前段時(shí)間，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的袁鐘教授來(lái)武漢參加一個(gè)會(huì)議，我們?nèi)ヌ氐厝グ菰L了他。在討論如何給醫(yī)院職業(yè)化管理者進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升時(shí)，袁老師提出了一個(gè)命題：通過(guò)向廣大醫(yī)生征詢“臨床非技術(shù)問(wèn)題”案例，通過(guò)醫(yī)生與患者打交道的過(guò)程中所發(fā)生的、所見(jiàn)到的、所悟到的形形色色的臨床非技術(shù)問(wèn)題及其解決，在分門別類的基礎(chǔ)上，再來(lái)形成醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)的系列講座提綱。在送袁老師去機(jī)場(chǎng)的路上，我們也給袁老師講了幾個(gè)我們理解的臨床非技術(shù)問(wèn)題的案例，袁老師用醫(yī)學(xué)人文的方法給予了非常切合實(shí)際的解決方案，讓人耳目一新，受益匪淺。
什么是臨床非技術(shù)性問(wèn)題？
臨床非技術(shù)性問(wèn)題多是由于臨床醫(yī)生在臨床工作中非技術(shù)性能力不足所導(dǎo)致的。連慶泉主編的《麻醉醫(yī)生非技術(shù)性技能》一書中對(duì)臨床工作中非技術(shù)性能力定義為“醫(yī)生非技術(shù)性能力是指那些與醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、藥物應(yīng)用或設(shè)備等等不直接相關(guān)的行為”，包括人際交往能力和社會(huì)認(rèn)知能力，諸如醫(yī)患溝通、情勢(shì)判斷和決策能力等等。
健康中國(guó)戰(zhàn)略下，隨著醫(yī)學(xué)概念的改變和醫(yī)學(xué)功能的擴(kuò)大，臨床醫(yī)生涉及的專業(yè)技術(shù)和非技術(shù)性能力也在不斷增加。一般來(lái)說(shuō)，技術(shù)偏重于生物醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，非技術(shù)多指專業(yè)以外的相關(guān)知識(shí)，而且技術(shù)與非技術(shù)性能力也是相對(duì)的。
袁老師說(shuō)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升可以從臨床非技術(shù)性問(wèn)題的解決切入，這也意味著臨床非技術(shù)性問(wèn)題是醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ)性問(wèn)題。從醫(yī)療無(wú)障礙管理模式的理論來(lái)說(shuō)，解決了臨床非技術(shù)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)人文的問(wèn)題也就迎刃而解。
筆者以為，臨床非技術(shù)性問(wèn)題是針對(duì)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物模式而言，也就是說(shuō)，臨床非技術(shù)性問(wèn)題是屬于那些心理及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式需要研究與解決的臨床中遇到的各種非生物醫(yī)學(xué)技術(shù)問(wèn)題，譬如患者及其陪診家屬的心理情緒、情感及社會(huì)適應(yīng)方面的各種問(wèn)題。從這個(gè)意義上說(shuō)，臨床非技術(shù)問(wèn)題實(shí)為醫(yī)療非技術(shù)問(wèn)題，按生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)重新定義，這些非生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題其實(shí)就是心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)層面上的臨床人文技術(shù)問(wèn)題。
解決臨床非技術(shù)問(wèn)題的重要意義
1、臨床非技術(shù)能力是臨床醫(yī)生勝任力的重要部分
張錦英、王昊作者在《臨床醫(yī)師非技術(shù)性能力與臨床診療決策———以麻醉醫(yī)師為例》（醫(yī)學(xué)與哲學(xué)２０１６年２月第３７卷第２Ｂ期）說(shuō)，雖然臨床非技術(shù)這些能力并非是生物醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)，但卻是現(xiàn)代臨床醫(yī)生勝任能力的重要部分。隨著對(duì)減少不良事件和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注度不斷增加，非技術(shù)性能力也成為臨床決策的重要部分。臨床專業(yè)具有很強(qiáng)的不確定性，譬如麻醉學(xué)專業(yè)，手術(shù)與麻醉過(guò)程中的安全是動(dòng)態(tài)的，系統(tǒng)時(shí)刻都受到各種外部和內(nèi)部的、預(yù)期的和不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)襲擊，突發(fā)醫(yī)療事件隨時(shí)都可能發(fā)生。因此，要求優(yōu)秀的臨床醫(yī)師應(yīng)具備完善的決策思維能力，能根據(jù)患者條件和疾病特點(diǎn)，以及心理社會(huì)因素，度身制定有效的個(gè)體化管理方案，準(zhǔn)確預(yù)判潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正診療方案中的缺陷，除了具備科學(xué)的臨床決策分析外，良好的非技術(shù)性能力有助于保障這個(gè)過(guò)程的順利完成，從而降低臨床醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
2、臨床非技術(shù)問(wèn)題的解決也是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效果的提升
臨床非技術(shù)問(wèn)題的解決，醫(yī)務(wù)人員臨床非技術(shù)能力的提升，將會(huì)讓醫(yī)療的技術(shù)性問(wèn)題得到良好解決的同時(shí)，讓患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)更好，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值得到提升，從而讓患者的就醫(yī)滿意度提高。有時(shí)因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)能力與水平的限制，醫(yī)療的技術(shù)性問(wèn)題得不到有效的解決，而臨床非技術(shù)問(wèn)題的良好解決，將能給患者帶來(lái)慰籍。
3、解決臨床非技術(shù)問(wèn)題是最好的健康促進(jìn)
國(guó)家衛(wèi)健委從2018年開(kāi)始，全面啟動(dòng)創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院。健康促進(jìn)醫(yī)院的目標(biāo)不僅僅在于患者的疾病診療，更在于營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，患者的健康促進(jìn)，包括患者的健康素養(yǎng)和健康技能的形成、患者的健康水平提升。醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練臨床非技術(shù)能力，解決臨床非技術(shù)問(wèn)題，將會(huì)讓醫(yī)療環(huán)境改善。因而解決臨床非技術(shù)問(wèn)題就是最好的健康促進(jìn)工作開(kāi)展。
（案例征集：為了積極推動(dòng)健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作，提升醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng)，中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理網(wǎng)正在開(kāi)展臨床非技術(shù)問(wèn)題及解決的案例的征集，歡迎廣大臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者提供臨床非技術(shù)問(wèn)題及其解決的典型案例。這些案例將由袁鐘老師及其醫(yī)學(xué)人文推進(jìn)小組為大家在“醫(yī)管講壇”做精彩解析。大家可以在本公眾號(hào)下留言，提出你想了解的臨床非技術(shù)問(wèn)題、臨床工作中遇到的臨床非技術(shù)問(wèn)題，特別歡迎分享在臨床工作中有效處理和解決好的臨床非技術(shù)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和心得。）
聯(lián)系客服
