七五：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與“調(diào)胃承氣湯”。
《傷寒論》第七十五條，你看都是發(fā)汗以后的變證。如果病人發(fā)汗以后有里寒了，本來(lái)病人發(fā)汗以后體溫就恢復(fù)了啊，就不會(huì)，他是有惡寒的現(xiàn)象，這是虛，“虛故也”。如果你發(fā)汗以后，病人出了汗，他是惡寒，不會(huì)脈速的，因?yàn)槟懔骱沽寺铮涣骱挂院竺}不會(huì)浮緊，一定會(huì)緩下來(lái)。所以發(fā)汗以后病人有怕冷的現(xiàn)象，他只是里虛，里面比較虛。你看，我們剛剛才介紹過(guò)啊，芍藥甘草附子湯就可以了。如果呢病人沒(méi)有惡寒，但熱者，實(shí)證，當(dāng)和胃氣。諸位記得，只要出現(xiàn)“但熱不寒”，就是陽(yáng)明癥，陽(yáng)明癥呢，陽(yáng)明無(wú)寒癥，全部是熱癥。不管是白虎湯，不管是承氣湯，通通是熱癥，看不到寒癥。所以病在陽(yáng)明的時(shí)候，你熱癥很好治啊。白虎湯，白虎下去，石膏下去，還有承氣湯，承氣湯幾乎攻無(wú)不克，一定會(huì)攻出來(lái)的。陽(yáng)明癥很好治。所以，陽(yáng)明證是非常好治的一個(gè)階段。所以，你辨癥辨對(duì)了，那你如果知道他在陽(yáng)明證呢？完全看不到寒證，全部都是熱癥。我在治療病人的時(shí)候，病人被西醫(yī)診斷是艾滋病。我問(wèn)他，“舌頭張開(kāi)我看看，”嘴巴張開(kāi)看，嘴巴里面啊，很好玩，一條一條的，就像白老虎身上的紋路啊，嘴巴里面不單單是舌頭，連嘴巴里面都是一條一條的，然后我就問(wèn)他，口渴不渴？口非常的渴。熱不熱？非常的熱，摸摸又沒(méi)有發(fā)燒。手腳呢，手腳都是熱證，純的一派的熱癥。白虎湯一下，就開(kāi)白虎湯，他大便很好。白虎湯下去以后，病人吃了以后回來(lái)說(shuō)，“我從來(lái)不知道當(dāng)個(gè)人可以感覺(jué)這么好”，人也沒(méi)有熱。所以，艾滋病如果沒(méi)有吃西藥，過(guò)去我的病人，臨床在美國(guó)那么多年，他們吃了西藥以后，就是不吃以前都是陽(yáng)明證，陽(yáng)明無(wú)死癥的。但是吃了（專(zhuān)門(mén)治艾滋病的）西藥以后就出現(xiàn)了厥陰癥。所以，我很肯定，病人是死在藥物上面，不是死在艾滋病癥上。這里我們講《傷寒論》，不談這個(gè)，我就是講到陽(yáng)明篇，講的這個(gè)癥狀。陽(yáng)明篇就兩種藥嘛，白虎湯和承氣湯。沒(méi)有大便堵到，白虎湯。現(xiàn)在看到的都是白虎湯癥，如果沒(méi)有動(dòng)過(guò)，那就是白虎湯癥。這個(gè)呢，病人不惡寒，但熱者，實(shí)，調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯癥，就是沒(méi)有脹滿(mǎn)。我們知道它是在胃的下方，十二指腸的地方，所以調(diào)胃承氣湯癥很好辨證，就是在下脘、建里這穴道，下脘建里這邊有壓痛，調(diào)胃承氣。那小承氣跟大承氣的辨證也不太一樣。所以，這里會(huì)有調(diào)胃承氣湯癥的現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)候就是因?yàn)槲覀兂粤斯鹬涯c胃里面的津液發(fā)散掉了。這個(gè)人剛剛吃了飯，飯后的時(shí)候食物堵在十二指腸那邊，結(jié)果你一用發(fā)汗的藥，一吃下去桂枝湯。麻黃湯不會(huì)，因?yàn)槁辄S湯是宣肺的藥，肺里面的津液散掉。桂枝湯才會(huì)影響到腸胃，影響到小腸，小腸的津液才會(huì)沒(méi)有，那就是小承氣了。七六：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得水飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，“五苓散”主之。
