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近日，在中國醫(yī)藥健康高峰論壇上，中國醫(yī)保研究會研究中心主任郝春彭在談到關于目錄動態(tài)調整政策何時推出時表示：“其實人社部原定也要出臺一個醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調整機制，但考慮到機構改革，以及其他一些原因，這個制度一直沒有出來，接下來醫(yī)保局的重要工作之一就是出臺動態(tài)調整機制”。

那么，出臺醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制真的有那么重要嗎？對于醫(yī)患雙方又有什么意義呢？人社部原定出臺的那一個醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調整機制是怎么回事？為什么說考慮到機構改革，以及其他一些原因，這個制度一直沒有出來？為什么說出臺醫(yī)保藥品動態(tài)調整機制是留給醫(yī)保局的重要工作之一？

接下來，筆者就按照“倒敘”的方式對這些問題一一道來。

問題1：為什么說出臺醫(yī)保藥品動態(tài)調整機制是留給醫(yī)保局的重要工作之一？

長期以來，我國醫(yī)療保險制度由于歷史原因，形成由人社部門和衛(wèi)生部門分而治之的局面。2013年，新一屆政府成立后，多次提出要整合，并給出了明確的時間表，但因為錯綜復雜的利益博弈一直未能如愿。這一拖，就是五年。終于，根據第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準的國務院機構改革方案。

方案指出，組建國家醫(yī)療保障局的目的是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。因此，國務院機構改革方案提出，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務院直屬機構。2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。

國家醫(yī)療保障局的主要職責是擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標準并組織實施，監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費用結算平臺，組織制定和調整藥品、醫(yī)療服務價格和收費標準，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療機構相關服務行為和醫(yī)療費用等。因此出臺醫(yī)保藥品動態(tài)調整機制自然就是留給新組建的國家醫(yī)保局的重要工作之一了。

問題2：為什么說考慮到機構改革，以及其他一些原因，這個制度一直沒有出來？

“考慮機構改革”，顯然就是醫(yī)療保障制度將實現統(tǒng)一，至于歸誰還是獨立設立部門，當初并不可知，因此，已經制定方案并完成征求意見的人社部門自然就不宜出臺這樣一個“醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制”，只能留給后來者。而這里的“其他一些原因”，并沒有確切的給出，筆者認為也許是三醫(yī)聯(lián)動機制并沒有形成，醫(yī)療服務價格制定、藥品采購、價格制定、醫(yī)保支付等還沒有統(tǒng)一，難以形成協(xié)調聯(lián)動反應，因此推出醫(yī)保藥品動態(tài)調整機制還欠火候。

問題3：人社部原定出臺的那一個醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調整機制是怎么回事？

2017年4月18日，人社部面向社會廣泛征求醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制的意見。彼時征求意見的重點問題包括6個：

1.動態(tài)調整醫(yī)保藥品目錄時如何平衡兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)?；鸪惺苣芰?；

2.醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整的范圍，新批準的藥品、專利藥、非獨家品種、目錄外已上市品種應分別采取怎樣的辦法和規(guī)則；

3.醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整中如何實現各方訴求充分表達，如何充分運用藥物經濟學等評價手段，怎樣運用客觀數據支持專家評審機制；

4.醫(yī)保藥品目錄的談判準入機制怎樣建立，談判結果的有效周期如何確定，如何與支付標準相銜接；

5.如何實現藥品注冊審批、生產流通、臨床應用、醫(yī)保支付等環(huán)節(jié)的有效銜接；

6.如何建立醫(yī)保藥品目錄內藥品的退出機制。

而這次公開對建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制廣泛征求意見，是在兩個月之前國家剛剛出臺了“醫(yī)保藥品目錄”之后，而且這次醫(yī)保藥品目錄調整已經時隔八年！自2000年我國醫(yī)保目錄誕生以來，曾經于2004年、2009年進行了兩次更新，分別形成了200版和2010版醫(yī)保目錄，按照這一慣例，之前我國的醫(yī)保藥品目錄是每5年更新一次，但為什么第三次更新卻整整間隔了八年？期間又有多少藥企、多少患者望眼欲穿？因此，建立一個具有約束力的“醫(yī)保藥品動態(tài)調整機制”是何等迫切？

問題4：出臺醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制真的有那么重要嗎？對于醫(yī)患雙方又有什么意義呢？

毫無疑問，盡快出臺一個醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制非常重要，不管對于藥企、患者、醫(yī)者還是國計民生大事都具有非同一般的重大意義。

一是及時將療效確切的新藥納入醫(yī)保目錄，既可以給藥企研發(fā)動力，也可以讓患者第一時間用上新藥，一方面有利益治療，另一方面減輕藥品費用負擔。按照多頻次、小范圍的原則，縮短周期，可以以一年為一個調整周期，隨時接受企業(yè)申報，適時組織專家審評。當然調整包括調進和調處。對于臨床價值高、治療急需的藥品調進來，對于不良反應多、嚴重，或涉嫌商業(yè)賄賂并一經查實的立即調出去。采納全國政協(xié)委員、衛(wèi)生經濟學家馬進教授建議：盡快將醫(yī)保目錄決策機制從“行政主導，內部決策”轉型至“專家共治，社會參與”。盡快實現“企業(yè)定時報批、醫(yī)保定時評審、達到要求的定時更新”。為進入國家藥品監(jiān)督管理局“優(yōu)先審評目錄”的創(chuàng)新藥，提供申報基本醫(yī)療保險目錄的綠色通道。

二是對于醫(yī)療機構有利于提高臨床療效，縮短平均住院日，加快床位周轉。同時積極改進不利于醫(yī)療機構使用“好藥”的政策。這方面包括：一、廢除藥占比、醫(yī)院總費用控制等出力不討好政策，否則即使納入醫(yī)保目錄的“好藥”也不一定進得了醫(yī)院，用得到病人身上；二、廢除藥品集中招標制度，建立起醫(yī)保支付標準。