心理社會因素與消化系統(tǒng)疾病
前言
第一節(jié) 心身疾病與心理護理
第二節(jié) 心腦血管病病人心身問
第三節(jié) 消化性潰瘍病人心身
第四節(jié) 糖尿病病人心身問題與
第五節(jié) 傳染疾病病人心身問題
第六節(jié) 頭痛病人心身問題與心
心理行為因素、進食習慣、飲酒、生活方式等是消化系統(tǒng)疾病(diseases of alimentary system)的致病因素或相關(guān)因素。最早的心理生理學研究，如巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學說、坎農(nóng)的情緒學說、沃爾夫觀察情緒對胃瘺作用的實驗，都是通過消化系統(tǒng)完成的，這同神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的特殊性有關(guān)。
（一）心理行為因素在消化系統(tǒng)疾病中的不同作用
⑴心理行為因素在發(fā)生、發(fā)展過程中始終發(fā)揮作用的疾病有胃食管反流病、消化性潰瘍和功能性胃腸病(功能性消化不良、腸易激惹綜合征)等。
⑵與心理行為因素有關(guān)的疾病包括神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性噯氣、膽道功能性障礙、彌漫性食管痙攣、心因性多食癥、異食癥、習慣性便秘、氣體貯留癥、周期性嘔吐和反胃或泛酸等。
⑶與環(huán)境、進食習慣、生活方式等有關(guān)的疾病包括急性胰腺炎、酒精性肝病、慢性胃炎、大腸癌、肝癌等。
⑷上述障礙中的一些疾病是癌前病變，如胃潰瘍與胃癌炎等。
此處，消化道系統(tǒng)疾病的病程往往較長，影響進食，造成身體不適，或以新的應激刺激物出現(xiàn)，都會給病人帶來大量的心身問題，產(chǎn)生情緒障礙，如焦慮或抑郁；或造成生活質(zhì)量下降。有些疾病也會直接影響中樞神經(jīng)，造成心理障礙，例如肝硬化所致肝性腦病造成和病人意識障礙。
（二）心理行為因素在消化性潰瘍發(fā)病中的作用
消化性潰瘍(peptic ulcer)又稱潰瘍病，系指發(fā)生于胃腸道粘膜的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病常見病。胃酸、胃蛋白酶對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。不良的心理、社會因素如工作或經(jīng)濟負擔過重，環(huán)境突變，人際沖突、精神緊張、焦慮、抑郁等，均可導致神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)，致胃粘膜血管收縮，血供不足，粘膜屏障破壞，細胞代謝更新減低。保護作用減弱，因迷走神經(jīng)興奮性增高可致胃酸分泌增多，損害因素增強，誘發(fā)潰瘍形成。
1．個性與行為因素與本病的發(fā)生有一定關(guān)系，它既是病因又影響病情的轉(zhuǎn)歸。心理分析學派特別強調(diào)兒童早年個性發(fā)展在發(fā)病中的作用。他們認為嬰兒期饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓的回路是嬰兒的情緒緊張－發(fā)泄－滿足的一類表現(xiàn)。如果嬰兒的口部需要較高而母親未能給予滿足，以后便可以產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜嚼口香糖等方式的行為，以“補充”口部需要，而過強的未能滿足的“口部需要”常導致潰瘍病。
2．生活事件與潰瘍病的發(fā)生有密切關(guān)系，尤其是十二指腸潰瘍。主要的生活事件因素有：①嚴重的精神創(chuàng)傷，特別在毫無思想準備的情況下遇到重大生活事件和社會的重大改變。如失業(yè)、喪偶、失子、離異、自然災害和戰(zhàn)爭等。②長期的家庭不和、人際關(guān)系緊張、事業(yè)上不如意等導致持久的不良情緒反應。③長期的緊張刺激，如不良的工作環(huán)境、缺乏休息等。
3．情緒改變可誘發(fā)潰瘍病的發(fā)生，實驗研究也證明了這一點。1941年Wolff HG報告對一胃瘺患者的觀察情況，發(fā)現(xiàn)該患者情緒激動、焦慮、發(fā)怒或呈攻擊性情感（如怨恨、敵意）時，胃粘膜充血，胃蠕動增強，血管充盈，胃酸分泌持續(xù)升高，可使充血的粘膜發(fā)生糜爛；而當他情緒低落、悲傷憂慮、抑郁失望、自責沮喪時，胃粘膜就變得蒼白，蠕動減少，胃酸分沁不足；而在情緒愉快時，血管充盈增加，胃液分泌正常，胃壁運動也會有所增強。
4．潰瘍病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。研究顯示心理社會因素往往只使原有高胃蛋白酶原血癥者產(chǎn)生潰瘍病。這說明潰瘍病的發(fā)生與患者病前的生理基礎(chǔ)即高胃蛋白酶原血癥有關(guān)，是由遺傳決定的。
（三）消化性潰瘍病人臨床心理特點
1．爭強好勝，不能松弛。多數(shù)患者工作良好，有的還取得一定成就，但精神生活過于緊張，即使休息也仍不能松弛，生活之弦總是繃得緊緊的。
2．獨立和依賴之間的沖突。Alexander認為患者具有典型的矛盾狀態(tài)，病人因求依賴和求助的愿望和心情受到意外的挫折，不得不相反表現(xiàn)愛挑釁、自信、堅持獨立和負責的態(tài)度。
3．情緒易波動但又慣于克制?；颊咔榫w不穩(wěn)定，遇到刺激常產(chǎn)生強烈的情緒反應。受挫折時特別易產(chǎn)生憤怒或抑郁，而他們的自制力較強，喜怒不形于色，所謂“怒而不發(fā)”。這類情緒雖然被壓抑了，但卻導致了強烈的植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應，引起疾病的發(fā)生。
4．過分關(guān)注自己，不好交往。表面上看他們的人際關(guān)系尚好，但這是自我控制的結(jié)果，從本身性格而言，并非外傾、熱情、喜好社交者，只是由于加強了自我控制，故能維持良好的人際關(guān)系。
二、消化性潰瘍病人心身問題的心理護理
潰瘍病病程漫長，愈合慢、易復發(fā)，所以病程長達數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。在漫長的病程中，盡管多數(shù)病人的癥狀不嚴重，以及病理改變也可以有自然緩解和較長時間的相對穩(wěn)定期，但慢性疾病所致的精神壓力，尤其是害怕癌前期病變的心理，常影響病情轉(zhuǎn)歸。心理護理必須結(jié)合考慮上述因素。
1.通過觀察、調(diào)查、問卷測查和必要的實驗檢查，評估和判斷患者的心身健康狀態(tài)，臨床心理行為表現(xiàn)，以及影響疾病癥狀和療效的各種相關(guān)心理社會因素。
2.在評估和診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的心理護理技術(shù)，有計劃有程序地實施。
3針對潰瘍病病人臨床心理特點，心理護理工作首先要重視病人的情緒變化。除了通過解釋、支持、暗示等基本心理護理技術(shù)以外，應選擇認知調(diào)整指導模式。首先要耐心傾聽病人的痛苦與憂傷，了解病人的不良精神因素及各種應激。在取得病人絕對信任的基礎(chǔ)上，指導病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習慣，消除各種心理社會壓力。例如幫助病人建立正確的自我觀念，不苛求自己，不給自己造成過重的壓力；要學會放松自己，做到悅納自己；學會表達自己的內(nèi)心感受，讓別人理解自己；應適當處理自己的不良情緒，不至于太壓抑自己。在人際關(guān)系處理上學會順其自然，不過分關(guān)注自己，克服自我中心；也不要過分地迎合別人，以至委曲求全。
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