尿頻臨床一常見(jiàn)癥狀，睡眠不佳多見(jiàn)夜尿頻，反復(fù)如廁影響睡眠。若白日尿頻，又查無(wú)明確病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病治療尚無(wú)好的治療方法，還真是棘手！曾于門(mén)診遇一尿頻患者，同時(shí)伴有遺尿，遷延病程已經(jīng)五年，嚴(yán)重影響生活和心理。用中藥治療，四診28劑中藥療效滿意?；仡櫲缦隆?/div>
翁XX，女，51歲，廣東汕頭。
2013年5月24日 初診。
【現(xiàn)病史】 患者自述，患病已經(jīng)五年，初期無(wú)明顯原因出現(xiàn)尿頻，一日多次，不伴有其他不適癥狀，并未在意。逐漸的尿頻癥狀加重，飲水幾分鐘后就要如廁，甚者1小時(shí)要小便3次，每于感冒咳嗽或收腹，運(yùn)動(dòng)后則伴有遺尿。出門(mén)乘車(chē)極為不方便，給生活帶來(lái)了不便，導(dǎo)致心里壓力過(guò)大。為此與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及省內(nèi)多家醫(yī)院反復(fù)檢查未查明病因，西醫(yī)尚無(wú)有效的治療方法，只能求治中醫(yī)。近五年中醫(yī)療法也是不間斷的應(yīng)用，收效甚微。女兒在我院工作，陪母來(lái)此延醫(yī)，尋求針灸以求緩解癥狀。
【刻診】尿頻，飲入即溲，甚則1小時(shí)3次，伴有咳而遺尿。平素易感冒，咽堵不適，鼻塞噴嚏，干咳無(wú)痰，頭脹痛，伴有頭暈，口干欲飲。近日大便常隨小便而出，便頻。舌淡太薄脈弦有力。擬方如下：
沙參15 黨參40 麥冬15五味子15
半夏15 桔梗15 蘆根15當(dāng)歸20
杏仁15 前胡15 胡麻仁20炙甘草20
七劑水煎服
2013年6月3日 二診
上訪后，尿頻明顯改善，3小時(shí)一次。
【案】該患病尿頻遺尿五年余，已成痼疾，多處延醫(yī)，疊治不效。上方后，初露端倪，細(xì)斟之，可能機(jī)制如下：
“膀胱者，……氣化則能出矣” 其開(kāi)合責(zé)之于腎。肺乃水之上源，其肅降之職與溺有密切關(guān)系。若肺傷，肅降失司，則飲一溲一。另，肺主宣，肅降失司必致肺失宣發(fā)，咳而遺尿。
總觀之，該患病位在肺，依平素易感冒，頭脹痛，頭暈，口干，干咳無(wú)痰，可知，乃肺陰虛，肺津不足，肺失肅降，乃致痼疾。依法治之，初見(jiàn)微效。
上方減前胡，加阿膠15 七劑水煎服。
2013年6月24日 三診
上方后，小便一日5、6次，口干緩，癥狀已明顯緩解，大便頻，舌脈如前。
【案】 經(jīng)云：“熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”氣乃仰仗肺之宣發(fā)而達(dá)衛(wèi)外之功，此患口干實(shí)乃肺之宣發(fā)失常，津不上承所致。余癥明顯緩解，乃病之位在肺之佐證。
近日言語(yǔ)多則喑啞，亦為肺之門(mén)戶之疾。
上方減蘆根，加桂枝10 七劑水煎服。
2013年7月5日 四診
上方后，尿頻緩，白天5次，夜晚2次，咳而遺尿及口干緩，仍便頻，一日3次，大便成形，近幾日咳嗽，入夜明顯，無(wú)痰，咽癢、喑啞仍在，舌脈如前。
黨參30 枇杷葉20 杏仁15麥冬15
胡麻仁20 桑葉20阿膠15（烊化）桔梗15
五味子10法半夏15前胡15炙甘草15
七劑水煎服
…………
2013年8月16日 問(wèn)其女兒，其母尿頻已微。
【按】
尿頻一癥，臨床較為難治。尤其查無(wú)明確病因，日久影響心理，中西醫(yī)均較為棘手！
中醫(yī)認(rèn)為尿頻與水之代謝密切相關(guān)，無(wú)外乎肺脾腎三臟。
《素問(wèn).經(jīng)脈別論篇》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！?/font>此段經(jīng)文可謂言簡(jiǎn)意賅而形象的闡述了水液在人體代謝的總過(guò)程。
肺居上焦，為華蓋，主治節(jié)，乃水之上源。如懸之于上的水庫(kù)，狀如天河。通過(guò)肺之宣降作用來(lái)實(shí)現(xiàn)肺的調(diào)水功能。若肺宣降失司就會(huì)出現(xiàn)排尿障礙，可常見(jiàn)兩種情況：一則肺氣失宣致肺失肅降而致尿少（癃閉），可用提壺揭蓋法治之；二則肺本傷而致肺肅降太過(guò)（開(kāi)合無(wú)度），導(dǎo)致尿頻（飲一溲一），則治其肺損傷即可。
如果將肺的功能形象地做一比喻的話，茶壺最為恰當(dāng)。廣東人喝功夫茶時(shí)，泡茶之壺最為講究，倒茶時(shí)以手指壓壺蓋上壺鈕的小孔，流淌之茶水瞬間停止，即使茶壺倒置也不出水，此即為肺失宣發(fā)，茶水不流也；若壓壺眼之手松開(kāi)則茶水又瞬間順暢流淌，此即提壺揭蓋法。
另一種情況則會(huì)導(dǎo)致水流不已，就是茶壺底有眼，則壺難存水。若比喻成肺就是肺肅降太過(guò)，喝多少尿多少，飲一溲一，“水之上源”缺水還可見(jiàn)口渴，即是此意。至于何因所致肺傷而致肺肅降太過(guò)，還需進(jìn)一步辨證（因虛因?qū)?？陰虛?yáng)虛？）。
當(dāng)然，肺損傷也可導(dǎo)致肺失肅降，臨床也不在少數(shù)，多數(shù)醫(yī)生關(guān)注于此方面。
臨床醫(yī)生一見(jiàn)尿頻多考慮腎，不為過(guò)，畢竟腎司二便，助膀胱蒸騰化氣而司開(kāi)合。
關(guān)鍵是該患者患病五年，始終無(wú)腎之癥狀。飲一溲一顯然病位在肺，是肺之肅降失司、肅降太過(guò)所致。是何種原因所致肺肅降失司的呢？
該患平素感冒易現(xiàn)咽堵不適，鼻塞噴嚏，干咳無(wú)痰，頭脹痛，伴有頭暈，口干欲飲。此多為風(fēng)熱襲表。外邪傷人，“陽(yáng)虛感寒，陰虛感熱”，由此推論，該患乃陰虛體質(zhì)。故而該患的肺失肅降乃肺陰虛所致。近日便頻乃肺與大腸，水走腸間肺有疾之佐證。
首診，以養(yǎng)肺陰，宣利肺氣之法，七劑則尿頻明顯改善，3小時(shí)一次。
四診28劑尿頻微近愈，諸癥隨之皆祛。
可見(jiàn)，參透醫(yī)理，臨證方能見(jiàn)癥知證！
2013，11，30家
