【摘要】《內(nèi)經(jīng)》原文中多次明確提出“肺主咳”，但又從中醫(yī)理論的整體觀念出發(fā)指出他臟病可影響肺臟而致咳，正如《素問·咳論》所說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。本文從咳嗽的病因病機、臨床特征及辨治等方面闡述了這個觀念。
【關鍵詞】咳嗽；五臟六腑；肺
《內(nèi)經(jīng)》原文中多次明確提出“肺主咳”，但又從中醫(yī)理論的整體觀念出發(fā)指出他臟病可影響肺臟而致咳，正如《素問·咳論》所說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。下面筆者將對其進行闡述。
1咳嗽的病因病機
1.1肺《素問·咳論》強調“外內(nèi)合邪”，指出“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。 其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”。論中明確指出咳的病因有二：一是外感邪氣，二是內(nèi)傷飲食。這與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中“形寒飲冷則傷肺”一語精神是一致的。
《內(nèi)經(jīng)》認為，肺為華蓋，肺為嬌臟，不耐寒熱。肺主宣發(fā)肅降司呼吸，吸入自然界之清氣、接受人體水谷之氣，即“真氣通于肺”，若濁氣或他臟的病氣乘肺則咳；又肺合皮毛，風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣易襲肺而致肺系受損， 使肺失宣肅，肺氣上逆作咳?；蛄皻?，傷于皮毛，內(nèi)傳于肺，使肺受累而致咳。
1.2五臟六腑之咳楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“五臟各以旺時傷寒，肺先受之，傳為五臟之咳。……故肺咳之病，傳于余臟，稱五臟咳。”李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“咳雖肺病，五臟六腑皆能致之?！L寒暑濕傷其外，則中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，……此自肺而后傳于諸臟也?！备呤栏獭端貑栔苯狻啡眨骸翱炔俜?，……肝心脾腎，雖先受之，皆傳于肺而為咳?！倍颊J為咳嗽并非只有肺咳，肺可以傳至其他臟腑。
《素問·咳論篇》既認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。”所致，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，因“肝脈布兩脅上注于肺”、“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”、“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”等說明了其他臟與肺之間的關系密切。并以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳……等。揭示了咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發(fā)生咳嗽，從而拓寬了咳嗽的辨證論治范圍，對臨床辨證具有重要的指導意義。[1]
《素問·咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“五臟各以其時受病”如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”五臟受邪而后傳肺致咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》言“五臟之久咳，乃移于六腑?！边@種移轉途徑主要是通過臟腑表里相合、經(jīng)脈相聯(lián)而進行的[2]。如“脾咳不已則胃受之” 、 “肝咳不已則膽受之”、“肺咳不已則大腸受之”等。各臟咳傳及胃、大腸、膽、小腸、膀胱、三焦。
2咳嗽的臨床特征及辯證論治
2.1肺咳《內(nèi)經(jīng)》言：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。”如風熱犯肺，則咳嗽氣粗，治以疏風清熱，宣肺化痰，可用桑菊飲加減；肺陰虛則干咳少痰或痰中帶血，治宜養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳，可用沙參麥門冬湯加減；針灸取穴：肺俞、腎俞、太溪、膏肓。
2.2心咳“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹?！?若心陽虛，瘀血互結而致心悸、咳喘、氣促不寧者，治予溫補心陽、化痰止咳。方藥用補坎益離丹；針灸取穴：肺俞、心俞、關元、太淵、膻中。
2.3肝咳“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿”。若肝火犯肺，則咳而兩脅下痛，治宜清肝瀉肺、化痰止咳，可用黛蛤散合瀉白散加減；針灸取穴：肺俞、尺澤、太沖、魚際、合谷。
2.4 脾咳“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇?！逼⑻撋?，痰濕蘊肺，咳痰色白量多，治宜健脾燥濕、化痰止咳，可以二陳湯為主；針灸取穴：肺俞、脾俞、足三里、豐隆、關元。
2.5腎咳“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！?腎陽虛衰，水飲停蓄，上射于肺，則咳而喘息，治宜溫陽化氣利水、降逆平喘，可用真武湯加減； 針灸取穴：肺俞、腎俞、命門、太溪、關元。
2.6胃咳“胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出?！敝我院臀附禋猓沃箍?。方取半夏厚樸湯加減；針灸取穴：肺俞、足三里、豐隆、列缺、 中脘、胃俞
2.7大腸咳“大腸咳狀，咳而遺失”。治以清熱導滯，方取大 承氣湯加減；針灸取穴：肺俞、曲池、上巨墟、 豐隆、太淵。
2.8膽咳“膽咳之狀，咳嘔膽汁”。肝膽經(jīng)實火或濕熱，治以瀉肝膽實火，清利濕熱。方取龍膽瀉肝湯加減；針灸取穴：肺俞、風池、太淵、陽陵泉、合谷。
2.9 小腸咳“小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失”。治以養(yǎng)心瀉肺清熱為則。方取導赤散合瀉白散加減；針灸取穴：肺俞、下巨墟、小海、曲池、 大陵、神門.
2.10 膀胱咳“膀胱咳狀，咳而遺溺”。膀胱虛寒，治以溫陽化氣止咳。方取腎氣丸加減；針灸取穴：肺俞、命門、膀胱俞、三陰交、關元。
2.11三焦咳“三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃關于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也”。治以清肺化飲，宣暢三焦。方取苓甘五味姜辛湯加減；針灸取穴：肺俞、足三里、天井、委陽、命門。
綜上所述，咳嗽的原因不一定都是由于肺引起的，其他的丈夫功能失調也同樣會引起咳嗽的癥狀，因而在臨床上我們應當要根據(jù)具體的情況進行辨治。
參考文獻
[1] 陳雪梅，王儒平.淺析《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” [J]. 時珍國醫(yī)國藥，2007，8（12）：2964
[2]蔣建云，王東梅.《內(nèi)經(jīng)》咳嗽病因病機探討[J].四川中醫(yī)，2002，20(12)： 13—1 4．
作者介紹：盧麗婷 女，廣東佛山，廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院08中醫(yī)本科在讀
肖小惠女，廣東河源，廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院08中醫(yī)本科在讀
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