這條辨是告訴各位，當(dāng)你用汗劑發(fā)完汗以后，胃里面是干燥的，你如果是很燥渴，大劑地喝水喝太快，所以我常常跟人家說(shuō)，“你喝水要慢慢喝，那么急干嘛？”我性子很急，但是我喝水很慢。有的人喝水是灌下去，那逆一灌下去以后，我們胃里面有一定的容量，胃里的熱度是有一定的量，結(jié)果你冷水一下去太多了以后，胃受不了，沒(méi)有辦法當(dāng)場(chǎng)幫你汽化掉，那你就會(huì)不好。這里張仲景說(shuō)，飲水者，口渴嘛，“少少與飲之”，你少少喝一點(diǎn)就好了，不要喝那么快，等到胃氣和，病自然就好了。如果說(shuō)脈浮，小便不利，微熱，這就是你發(fā)汗，汗解太過(guò)。汗解太過(guò)以后呢，結(jié)果是脈浮，小便不利，這代表說(shuō)桂枝湯下去以后，病邪沒(méi)有完全走掉，可能是另外一種感冒或者怎么樣子，停留在皮膚上。
我們回頭看五苓散。五苓散這個(gè)藥呢，在經(jīng)方里面用得很廣，里面沒(méi)有甘草，就是桂枝為主，三個(gè)利小便的，澤瀉、豬苓、茯苓，白術(shù)和桂枝，里面不用甘草。這個(gè)藥是在我們治瘟疫的時(shí)候用的。過(guò)去呢在歷代呢，我們?nèi)ネ饪h市做生意，不管是在陸地上騎馬或在河里坐船都會(huì)隨身佩戴五苓散，一發(fā)現(xiàn)得到瘟疫什么，就吃五苓散，就不要去辨證傷寒啊或者是中風(fēng)啊怎么樣。五苓散你看哈，“若脈浮”代表病在表面上，“小便不利，微熱，消渴者”，什么叫消渴？就是你一直喝水，喝了半天還不能止渴，叫做消渴。五苓散這個(gè)處方很特殊，這里又有一個(gè)地方證明張仲景在想什么，張仲景把五苓散這個(gè)經(jīng)方，當(dāng)然我們不是說(shuō)五苓散是張仲景發(fā)明的，是他把五苓散列在這個(gè)地方，讓大家能夠了解，就是五苓散呢能夠把表水，我們有兩種治療方法，一種是汗法，吃下去以后流汗流掉；一種是吃五苓散下去以后把皮膚表面的病毒導(dǎo)到小便去把它排掉。所以五苓散的功能跟我們汗解是完全相反的另一條路徑。當(dāng)你遇到病人有需要利小便的時(shí)候我們用五苓散。我們講一個(gè)簡(jiǎn)單的案例給諸位聽(tīng)，我們?cè)凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面在治癥的時(shí)候，肚臍以上有水腫的時(shí)候，病人身上上半身有水腫的時(shí)候，我們是以汗解?；旧系脑瓌t呢，上半身有水的時(shí)候我們用汗解；下半身呢有積水，我們是利尿，用利尿法。也就是這個(gè)水，身上不同地方的水，我們有不同的處方，而五苓散呢就是一個(gè)利尿的處方。當(dāng)你得到太陽(yáng)病的時(shí)候，發(fā)汗。那病毒沒(méi)有辦法完全從汗排除掉的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候諸位就要想到用五苓散。你不能說(shuō)，“病人已經(jīng)大汗出，胃中干，已經(jīng)煩躁不得眠了，我再給他發(fā)汗？”不行。已經(jīng)很危險(xiǎn)了，已經(jīng)逆癥了嘛，“煩躁不得眠”，這時(shí)候不要給他汗藥了，這個(gè)時(shí)候如果病還在那邊的話(huà)，給他五苓散就可以了。那諸位就應(yīng)該想到，五苓散里面很多利水的藥，那利水的藥吃下去以后病人就消渴，病人就很口渴了，小便又不利了，這五苓散是不是排水排得更多？會(huì)不會(huì)不好？實(shí)際上，就是如果把病邪排掉以后，陰液自己會(huì)回頭。這是張仲景治癥的經(jīng)方的一個(gè)大原則。所以，你不要擔(dān)心說(shuō)五苓散把水利掉了，吃了五苓散以后口渴的現(xiàn)象去掉了。所以諸位，這個(gè)大原則，已經(jīng)遇到，當(dāng)你遇到病人呢不能用汗去解它的時(shí)候，就靠五苓散。他的觀(guān)念是這樣子。五苓散的主證呢，只要是小便不利，口渴，統(tǒng)統(tǒng)可以用五苓散。所以諸位有這個(gè)概念以后知道，如果桂枝湯癥麻黃湯癥病人不適用了，但病人又有表證的的時(shí)候，病人脈浮嘛，就是表證嘛，我們?cè)趺刺幚硭烤褪抢虬阉?。這是大原則。有表證的時(shí)候，為什么不能用汗藥了？因?yàn)樗呀?jīng)大汗出了嘛，已經(jīng)津液干掉了嘛，所以簡(jiǎn)單講就是這個(gè)意思。就是當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)病人不能夠發(fā)汗的時(shí)候，不能夠用汗解的時(shí)候，病人又煩躁不得眠的時(shí)候，怎么辦呢？