以下文章來源于百特腎科醫(yī)學(xué)頻道
新年伊始，新型冠狀病毒疫情的肆虐使得平時看來最簡單不過的“兩點一線”都成了每個血透患者每天最大的奢望。在這個嚴峻的形勢下，中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟積極響應(yīng)黨中央和國務(wù)院“戰(zhàn)疫情”的號召，充分發(fā)揮聯(lián)盟的獨特優(yōu)勢，迅速組織國內(nèi)臨床專家撰寫了《血液凈化室新型冠狀病毒感染的防控措施詳解》（以下簡稱《詳解》）并于2020年2月5日正式全網(wǎng)發(fā)布。
專家訪談
血液凈化室新型冠狀病毒的防控
為了幫助一線的血透醫(yī)護人員做好當(dāng)下的工作，我們特邀請了北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科科主任兼中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟理事長左力教授，通過對《詳解》的解讀進而對血透室目前最常見問題進行答疑解惑。以下是訪談內(nèi)容簡要。
如何處理已確診感染的血透患者？
01
對于已確診為新型冠狀病毒感染者的血透患者，如何安排患者的后續(xù)治療? 血液凈化室是否需要安排專員為患者進行透析治療？
要根據(jù)患者具體情況進行相應(yīng)處理
左力教授：
患者所在透析中心不屬于疫情防治定點醫(yī)院。應(yīng)聯(lián)系院內(nèi)疫情防治工作組并按醫(yī)療機構(gòu)要求收至定點部門病房進行隔離及后續(xù)相關(guān)治療。若轉(zhuǎn)院路途較遠且患者有緊急透析指征，應(yīng)先于透析中心所在醫(yī)院進行隔離透析治療后再完成上述流程，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好自我防護和終末消毒，同時建議事后就地隔離觀察14天或經(jīng)合理途徑離開醫(yī)療機構(gòu)自行隔離。
患者所在透析中心屬于疫情防治定點醫(yī)院。應(yīng)聯(lián)系院內(nèi)疫情防治工作組并將患者就地收至定點部門病房。治療時應(yīng)安排專人、專機進行常規(guī)血透或CRRT治療。若該院未組建血透疫情專治組，則考慮從該院血液凈化室抽調(diào)醫(yī)、護、技人員組成臨時工作組確?；颊吆罄m(xù)透析治療順利進行，原則上臨時工作組不再接診血液凈化室其他常規(guī)患者。
如何處理和已確診患者同班次的透析患者以及醫(yī)護人員？
02
若某透析中心出現(xiàn)一例新冠確診透析患者，那最近一次與其同班次治療的透析患者和醫(yī)護人員是否可認為屬于“有流行病學(xué)接觸史“？如何處理這些患者以及醫(yī)護人員？
主動隔離，上報疫情
左力教授：
根據(jù)《詳解》，14天內(nèi)曾與病毒的確診或高度疑似病例有過共同生活或工作的人均可認定為密切接觸者[1]。所以，與確診患者同班次透析的患者和醫(yī)護人員都應(yīng)該具有流行病學(xué)接觸史且屬于密切接觸者。因此具體做法如下：首先，根據(jù)《詳解》建議，如果患者是在接受血液凈化治療過程中發(fā)生的密切接觸，應(yīng)就地隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。同樣，工作人員若是在醫(yī)療機構(gòu)中的診療過程中密切接觸了疑似或者確診的新型冠狀病毒感染者，也應(yīng)就地隔離觀察14天或經(jīng)合理途徑離開醫(yī)療機構(gòu)自行隔離。該透析中心在隔離期間僅對當(dāng)班隔離透析患者開放。將透析室其余未接觸者轉(zhuǎn)移到其他透析室；其次，應(yīng)向院內(nèi)疫情防治工作組即時上報，必要時按照國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案（第二版）》中的要求進行相關(guān)表格的填寫和上報[1]。
若在隔離觀察期間出現(xiàn)（1）發(fā)熱和/或呼吸道癥狀、（2）具有特征性肺炎影像學(xué)特征以及（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少上述3條中的任意2條者需考慮為疑似患者[1]。上述“特征性肺炎影像學(xué)特征”的具體定義可參考國家衛(wèi)生健康委辦公廳最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第5版本相關(guān)內(nèi)容?！对斀狻方ㄗh：一旦考慮為疑似患者，應(yīng)按各醫(yī)療機構(gòu)要求轉(zhuǎn)至定點部門，予以隔離間行CRRT治療[1]。若轉(zhuǎn)診前需緊急透析但恰遇CRRT設(shè)備短缺無法滿足需求，可考慮在血液凈化室的單獨隔間內(nèi)于每日常規(guī)治療后增加的一班行常規(guī)透析治療，避免與其他常規(guī)患者接觸，同時相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好自我防護和終末消毒工作。
如何處理有院外接觸史的患者？
03
如果患者有院外接觸疫區(qū)人員，或接觸過疑似、確診感染者病史，該如何處理這些患者？
透前進行相關(guān)檢查
左力教授：
通常情況下，在每班次透析前，都會有工作人員對患者進行透前相關(guān)檢查，包括流行病學(xué)史調(diào)查、相關(guān)癥狀的詢問和體溫的檢測等。一旦在透前發(fā)現(xiàn)患者存在社會環(huán)境下接觸史，根據(jù)《詳解》建議，患者應(yīng)佩戴符合GB19083標(biāo)準的1級外科防護口罩或符合NIOSH標(biāo)準的N95型口罩，口罩應(yīng)不帶呼吸閥。應(yīng)對患者進行癥狀、體溫和血液炎癥指標(biāo)等監(jiān)測[1]?；颊呦茸晕腋綦x14天，監(jiān)測體溫早晚兩次，透析通勤途中禁乘公共交通工具。
