慢性腎臟病患者中高血壓的知曉率和治療率已經(jīng)較高，大約達(dá)到80%以上。但血壓的控制率較低，即使以140/90mmHg為目標(biāo)，血壓控制率也僅有1/3，如果以130/80mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，控制率更低，大約只有14%。很多患者血壓控制不好是有特殊原因的。
1.生活習(xí)慣：這是最常見的問題。
（1）沒有做到低鹽飲食。低鹽飲食對于控制血壓很重要，甚至對控制蛋白尿也有一定好處。那什么是低鹽飲食？我們一般要求每天鹽的量控制在6g以下。這是個什么概念呢？一個去掉膠墊的啤酒瓶蓋的鹽就大約是6g鹽（平啤酒蓋上沿，而不是堆得冒尖的狀態(tài)）。不過，可不是只有食鹽才算鹽，我們其實(shí)是要限制鈉的攝入，生活中有很多看不見的“鹽”，很多調(diào)味品，比如雞精、味精、醬油、黃醬、番茄醬里都有鹽，咸菜、腌肉等等里面也有大量的鹽。所以，所有的鹽都應(yīng)該算上。怎么知道鹽控制的好不好呢？我們可以查一查24小時尿鈉排泄量，如果低于100mmol/天，那么鹽控制的就不錯。
（2）對于超重和肥胖的患者，血壓控制也相對困難，這時候改善生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，控制飲食，降體重就非常重要也非常必要。也就是說除了藥物治療，非藥物治療其實(shí)對于控制血壓也很重要。
（3）過度焦慮、大量吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動、睡眠欠佳等等也會影響血壓，如果有這些情況的患者也應(yīng)注意改善。
2.還有一部分患者，特別是蛋白尿量比較大的患者和腎功能異常、出現(xiàn)少尿的患者，體內(nèi)蓄積了多余的水分，這個時候如果不去除多余的水分，血壓的控制就很難理想，這個時候，就都是水多惹的禍。因此，這樣的患者需要控制水的攝入量，包括湯、粥、水果等等，另一方面可以加用利尿劑，嚴(yán)重的情況甚至需要通過透析去除多余的水分。
3.也有些時候，患者有一些特殊疾病，比如腎動脈狹窄，這時候血壓就可能很難控制，如果的確是藥物無法控制的情況，手術(shù)或介入治療解除狹窄后血壓可能就比較好控制了。再比如患有睡眠呼吸暫停綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等等疾病的患者也會出現(xiàn)血壓難以控制，這時就需要去相應(yīng)科室診治上述疾病。
4.有一些患者使用了影響血壓的其他藥物，比如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、促紅細(xì)胞生成素等等，在使用這些藥物期間，如果血壓比以前高，降壓藥就需要隨之調(diào)整。
5.當(dāng)然，還有一部分患者的確是需要多種藥物聯(lián)合治療，甚至需要的藥量比較大，在沒有給夠藥量或藥物的時候，血壓控制就不理想，這時我們要根據(jù)患者對藥物治療的反應(yīng)，逐漸調(diào)整藥物。在腎臟病引起的高血壓（也就是腎性高血壓）中，需要聯(lián)合用藥以及較大劑量用藥的情況是比較常見的。另外，大部分患者冬天的血壓控制會比夏天差一些，所以很多患者冬天需要增加降壓藥。
因此，服降壓藥后血壓控制不好，需要積極查找原因，有針對性的調(diào)整生活方式和治療方案。
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