作者：天津市泰達醫(yī)院 李青
長期的高尿酸可以導致腎損害，血肌酐升高，慢性腎衰竭，稱痛風性腎病；而各種原因?qū)е碌穆阅I衰竭，因為尿酸排泄障礙，也會出現(xiàn)高尿酸血癥。
如果一個患者，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐和血尿酸同時升高，那到底是什么原因呢？是高尿酸導致的慢性腎衰竭，還是慢性腎衰竭引起的高尿酸？是先有雞還是先有蛋，哪個在先、哪個在后呢？
臨床上鑒別起來確實有些困難。
一、病史是關鍵資料
如果患者先有慢性腎臟病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢腎衰導致的高尿酸；如果許多年的高尿酸，血肌酐逐漸升高，那高尿酸腎病的可能性很大。
比如一位70歲的老人，發(fā)現(xiàn)高尿酸10年，近幾年曾間斷用過降尿酸藥苯溴馬隆，但一年頂多用2盒（每盒只有10片），近期曾有一次痛風發(fā)作；發(fā)現(xiàn)高血壓3年，最高血壓160/90mmHg，未用降壓藥。
最近老年體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐高而看我的門診。
我給她做了腎功能顯像（ECT）結果見圖，腎小球濾過率為54.74 ml/（min·1.73m2）。根據(jù)專業(yè)分級，已經(jīng)是慢性腎臟病3期，通俗的說已經(jīng)是中度腎衰了。
老人的腎功能下降了，但尿蛋白陰性，這種情況可以排除腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球疾病。根據(jù)她長期高尿酸病史，診斷為痛風性腎?。ǜ吣蛩嵝阅I?。?。
當然后期出現(xiàn)的高血壓對腎臟病的發(fā)展起到了“推波助瀾”的作用。
長期高尿酸，尿酸沉積在腎小管、腎間質(zhì)導致腎臟永久性損害，最后導致痛風性腎病。
研究證實，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發(fā)生尿毒癥的危險分別增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風險即增加7%～11%，腎功能衰竭的風險增加14%。
醫(yī)生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛風，就是因為這些大數(shù)據(jù)得出的結論。
但是，臨床上也經(jīng)常遇到這樣的情況，病史不明，第一次就診就發(fā)現(xiàn)二者同時升高，那應該怎么區(qū)分呢？
二、血尿酸/血肌酐比值
以前，我國的血肌酐和血尿酸數(shù)值單位是mg/dl，現(xiàn)在改成了μmol/L?，F(xiàn)在，歐美和日本等國家和地區(qū)仍沿用mg/dl。
首先，我們可以先把μmol/L換算成mg/dl。具體換算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl；血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。比如，血肌酐130 μmol/L就是1.5 mg/dl，血尿酸480 μmol/L就是7 mg/dl。
其次，進行血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性腎衰竭可能性大，或者其他原因?qū)е碌穆阅I衰竭，同時合并有原發(fā)性高尿酸血癥。
一般來說，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸＞540 μmol/L；血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸＞600 μmol/L；晚期腎衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血癥不僅僅是由慢性腎衰竭引起的。
這位患者的血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值是10.68，所以，符合痛風性腎病、慢性腎衰竭的診斷。
痛風性腎病，控制血尿酸達標（300 μmol/L以下）是主要的治療措施。
慢性腎衰竭導致高尿酸血癥的治療，治療原發(fā)性腎臟病，控制血壓等，是非常關鍵的治療措施。當然，控制血尿酸達標，可以延緩腎損害，也是重要的治療措施。
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