●針對這些患者有無臨床癥狀（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀）進行不同透析安排 ●
● 無臨床癥狀者，接受普通隔離透析治療并觀察14天。普通隔離治療指：在獨立空間、最后一班避免與常規(guī)透析患者接觸；監(jiān)督患者每日測量體溫兩次，詢問體溫情況及癥狀并記錄；透析時監(jiān)測體溫；醫(yī)務(wù)人員穿工作服、戴工作帽、戴醫(yī)用外科口罩（或酌情佩戴N95口罩）。
● 有臨床癥狀者，需接受強化隔離透析并完善病毒篩查流程。若進一步確認為疑似病例或確診病例則需盡快轉(zhuǎn)移到定點機構(gòu)治療。這里的強化隔離透析指的是：患者安排在每日常規(guī)治療后增加的一班。患者戴全程醫(yī)用防護口罩或N95型口罩；工作人員戴醫(yī)用防護口罩或N95型口罩，全程使用護目鏡，據(jù)暴露風(fēng)險加穿防護服鏡，此外還包括普通隔離透析時采用的其他全部措施[1]。
如何處理治療過程中出現(xiàn)體溫波動（＞37.3℃）的患者？
04
我們注意到《詳解》里非常重視患者的體溫監(jiān)測，并且以37.3℃作為是否需要進一步處理的分水嶺。那么對于那些上機前體溫正常，透析過程中出現(xiàn)體溫波動＞37.3℃的患者，是否也要進行同樣處理？
多次測量體溫，再次核對動態(tài)記錄資料
左力教授：
首先需要用水銀體溫計復(fù)測患者體溫，再確定是透析相關(guān)性發(fā)熱還是非透析相關(guān)性發(fā)熱。透析相關(guān)性發(fā)熱常表現(xiàn)在透析開始后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后[2]。當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)該按照《血液凈化標(biāo)準操作規(guī)程（SOP2010版）》進行處理，具體包括：（1）對癥處理：物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度；（2）考慮感染性發(fā)熱時，應(yīng)完善血培養(yǎng)明確病原體[2]。
在處理患者發(fā)熱癥狀的同時，需再次核實近2周的流行病學(xué)接觸史和患者體溫及呼吸系統(tǒng)癥狀動態(tài)記錄資料以便進一步處理，根據(jù)《詳解》建議具體如下：
（1）患者體溫＞37.3℃，無流行病學(xué)史，根據(jù)臨床相關(guān)癥狀情況，如咳嗽、鼻塞、咽痛、乏力等情況，普通門診進一步診治。期間透析床位排至每日的最后一班，血液凈化室相對獨立的一角；
（2）患者體溫＞37.3℃，有流行病學(xué)史，轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診排查，排除者需予以居家隔離滿14天（以接觸日期為始）后無異常方可解除隔離。排查期予強化隔離透析治療[1]。若確診為疑似病例或確診病例則需盡快按各醫(yī)療機構(gòu)要求轉(zhuǎn)移到定點機構(gòu)治療；若排除新型冠狀病毒感染的肺炎診斷，但仍需居家隔離的患者，如無其他異常，應(yīng)安排單獨透析間提供隔離透析2周，或晚班單獨透析區(qū)域透析，醫(yī)務(wù)人員做好自我防護和終末消毒[1]。鑒于當(dāng)前形勢嚴峻，個人建議即使發(fā)熱患者無明顯流行病學(xué)接觸史，在做好患者個人防護措施的前提下，也應(yīng)轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診予進一步排查。
如何解決血透資源短缺問題
05
疫情期間，受到道路封鎖，醫(yī)療資源征用等原因，部分地區(qū)血液透析患者面臨無法規(guī)律透析的困境。針對這些在透患者或即將邁入透析的患者，您的建議是什么？
確?；颊咄肝龅某掷m(xù)和安全
左力教授：
透析患者依賴透析存活，無論何時都需要確保患者透析的持續(xù)和安全。我覺得不妨可以先按照以下幾點來做：
1.血液凈化室所在醫(yī)療機構(gòu)和上級主管部門應(yīng)積極幫助血透患者聯(lián)系和就近安排透析。
2.患者可定點血透但無法保證規(guī)律透析（次數(shù)和/或單次治療時間不足），則需加強患者自我管理，包括嚴格飲食和攝水控制等，在保證生命延續(xù)的情況下盡可能避免嚴重并發(fā)癥，一有不適，立即就診。
3.對于那些暫無透析需求的ESRD患者，建議目前應(yīng)先通過加強患者自我管理和適當(dāng)保守治療以延緩進入透析階段，同時仍需要定期復(fù)查，不適即診；對于那些經(jīng)保守治療無效、在未來2周內(nèi)必須接受透析的新患者來說，在無腹膜透析絕對禁忌癥且當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件允許的情況下，可考慮采用腹膜透析行居家治療，有條件者可行自動化腹膜透析并且開啟遠程處方功能。
如何應(yīng)對血透資源短缺的問題，此版《詳解》并未詳細提及，以上均為個人建議。我們會繼續(xù)根據(jù)最新的研究成果即時、快速地更新《詳解》中的相關(guān)內(nèi)容，以期能真正的對奮戰(zhàn)在血液凈化室臨床一線的工作人員和血液凈化患者有所幫助！
疫情面前沒有旁觀者，無論我們來自何處、無論身處何職，都是休戚與共的命運共同體。只要我們同舟共濟、科學(xué)防治、精準施策，就一定有信心、有能力打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)，為透析患者爭取更好的明天！
END
相關(guān)參考文獻：
[1] 血液凈化室新型冠狀病毒感染的防控措施詳解（版本號2020.0204）.中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟
[2] 《血液凈化標(biāo)準操作規(guī)程（SOP2010版）》
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