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目前的研究和指南推薦根據(jù)臨床指征拔除外周靜脈短導(dǎo)管¹，因此導(dǎo)管置入后的維護(hù)起到的作用比以往更加重要，而沖管和封管是導(dǎo)管維護(hù)必不可少的步驟。2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》推薦的沖管和封管實(shí)踐包括²：

1、輸液前，對(duì)于所有類型導(dǎo)管，應(yīng)沖管并抽回血以確保導(dǎo)管通暢和預(yù)防并發(fā)癥

標(biāo)準(zhǔn)40.1  在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評(píng)估導(dǎo)管功能，預(yù)防并發(fā)癥。

標(biāo)準(zhǔn)40 實(shí)施細(xì)則 D1  在剛開(kāi)始沖管時(shí)，緩慢回抽血管通路裝置，可見(jiàn)血液回流，并且顏色、稠度與全血相同，這是在給藥或輸液前評(píng)價(jià)導(dǎo)管功能的重要一步。

2、使用預(yù)充式?jīng)_洗器沖管可降低手工配液的污染和感染風(fēng)險(xiǎn)，并提升效率

標(biāo)準(zhǔn)40實(shí)施細(xì)則 A  所有血管通路裝置的沖管和封管應(yīng)該使用單劑量系統(tǒng)（例如單劑量小瓶或有標(biāo)簽的預(yù)充式?jīng)_洗器）。

• 市場(chǎng)上銷(xiāo)售的預(yù)充式?jīng)_洗器可降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，并節(jié)省手工配制的時(shí)間。（IV）

  
  

• 不可將靜脈輸注（IV）溶液（例如輸液袋或輸液瓶）作為沖管液的來(lái)源。 (IV)

  
  

3、使用正壓技術(shù)和推薦脈沖沖管，可減少血液回流風(fēng)險(xiǎn)和提升沖管效果

標(biāo)準(zhǔn)40實(shí)施細(xì)則F  使用正壓封管技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)腔。

• 在傳統(tǒng)注射器（即非預(yù)充式?jīng)_洗器）內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器引起的血液回流，可避免膠塞的變形，或可用專為預(yù)防此類回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器。(IV)

  
  

• 可考慮使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)。體外研究表明：與連續(xù)低流速?zèng)_管技術(shù)相比，使用分10次每次推注1毫升、應(yīng)用短暫間隔的脈沖沖管方法，可更有效的清除固體沉淀（如纖維蛋白、藥物沉淀、內(nèi)腔細(xì)菌）。(IV)

實(shí)現(xiàn)規(guī)范的沖管和封管操作有助于減少堵管、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低血管通路留置失敗的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)留置時(shí)間，進(jìn)而改善患者的臨床結(jié)果，提升患者滿意度和體驗(yàn)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，以及提高臨床工作者的工作效率。

對(duì)患者而言，良好的導(dǎo)管維護(hù)和更長(zhǎng)的留置時(shí)間，意味著更少的穿刺，更少的疼痛，更少的治療干擾和更好的護(hù)理和臨床結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

1. Rickard CM,Webster J, Wallis MC, et al. Routine versus clinically indicated replacement ofperipheral intravenous catheters: a randomised controlled equivalence trial.Lancet 2012; 380(9847): 1066-74.

2. Infusion NursesSociety. Infusion nursing standards of practice. The Journal of InfusionNursing 2016; 39(1S): S77-S79.

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