形成，為非穩(wěn)定型動脈粥樣斑塊，需要臨床積極干預。

該患者根據(jù)DSA、MRI平掃及高分辨增強結果，對左側頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊進行神經(jīng)介入支架治療。

1.DSA顯示病灶與顱內(nèi)動脈血管相連，判斷為動脈血管源性病變。

2.MRI高分辨平掃顯示病灶為動脈粥樣硬化斑塊，可診斷為顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊。

3.MRI高分辨增強掃描，進一步顯示斑塊內(nèi)成分及纖維帽強化情況，將斑塊分為穩(wěn)定型及非穩(wěn)定型。

1.動脈瘤，DSA有時難以與動脈粥樣硬化斑塊破潰鑒別，但是MRI高分辨可以清楚顯示動脈粥樣硬化斑塊。

2.鈣化灶，MRI平掃各個序列均呈低信號，與動脈粥樣硬化斑塊破潰流空信號及動脈粥樣硬化斑塊信號有差異。

3.動靜脈畸形，有粗大的引流靜脈與動脈血管相通，動脈粥樣硬化斑塊破潰周圍沒有異常血管團。

4.腦囊腫，MR平掃T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，與動脈粥樣硬化斑塊破潰流空信號及動脈粥樣硬化斑塊信號不同。

顱內(nèi)動脈粥樣硬化(intracranial atherosclerosis)為亞洲人群缺血性卒中的主要病理基礎，癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病機制與血液動力學低灌注、動脈一動脈栓塞、載體動脈粥樣硬化性斑塊累及穿支動脈開口有關。其中，動脈一動脈栓塞的病理基礎主要取決于動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，與斑塊的不穩(wěn)定性密切相關。組織病理學研究表明：不穩(wěn)定斑塊以富含脂質(zhì)壞死核心、薄的或破裂的纖維帽、斑塊內(nèi)出血為特征。體積微小未導致動脈明顯狹窄的粥樣硬化斑塊亦可為不穩(wěn)定斑塊。而傳統(tǒng)血管成像技術如經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、計算機斷層掃描血管造影(CTA)、磁共振腦血管造影(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等存在敏感度、特異度相對較低等特點，且不能顯示動脈壁及動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及結構特征，難以評估動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，不利于卒中風險的判斷。新興的高分辨率磁共振成像(high—resolution magnetic resonance imaging，HR MRI)技術可用來明確微小動脈粥樣硬化斑塊的存在、顯示動脈管壁及粥樣硬化斑塊的形態(tài)及結構特征，從而有助于鑒別顱內(nèi)動脈閉塞性病變的性質(zhì)、評估顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的易損性、明確卒中病因分型、卒中發(fā)生機制和復發(fā)風險，指導抗栓及血管內(nèi)介入治療”。

參考文獻

1. Kim YS，Lim SH，Oh KW，et a1．The advantage of high-resolution MRI in evaluating basilar plaques：a comparison study with MRA[J]．Atherosclerosis，2012，224(2)：411-416．

2. Kwee RM，van Oostenbrugge RJ，Mess WH，et a1．MRI of carotid atherosclerosis to identify TIA and stroke patients who are at risk of a recurrence[J]．J Magn Reson Imaging，2013，37 (5)：1189—1194．

3. Xu X，Ju H，Cai J，et a1．High-resolution MR study of the relationship between superficial calcification and the stability of carotid atherosclerotic plaque[J]．Int J Cardiovasc Imaging, 2010．26 Suppl 1：143—150．

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