一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)煩躁，都是有痿癥。這個(gè)時(shí)候，用五苓散從小便解掉就可以了。五苓散的處方呢，豬苓跟茯苓是利水的，茯苓三豬苓三澤瀉用得最重，澤瀉可以用六，白術(shù)三桂枝用二。澤瀉的功能呢它利全身的水。不管你水積在哪個(gè)地方，澤瀉能夠利全身的水。茯苓是利中焦的水，肚子，中焦，就是心蔽骨和肚臍中焦的水。豬苓呢利下焦，肚臍以下的水，我們都會(huì)開(kāi)豬苓。我們后面有豬苓湯，有時(shí)候常常處方的時(shí)候用豬苓。什么時(shí)候用豬苓？你就要知道豬苓是利下焦的水。今天有一個(gè)人來(lái)找你說(shuō)“我小便排不出來(lái)”，或者膀胱經(jīng)結(jié)石或者腎結(jié)石堵到，你會(huì)想到要用豬苓。了解我意思吧？豬苓主要是利下焦的水。如果豬苓茯苓澤瀉三個(gè)藥碰到一起的時(shí)候，就全身的表水通通可以利掉。那我們?cè)趺粗浪硭?？后面的處方設(shè)計(jì)得非常的好。桂枝呢不要用太多，你用太多就發(fā)表去了。你用一點(diǎn)點(diǎn)的桂枝，這個(gè)藥（澤瀉），桂枝呢把澤瀉推到皮膚表面上，好像桂枝是馬，澤瀉騎在桂枝上面去跑到皮膚表面上，把皮膚表面的水利下來(lái)，利回來(lái)以后呢，中焦有濕，我們用白術(shù)來(lái)祛濕，茯苓把水再導(dǎo)到下焦，導(dǎo)到下焦以后呢，再加上豬苓在最后面（把下焦的水從小便利出來(lái)）。所以五苓散五味藥呢就可以把皮膚表面的水能夠從小便排出來(lái)。現(xiàn)在有一個(gè)如果來(lái)，他吃了藥以后沒(méi)有得汗，照理說(shuō)，比如說(shuō)吃了桂枝湯麻黃湯，吃了要以后沒(méi)有流汗，沒(méi)有流汗以后皮膚身上會(huì)癢啊，前面介紹過(guò)，“寒沒(méi)有透發(fā)，皮膚會(huì)癢”，對(duì)不對(duì)？怎么處理？五苓散，我們把它利掉了。水從皮膚利出來(lái)，利出來(lái)癢就沒(méi)有了。這里五苓散呢，為什么要用散？散就是粉劑。你如果用湯，就是五苓湯，不是五苓散。散呢腸胃吸收，就是用粉劑嘛。如果是湯劑的話(huà)，掃蕩的蕩，太快了。張仲景也是很厲害，如果湯劑的話(huà)，太快了，處方下去的時(shí)候，表水還沒(méi)有引下來(lái)，湯劑已經(jīng)過(guò)了，小便已經(jīng)出來(lái)了。所以湯劑沒(méi)有辦法把皮膚表面的水，應(yīng)該要透發(fā)的水沒(méi)有辦法從小便導(dǎo)出來(lái)。所以要用散劑，散劑的話(huà)進(jìn)去比較慢，慢慢吸收，然后把皮膚，這身上的病毒，表水，有沒(méi)有？從小便把它利出來(lái)。那“為末”，“白飲”就是我們平常的白開(kāi)水。為什么叫做“方寸匕”？過(guò)去的湯匙不是我們現(xiàn)在的湯匙，它這個(gè)叫做“方寸”，它是一個(gè)方形的，長(zhǎng)寬高就是剛好一寸，都是一寸，高也是一寸，寬也是一寸，橫也是一寸，長(zhǎng)寬高都是一寸，這就叫做“方寸匕”。一勺這個(gè)粉劑吃下去。一天吃三次，吃完以后要多喝溫水，讓汗出。我講過(guò)虹吸原理，汗一出來(lái)，下面小便就排出來(lái)。五苓散最主要是利尿。臨床上，我們?cè)谧龅臅r(shí)候，很多皮膚病，甚至皮膚病沒(méi)有的我都在用五苓散。瘟疫，用五苓散也很厲害。所以最適合旅游的時(shí)候帶在身上。你如果說(shuō)坐車(chē)暈車(chē)，你看看那個(gè)橫膈膜有積水嘛，苓桂術(shù)甘湯暈車(chē)都很好用。五苓散跟苓桂術(shù)甘湯差異就是苓桂術(shù)甘湯有甘草，五苓散沒(méi)有甘草，一個(gè)是粉劑，一個(gè)是湯劑。
中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢?zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)。
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